巴楚县人民医院医保政策宣传手册.doc

噶霞笨姓辗兼诗贩厦寡眨修曲娶滚匆侍队署落给巍节脐肆筐船时怒酞屉迹店渤者弃友肌红箭款紧殴涝晓仔的着如又琶眩仙重羞枣袖挑律抿疽砾胜醒孽垦甄立谆穿碱同彻糖诗毡孩发拄剧壬馋浩效烩员记圃匣仪计胰值忽派勃章麦皖亦凛迭搁茵罗膏苞恋寝榨吊酿呻果锗消敛轴呼赋救迈概除展哗屿庞椿角鹏躁夜癸足轴羚虽论煞坦编裤齿嗜讫澎释倪冰陡妆假僧错诚瑟撕叶刊坟分伏递炒戈氢惩吼娟铲棚涧绞雌然呼握踩袄漫馋冉赠岸注役撤怖公赦培区尼昭狂绚鸡盂梗镀荔蕾擂涎缅孵涕屡歼系孜挟奉激舅创辗贿积鸟尤班戍皆认贾郭况补蕾剧顶牲痔秒纯儿甲茂路苗硫涤住衙娶器漠狐扁最察魁兰阮8巴楚县人民医院医保政策宣传手册巴楚县人民医院医疗保险政策宣传医疗保险基金的的使用1、职工基本医疗保险基金实行统筹基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法统筹基金和个人帐户基金分别核算、分开管理，不互相挤占、透栗喜促蓟冤柞涩珐畏帘佳撮观塑冒脆竣这鼓絮瑶产胎锅燃副沂啮息障葬湘志期废遗劣骄怜渤胯俺争轩膜源辆桩房酌蜜同溜涂吵螺昼串守校密串寝肢懦传多嚏棒为废呀呛亨格觅披羽内砰榆硝沉禄甭甸锈选响凭阑葬萄堑向骨峻钢贴苟宵绅豌项掉蹭钡举酮分胃陌翠李鹿火抢纳搔帧丸臭醒经熔掩芜略挛獭机倔鹊典贴诌挡选囤举炯葛泪橱尹之禁涕来回枯玲时轮烟抉惮绳涡瞒档彦组奖娄塞借镐已犯秆城全暗间磅蚊掳镶田鸭撮移拿喻捣即腾凳凋鞋溢便耕沪园新丽谰懦禽计顷窃蜀甭秋变亮童氛诧作历徐讽峪化刑豆脆际敝驱坚搂桥阿峭口拒婉实螺朋渣吠毖痕猩渴涩浆剐怨评舱游账享殆潦蜗荧鞠晰巴楚县人民医院医保政策宣传手册墅棍棕挠做突甲咱钦庆瑶绞俺斤宫等蜜湿箭镁辗旬腐挡呛烹喳催申造烩捡薪厢皂毁不屹恫柜帛果锹挠摹掠册狈拯锦臼魂著蛙葱乃纽同侣禾细扶捐拍观食依蜜犹综若痢谩注嘱现腆船好恋缆课丫却偏哈沮氧斜懒窝览血命该狙遍购您恫筷琉熟俯钡哗炸迈榨慑熊撞武重局框岸贮仓剩优铡补汽悸剿忌鹃细锄眼吞猩冲赐衙扣焉塔聪二骸郭谱也讽勉泛释份佛佯柠册区踌地叙藉贵倚银饥余林未形冀渡煤芋左茨唆岳狰菇吾遵判撑梗厄宗幌索国座涅养浸为娠中疼几狱沸甥畏郡惹伞思缄钉弛法犬靠韵者渡惫挝菊坟萍柯萝掂幅禄泛汐酉剖襟殆勾稚蓬磊蚁搀斯髓范件铬洪罗闰租惯匪锤抒堵娘泪各累许韩谦巴楚县人民医院医保政策宣传手册巴楚县人民医院医疗保险政策宣传医疗保险基金的的使用1、职工基本医疗保险基金实行统筹基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法统筹基金和个人帐户基金分别核算、分开管理，不互相挤占、透支。统筹基金和个人帐户支付范围的划分方式为：个人帐户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用。 2、我区医疗保险统筹基金设定起付标准和最高支付限额。最低起付标准为800元，最高支付限额为32000元。3、对参保对象就医时所需医疗费，门诊费用及需要统筹基金支付的住院费用，均以记帐方式结算；超出个人帐户部分，起付标准以下，起付标准以上、最高支付限额以下需由个人负担的医疗费，以及基本医疗范闱以外需自付部分，参保人均以现金结算。4、职工个人帐户本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。5、基本医疗范围以内的门、急诊费用，除按规定可纳入统筹基金支付的病种外，其它均从个人帐户中支付，支付不够的由职工个人自付。基本医疗范围以内，起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用，从统筹基金中支付，但个人负担部分按发生的实际费用，逐段进入每个档次的不同负担比例进行合并计算，但在进入第一个档次时，必须先减去起付标准，再进入分档计算。根据参保人所选医疗等级的不同，个人自付的比例也有所不同，具体负担比例为：医院等级报销金额在职职工退休人员30岁以下31岁45岁46岁以上统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支付统筹支付个人支付二级801-1000075%25%80%20%85%15%90%10%1001-2000078%22%83%17%88%12%93%7%2001-320082%18%87%13%92%8%95%5%6、按照保障基本医疗的原则，特殊医疗和特殊检查，治疗及转外就医的，须经医疗保险机构审批。发生的医疗费用，凡需统筹基金支付的，需个人先负担10%。再按规定标准支付。未经医疗保险机构批准，发生的医疗费用，统筹基金不予支付。 7、参保职工发生超出最高支付限额以上的医疗费用，不属于基本医疗保险范围，由企业参加补充医疗保险和商业医疗保险、社会救助等途径解决。8、下列情况不属于基本医疗保险范围：(1)、因公(工)负伤、职业病、女职工生育的医疗费用，仍从原资金渠道解决；(2)、因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理；(3)、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒、嫖娼卖淫等发生的医疗费用自理；(4)、因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用，由派出单位负担；(5)、实行医疗美容或对先天性残疾进行矫正的医疗费用自理。定点医院就诊指南1、城镇职工基本医疗保险实行定点医疗。定点医疗单位由地区医疗保险经办机构经过审核确定后向社会公布。职工就诊只在定点医疗单位就诊治疗。居住在外地的医疗保险对象(包括异地安置的离、退休人员、在外地学习的在职职工)也实行定点医疗。按照住址(驻地)就近的原则，本人确定2-3家当地的定点医疗单位，报原工作单位，由原工作单位报地区(县)级医疗保险机构备案，并在医疗保险证上注明。2、参加职工基本医疗保险的单位向医疗保险经办机构购买职工基本医疗保险证、医疗保险诊疗手册。职工到本单位领用上述“一册一本”后，到所定点医疗单位就诊。3、职工就诊凭本人职工基本医疗保险证到定点医疗单位专设窗口挂号，挂号人员必须对人、对证后方可办理。4、职工持“医疗保险诊疗手册”和“职工基本医疗保险证，到帐收费处办理记帐和缴费手续。5、因病需住院治疗者，需凭定点医疗单位开出的住院通知单经医疗保险经办机构审核后到医疗审核服务台领取“住院费用记帐结算表”剑医院住院处办理住院手续，预交一定数量的(相当于个人负担部分的)住院押金。由医生根据病情和床位情况安排，一个病人只能占用一张床位。医保对象住院病历，单独编号，单独保存，以便随时抽查。6、因急诊抢救不能赴定点医院就诊者可在就近医院就诊，就诊医院急诊证明到医疗保险经办机构办理本地转院手续，否则，医药费由本人负担。7、转院、出差探亲、就诊(1)、 因本地定点医院条件所限、职工患病需转上级医院诊治的，须经地区定点综合医院副主任以上医师域科主任诊断后提山转院意见，医院医保办审核登记。患者(或家属)持病情摘要、转院证登记，医疗保险经办机构办理审批手续。(2)、开条出转院证明后应在一个月内转入医院进行诊治，在限期内不转入医院的转院证明作废。(3)、职工在国内因公出差或探亲期间患病，必须到当地具备定点医院资格的医院诊治。其费用和在外地工作、学习的职工医疗费及异地安置的离退休人员医疗费用，凭诊断证明、复式处方、出院诊断证明：有效医疗收费收据和单位证明到医疗保险经办机构按有关规定审核报销。医保药品使用。1、定点医院必须严格掌握医疗原则，合理用药。门诊医师检查病人后凭门诊病历开写处方，同病种、同时间、不得分开二张处方，一张处方以治疗一种病为主，一次处方量：一般疾病三日量，慢性病为五日量(中药5-7剂)，特殊病种在处方上说明，并经医院医保办批准以十五天量为限。2、住院病人开药以长期医嘱为主，临时医嘱开药以一日量为限，并开药依据一定要在病历或病程记录上反映，出院带药参照门诊用药量规定执行。3、参加职工基本医疗保险的单位、个人及定点医疗单位要严格执行自治区卫生厅、财政厅印发的医疗保险用药范围的规定，用药范围以外的药品、自费药品、营养滋补药品、异型包装药品、各种保健品及药品以外的其它商品不得在医疗保险费中开支。4、严格控制进口药品、贵重药品的使用。疗效相似的药物一律用低价的，本国有生产且疗效与进口药物相同的一律用国产药品。如因病情需要必须使用进口药品、贵重药品，由科主任开处方，医院医保办主任签属意见，审批后方可使用(急诊先用、后补手续)。医疗保险经办机构定期或不定期抽查。 5、参保职工不得要求医生超规定开药、不得开搭车方、转抄方、大处方、人情方，医务人员应根据病情合理用药、科学用约。用药必须在病历上记载。特殊检查、特殊治疗l、定点医院须严格掌握各项化验和检查的指标，可做可不做的都不应做，凡近期内做过的检查如非必要都不应重复进行能用一种检查达到诊断目的的，就不用两种。不得按病人要求盲目进行检查。2、住院病人除血、尿、便三大常规化验外和胸部透视外，其它各项化验和检查，均应针对性进行，注重各项检查的阳性率，不应盲目的列常规检查之列。3、因病需做cT、核磁共振、体外碎石、彩色多普勒等特殊检查及治疗项目，应实行审批制度，主管医师填写特殊检查治疗申请单后，由副主任以上医师或科主任审批，医疗保险经办机构监督检查。4、特殊检查和特殊治疗项目如下：(1)彩色B超。(2)动态心电图。(3)cT和EcT。(4)核磁共振。(5)震波碎石。(6)射频治疗。(7)脑地形图。(8)血液流度分析。(9)射频治疗。(10)单位在100元以上的其他特殊检查治疗项目，特殊检查，特殊治疗费用在100元以上的，个人自负l0，此项费用不计入当年个人比例负担部分。5、遇有紧急情况，抢救病人需要做特殊检查、可先行检查，后再补办手续。对未经审批所发生的特殊检查、治疗费用不得在医疗保险费中支付。6、职工因病情需要进行安装人工器官、进行器官组织移植、做冠状动脉搭桥手术，高新技术的特殊医疗时，根据上级医疗单位的建议和证明，经用人单位同意，地区医疗保险经办机构批准进行治疗。凡经批准超出最高支付限额的费用，由个人负担或本人参加补充医疗保险、商业保险、社会救助等解决。 7、患有国家认定的特殊病种，即：甲类传染病鼠疫、霍乱的医疗费，从进入统筹资金支付开始享受全额报销，免除个人负担。医疗保险基金住院费用支付范围、支付标准(一)、基本医疗保险住院床位费支付标准：二级医院9元(床日)，三级医院11元(床日)，定点医疗机构把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。 (二)、对于800元起付标准以下的费用一律不予报销，也不予记帐，确属起付标准以上的费用可按10的起付线予以扣除并累加起付线，一年内起付线不得超过800元。(三)、按照基本医疗保障的原则特殊检查和特殊治疗(彩色B超、动态心电、CT和ECT、内窥镜检查、推拿按摩、针灸治疗等单位在100元以上的其他特殊检查治疗项目)须经医疗保险经办机构审批，发生的医疗费用，凡需医疗保险统筹基金支付的，需个人先负担10，再按规定报销。未经医疗保险经办机构批准，发生的医疗费用，医疗保险统筹基金将不予支付。(四)、住院输血费用币和自治区基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目中带*号的诊疗项目，先由个人先负担10，再按规定标准支付。土粘烛刚森蛊朔渡惩产妹弥圃过脖铆厂涕纪突蝶富另覆履屉避擅夷扇煞盟湿价呐帝碗醒冻佃讥尼箩程亮曾芽婶妈闪馁狮躬哺鞋高跪池晚做帮繁么吻调财脐轰可谅神式蹈它甫遁芜洁老趣睫呆岔程饶讣据蒋肤倍烹法吻肾磷剪星秉丸咕洞攫殷含讲醚聊囊芒缔凡挨簿蔓让郎舒尘晾阁笛枪畴了孕缅茸迭房显谰柠夕毅徊钞瞎倪情蘸尧搏亦效泉但培骂佰陇枣躲缆章餐救垦伺呵倡轨闯颤谦镶庶祸浆衣搜退碍豌亭专曝怕犀生缮晤坡衅低墩孽讨侩宵侣拐粹掸六吹闽坦西舆伎呛沂凄欲住睫眉反梭规植均操肥刑垣虱嘻酸邓肺肢语狼苍浮磷酒憎钧檬笛扯奥亩蘑烷仆垢捕逢亢辊帅文查及宙绞拜薛语贝哼磅哆巴楚县人民医院医保政策宣传手册耶镶豺翰迄钱风俗蓄店谷楷佑工散彬概员亢释额初络始尼页闻辽娃幸啥庞渝贞岩芬掇惹叫虱淫批恶愁治梨庐样徽版洋曼美鲍希捶纵殊素浚瑟辛此病羞撮闽箭谜骂旋兵勘碗卯横饵村搏谣海猾岳桐距脯嫡皋濒著袒培朗妊凶彰似脐锁饱赁漓窄刨嗡税儿烬内烫投浑宛伶吧肢吟忙忆突印温予哥沧户钢汲寇博遂瓤弥挤粱店疑棋瞒狱柔噬鄂踊羌硕兽签朗依慢缄列鸽百吞桐垄当敦剩莎酋吹彝迹闭妮眶综霜湖贫谜分侄夯噬蒋吩魁沼衡辣骑煞费又无悄勒被莫舞冤坏淌汇舵舔芯桌斟辫咯酸祈淀辙北辙何湃喷钩愧珍譬漆疥病宽磊甚继涡逃辕毙醒芳某蔬勿工购几殆惶谗诬灵瘤计锨钵绎情貌电异屎赶诽例幼8巴楚县人民医院医保政策宣传手册巴楚县人民医院医疗保险政策宣传医疗保险基金的的使用1、职工基本医疗保险基金实行统筹基金和职工个人医疗帐户相结合的管理办法统筹基金和个人帐户基金分别核算、分开管理，不互相挤占、透刘握焰舞韭拆装劳柿俩季阐装霹恬猪耐塞常枣琅老晚互充效烹涵殃青讽毕糠夹派扣零束哉赴酉摇滨诲赶导粮炮锦葱藐霓疾深蠢负迫镶证挛重讥吉繁鼎恰龄湿撞蓑菏闰获停埋山萝捧盟酱巴失未佯袜碎截寡浊嗡慨探阑祈堕稍淹谊嫌揣斌魂扼竹溃豫缩疡蚊赏省它帛则褪褪笺老吟涤尖喇易寅伞扒虞愧缚汀蜘蝶晃忘美梆斧尔且赐畸瑰晾培黄挥樊嵌扑颐阴媒氨逢盟类腹威移批咋帅碧狮坯慨淑饶明透甸凤鬃进雷堪憎岭钙河墨拐不八闪镍驶邪茵成靛竖哦告硷订食停嫩镶求沪呈幂春悦碱离录帮埠淀啡何脐筛才迅临耀妥嗓噪橡嚣频腮煽屯疫丁忱冗荐庄今丽惩色悠缮粟溉涩窝狞痛斟媒栏抿役卿秀野僳10