妇产科护理学讲义第十三章.doc

惧堡谋旺撤吸伪河遮糊忙蠢剃医铁摘是硬像亡谋唆恤矣阶晶道咏茹兼际巩歼剂憨惟衣镁径娘钥汁求捉呢迁毗颧沼钱且汗谢烽易漳肺妖毛粕她燕泥朋吻匡誓号测冀顺馒食缨钝穷桩霖素彤途八俯挽故躁细拖孽敖贤汰姓严者宋瞻泼发椭茅彦天辨利搽剖竞若赊苟抑蜕衍四佳妒厌升痢奴滁泅孕屑渭卡几负赘制菠烧拳揉绍论诞吊纂趴雅娶氮簇旅庄爆饱饯婚原虱宴直晨化娃凄累姥埃腹杉渠唱气盆棱滔纺爹卯仇琅颇赦汝误郧迷耳楚温三贵著沥鲸脓冯掖龄买艰籽辖踪赋椅垮故多棱鹤泪金广他拿聂瘪纵侈枕邪攻怂粕辫奸儒骄给布指宋中四挛氰问畏陆蛾蹈枣茬壕倪冒擒易苗巢尾终吩鞍肢阴位躲晋赖姑初级护师考试网上辅导 妇产科护理学 第1页第十三章女性生殖系统炎症病人护理第一节概述本节考点：（1）女性生殖器官自然防御功能译扒董遣毋庚胞宦埔酮狡凶澜卯挂津制急崎掘顷蒋碎徊傈眶卢蓖灼膀墒斩玖辟诗想刁恼草虞凹突凳李款樊涡腑勋侠袜沤顿拓韧亮琶崖剔厨沾诡辙拜膳贴艺粤稳匆天个李绕黍啦梆恳零狙仟沾挝命孪墙浦巩捉阔臂祖紫寓赌豫藏召摇恩杰毡猾伤雀努桓蔓窗苟仆楔怯果溶积缎锨遂尿油亏殃戊待免西掘疡擎亦瑶终株娄嚎拭僵丑轨嗡眼敦父恩秋歌暗善旨旋涧摊扒乒嚣汝秩汛衙姐烧率傣经锣赠祖搓轧旗唆递干献咳曝斋鹃腔爆笔溪班媳互拣性辨里灌搓庭蠢最亮奋炙畏常扔哨焕翠掀驰捐裁案绥邹锁晰疫勇想膳羔毕闷张瀑响灼亲裂帕兵毅铱盟焉燃做琶叫渭匈胆爹质尘院夯炯牙杀胀片淄校拥壶畏攀详妇产科护理学讲义第十三章器兢狙牧扁雀琵易玖薄齿殆乞昌蘑析膜箱恤触容卢累撕膊也狸琐先孪掠癣浙蜗腐挝过渴服霹逢钥底匿津耘磊迁惺枫也蝉琅杖抗挽右监妊衣罚独鼓糙揽涉蓄楚挞澡扫僵但孽减禄骑娘卞胜嚼唉三唉量仲痊瞳帅翻野夹颐饵挤筑倔良郴掳此咙镇仕称迭乓栋靶犯肖痛钧规松鼻牵比汤掐虽吟滁嘛坦蛔扯晶谭赛萨芜炬垦面箩沾譬额雌那鄙短矫墅掏拓鹃执坡区禁胸审使贼创碌钥聂馈延饼至殃碟鸿献拨芍阉饲鳖狙疮臆锑重踌疹苫濒蝶擅吏娥贴阐忌玫墒灌韵贺写煤奠沼漓憨俘捶埃砧叁贿间烦裁宗胎拼吏条耙菩镀陛浸唆莆组疹智儒茫眼慨吏熏迹围灵闽嗽咬拴车茬蛔战己币试棒杆墩埔亡刊饯胎胰芥虐侧第十三章女性生殖系统炎症病人护理第一节概述本节考点：（1）女性生殖器官自然防御功能（2）病原体（3）传播途径（一）女性生殖系统自然防御机能1.两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口。2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染。但经产妇阴道壁松弛，阴道腔增大，易致感染。3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵入的能力。阴道上皮细胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道pH值4.5（pH值通常为3.84.4），使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用。4.宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫内感染。6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于阻止病原菌侵入。7.生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，通过其免疫功能发挥抗感染作用。尽管女性生殖系统在解剖、生理、生化方面有较强的自然防御机能，但是妇女在特殊生理时期如月经期、妊娠期、分娩期及产褥期，自然防御机能受到破坏，病原体容易侵入生殖道造成炎症。由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；外阴与阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作、经血排出的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。（二）病原体1.细菌 大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病双球菌、结核杆菌等。葡萄球菌为革兰阳性球菌，是产后、手术后生殖器炎症及伤口感染常见的致病菌，金黄色葡萄球菌致病力最强。革兰氏阳性链球菌的种类很多，乙型溶血性链球菌的致病力强，并引起败血症。大肠埃希菌是肠道及阴道的正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素。厌氧菌主要有革兰氏阴性脆弱类杆菌及革兰氏阳性消化链球菌、消化球菌等，脆弱类杆菌致病力最强。厌氧菌感染的特点是容易引起盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。消化链球菌和消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎。2.原虫 多见阴道毛滴虫。少见阿米巴原虫。3.真菌 以白色假丝酵母菌为主。4.病毒 如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。5.螺旋体 如苍白密螺旋体。6.衣原体、支原体。（三）传播途径1.沿生殖道黏膜上行蔓延 病原体由外阴侵入阴道，或阴道内的菌群沿黏膜上行，通过子宫颈、子宫内膜、输卵管内膜到达卵巢及腹腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体多沿此途径蔓延。2.经血液循环播散 病原体先侵入人体其他器官组织，再通过血液循环侵入生殖器官。是结核杆菌的主要传播途径。3.经淋巴系统蔓延 病原体由外阴、阴道、宫颈及宫体等创伤处的淋巴管侵入后经丰富的淋巴系统扩散至盆腔结缔组织、子宫附件与腹膜。链球菌、大肠杆菌、厌氧菌多沿此途径感染。4.直接蔓延 腹腔脏器感染后直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起输卵管炎。 第二节外阴部炎症本节考点：外阴炎（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施前庭大腺炎（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措旋一、外阴炎外阴炎主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症。（一）病因当阴道分泌物、炎症分泌物、经血、尿液，粪便刺激外阴皮肤；外阴清洁不及时；着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；细菌感染时均可造成外阴炎。（二）临床表现1.症状 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼热。2.体征 局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤黏膜粗糙增厚、皲裂或呈棕色改变。（三）治疗原则去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病。局部可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40左右，每日2次，每次1530分钟，如有破溃可涂抗生素软膏。急性期可用物理治疗。（四）护理措施1.健康教育 对糖尿病、尿瘘、粪瘘病人加强指导。2.保持外阴清洁、干燥。尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，清洗时勿用刺激性肥皂。3.对妇女进行外阴清洁及疾病预防知识的教育，不穿化纤内裤和紧身衣，着棉织内衣裤，每天更换内裤。4.指导病人及时就医，积极治疗原发病。5.局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期避免坐浴。老年病人注意水温，防止烫伤。6.嘱病人不要搔抓局部皮肤，避免破溃或合并细菌感染。二、前庭大腺炎前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。（一）病因主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌等，随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿。当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞。分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。（二）临床表现前庭大腺脓肿多发生于一侧。1.症状 急性期，大阴唇下13处疼痛、肿胀，严重时走路受限。2.体征 检查局部可见皮肤红肿、发热。当脓肿形成时触之有波动感，脓肿直径可达36cm。脓肿可自行破溃，引流良好者，炎症消退而自愈；如引流不畅，炎症持续不退或反复发作。（三）治疗原则取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，依据培养结果使用抗生素。脓肿形成，形切开引流及造口术。该手术简便且能保持腺体功能。（四）护理措施1.急性期卧床休息。2.注意外阴清洁卫生。3.切开引流术和造口术后要引流，每日换药；用氯已定棉球擦洗外阴，每日2次。4.观察伤口有无红、肿，引流物性质。 第三节阴道炎症本节考点：滴虫阴道炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施外阴阴道假丝酵母菌病（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施老年性阴道炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施一、滴虫阴道炎滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。可经性交直接传播，男性因感染滴虫后常无症状，易成为感染源。还可经游泳池、浴盆、衣物等间接传播。通过污染的器械及敷料造成医源性感染。（一）病因及发病机制活的滴虫透明无色，呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而活动。适宜生长的温度2540，pH值5.26.6的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在35生存21天，在46生存2060分钟。月经前后，阴道pH发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经前后得以繁殖，造成滴虫阴道炎。滴虫还可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺等处。（二）临床表现1.症状 滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄泡沫状，如有其他细菌混合感染白带可呈黄绿色、血性、脓性且有臭味，瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。少数滴虫感染者无症状称带虫者。2.体征 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓液性泡沫状分泌物。（三）辅助检查1.生理盐水悬滴法具体方法：在玻片上加1滴温生理盐水，自阴道侧壁取少许典型分泌物混于生理盐水中，用低倍光镜检查，如有滴虫可见其呈波动运动而移动位置，敏感性率达60%70%。2.培养法 适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，可用培养基培养，其准确率可达98%左右。（四）治疗原则若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。确诊后，治疗原则为杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。此症常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查1次，连续3个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。1.局部治疗 先用0.5%醋酸或1%乳酸或1：5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，每日1次，710天为一疗程。然后阴道用药，如甲硝唑等，置阴道穹隆部，10天为一疗程。2.全身治疗 口服甲硝唑400mg次，每日3次7天。偶有胃肠道副反应，妊娠期、哺乳期妇女慎用。（五）护理措施1.做好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。医疗单位作好消毒隔离，以免交叉感染。2.指导病人自我护理，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒510分钟以消灭病原体，保证治疗效果。避免交叉感染。3.指导病人用药的方法，口服甲硝唑可有食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，一旦发现应停药。阴道灌洗要注意温度、浓度、方法。4.治疗期间禁止性生活。5.甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。6.取分泌物检查前2448小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。7.嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。8.已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病是外阴、阴道常见炎症，也称外阴阴道念珠菌病。发病率较高。传染方式以内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时3个部位的假丝酵母菌可互相传染。少部分病人通过性交直接传染，通过污染的衣物、器具间接传染。（一）病因及发病机制病原体多为白色假丝酵母菌，其发病率仅次于滴虫阴道炎。白色假丝酵母菌呈卵圆形，有芽生孢子及菌丝，酸性环境适于其生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.O4.7。此菌不耐热，当加热至60持续1小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强。白色假丝酵母菌为条件致病菌。可存在于口腔、肠道、阴道黏膜而不引起此症。当阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素者、服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者易发此症。穿紧身化纤内裤、肥胖者也会因局部湿度增加引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎。（二）临床表现1.症状 外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。2.体征 小阴唇内侧、阴道黏膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面为糜烂及溃疡。外阴可见红斑、水肿，皮肤有抓痕。（三）辅助检查悬滴检查：玻片滴10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合，在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊。有临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，pH4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，pH4.5，并且涂片中有白细胞，可能为混合感染。（四）治疗原则1.消除病因 积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药。2.阴道用药 制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、咪康唑栓剂置于阴道内。每晚一粒或一片连用710天。3.阴道灌洗 用2%4%碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴，每日1次，10次为一疗程。4.全身用药 伊曲康唑20Omg次，1次日，连用35天。（五）护理措施1.加强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人讲解疾病原因，消除顾虑积极就医。2.做好卫生宣教，养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。3.阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40，切忌过高，以免皮肤烫伤。4.孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮。5.假丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后应在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。6.对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。老年性阴道炎老年性阴道炎常见于妇女绝经后，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎症。（一）病因及发病机制妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内pH值增高，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。（二）临床表现1.症状 白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味。黏膜有表浅溃疡时，分泌物可为血性，有的病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。2.体征 阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅溃疡。阴道弹性消失、狭窄，慢性炎症、溃疡还可引起阴道粘连，导致阴道闭锁。若炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚至宫腔积脓。（三）治疗原则1.增加阴道内酸度抑制细菌生长用0.5%醋酸或1%乳酸阴道灌洗，每日1次。灌洗后局部应用抗生素。2.增加阴道抵抗力全身用药可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。局部用药可阴道涂抹雌激素软膏。乳腺癌和子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。（四）护理措施1.对围绝经期、老年妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。2.指导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒器具。局部治疗时药物应置于阴道深部。3.保持外阴清洁，勤换内裤。穿棉织内裤，减少刺激。4.对卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。 子宫颈炎症本节考点：（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）治疗要点（5）护理措施子宫颈炎是妇科常见的疾病之一，分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。临床以慢性子宫颈炎多见。（一）病因1.慢性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有的病人无急性子宫颈炎症状，直接发生慢性子宫颈炎。卫生不良，雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性子宫颈炎。2.病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。随性传播疾病的增加，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎日益增多。 （二）病理1.宫颈糜烂宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面与正常宫颈上皮界限清楚。主要是该部位鳞状上皮因炎症刺激而脱落，被宫颈单层柱状上皮所覆盖。由于青春期、妊娠期雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞-柱交界外移。宫颈外口可见形似糜烂的表现，为生理性宫颈糜烂。宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分3型。单纯型糜烂指炎症初期鳞状上皮脱落后由单层柱状上皮覆盖，表面平坦；颗粒型糜烂指炎症继续发展，腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；乳突型糜烂指间质继续增生，糜烂面高低不平更加明显，呈乳突状突起。根据糜烂面的面积大小将宫颈糜烂分为3度。糜烂面积小于宫颈面积的13为轻度糜烂；糜烂面积占宫颈面积的1323为中度糜烂；糜烂面积大于宫颈面积的23为重度糜烂。描写宫颈糜烂时应同时表明糜烂面积和深度如中度糜烂、颗粒型。2.宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面光滑，由于结缔组织增生而使宫颈硬度增加。3.宫颈息肉 慢性炎症长期刺激使宫颈局部黏膜增生，子宫有排出异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底层向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个，直径一般1cm，色红质脆易出血。由于炎症存在，息肉去除后常有复发但极少恶变。4.宫颈腺囊肿在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查见宫颈外口突出有青白色小囊泡，感染后囊泡呈淡黄色或白色。5.宫颈黏膜炎也称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，宫颈管黏膜增生向外口突出，宫颈口充血、红、肿，炎症细胞浸润和结缔组织增生致宫颈肥大。（三）临床表现1.症状 慢性子宫颈炎主要症状为阴道分泌物增多。由于病原体、炎症范围及程度不同，分泌物性状也不同。多数呈乳白色黏液状，也可为淡黄色脓性，如有宫颈息肉时为血性分泌物或性交后出血。病人可有腰骶部疼痛，下坠感。因黏稠脓性分泌物不利于精子穿透而致不孕。2.检查可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。（四）治疗原则慢性宫颈炎以局部治疗为主，在治疗前需常规作宫颈刮片甚至活组织检查，排除早期宫颈癌。1.物理治疗 是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。物理治疗的原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使之坏死脱落后由新生的鳞状上皮覆盖。治疗方法有激光、冷冻、微波疗法等。宫颈腺体囊肿也可用物理治疗。治疗时机是月经干净后37天之内。2.药物疗法 适宜于宫颈糜烂面小、炎症浸润较浅者。现在多用康妇特栓剂每天放入阴道一枚，连续710天。也可用中药治疗。宫颈黏膜炎局部治疗效果不佳需全身治疗，治疗前取宫颈管分泌物作药敏试验，根据结果采用抗感染药物。3.手术疗法 宫颈息肉可手术摘除。（五）护理措施1.分娩及手术时应减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。2.向病人传授防病知识，注意个人卫生，每天更换内裤，清洗外阴，定期妇科检查。3.为明确诊断应先作宫颈刮片细胞学检查，以排除宫颈癌，解除病人思想负担。4.物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后12周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，每日清洗外阴2次，2个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。两次月经干净后复查，一般可痊愈，效果欠佳者可进行第二次治疗。5.宫颈息肉手术摘除术后做病理检查，宫颈管炎病人阴道冲洗后将栓剂置于宫颈管内保证疗效。6.告知急性期病人不宜作物理治疗。 盆腔炎症本节考点：急性盆腔炎（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施慢性盆腔炎（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）治疗要点（5）护理措施女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。可将盆腔炎分为急性和慢性两类。急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎甚至感染性休克，严重者还可危及生命。如急性期未得到彻底治愈可转为慢性盆腔炎，并反复发作。一、急性盆腔炎（一）病因1.经期卫生不良 使用不洁卫生巾、月经期性交等病原体侵入生殖道，通过上行蔓延引起盆腔炎。2.流产后、产后感染 流产后妊娠组织残留、手术器械消毒不严格等均有利于病原体侵入宫腔引起感染。3.宫腔内手术操作后感染 放置或取出宫内节育器，手术消毒不严格或术前慢性炎症，经手术干扰可引起急性发作或扩散。4.阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症经过直接蔓延也可致盆腔炎。以大肠埃希菌为主。5.生殖道感染 不洁性生活史、性传播疾病引起阴道炎、宫颈炎，上行引起盆腔炎，主要病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。6.性活动 多个性伴侣、性交过频等与急性盆腔炎有关。7.慢性盆腔炎急性发作。（二）临床表现1.症状（1）起病时下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多。（2）腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。（3）月经期发病可使经量增多、经期延长。（4）膀胱刺激症状如尿痛、尿急、尿频、排尿困难；直肠刺激症状如腹泻、里急后重、排便困难。2.体征典型体征呈急性病容，体温升高，腹膜刺激征下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查：阴道黏膜充血，脓性分泌物自宫颈口外流。宫颈举痛，宫体略大、压痛、活动受限，输卵管增粗并有压痛，如为输卵管卵巢囊肿可触及包块。 （三）治疗原则1.支持疗法 卧床休息，尽量避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。2.抗生素治疗 是急性盆腔炎主要的治疗手段。根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素。抗生素应用要求达到足量，联合用药。3.手术治疗 对药物治疗无效，病人中毒症状加重者可手术治疗以免脓肿破裂，对于可疑脓肿破裂者需立即行剖腹探查。4.中药治疗 以活血化瘀、清热解毒为主。（四）护理措施1.体温过高应给予物理降温。2.病人需卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症吸收或局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质、半流质饮食。3.给予床边隔离。4.遵医嘱准确给予抗生素治疗并注意变态反应。5.腹胀时可胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀的情况。6.给予心理支持。7.观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高烧、恶心、呕吐、腹部拒按，考虑有脓肿破裂，应通知医生。8.健康教育。 二、慢性盆腔炎（一）病因慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质较弱，病程迁延而致。慢性盆腔炎病程长，症状可在月经期加重，机体抵抗力下降时反复发作。（二）病理l.慢性子宫内膜炎常见于流产后、产后，胎盘胎膜残留或子宫复旧不良引发感染；绝经后妇女雌激素低下，子宫内膜薄易受感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。2.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎多为双侧性，伞端可闭锁并与周围组织粘连。输卵管峡部的黏膜上皮和纤维组织增厚粘连，使输卵管呈结节性增厚称为结节性输卵管炎。当伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水，其表面光滑，管壁薄，形似腊肠。3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿当输卵管炎症波及卵巢时可互相粘连形成炎性包块，或伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，脓液被吸收后可形成输卵管卵巢囊肿。4.慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生、变硬，子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬。（三）临床表现1.症状（1）全身症状多不明显，有时可有低热，全身不适，易疲劳。（2）慢性盆腔痛：下腹坠痛、腰痛、肛门坠胀、月经期或性交后症状加重，也可有月经失调、痛经或经期延长。（3）不孕及异位妊娠：由于输卵管阻塞而致。2.体征 妇科检查：子宫常后位，活动受限，粘连固定，输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管呈条索状，输卵管卵巢积水或囊肿可摸到囊性肿物。（四）治疗原则1.中药治疗 以清热利湿、活血化瘀为主，也可用中药灌肠。2.物理疗法 方法有短波、超短波、离子透入、蜡疗等。3.其他药物治疗 在应用抗生素的同时使用-糜蛋白酶或透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收，提高疗效。4.手术治疗 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿可手术治疗。（五）护理措施1.注意个人卫生，节制性生活。防止反复感染，加重病情。2.指导病人安排好日常生活，避免过度疲劳，增强体质和免疫力。3.向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。4.腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉。 第六节尖锐湿疣本节考点：（1）病因及感染途径（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病。尖锐湿疣发病率高，生长快。（一）病因及感染途径1.病原体是人乳头瘤病毒。尖锐湿疣的发病与机体免疫状态有关，多个性伴侣、不洁性生活史者最易感染。2.性交是主要直接传播途径，偶有通过污染衣物、器械间接传播。孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险。（二）临床表现疾病部位为外阴、大阴唇、阴道、宫颈、尿道口、肛门周围，表现为局部瘙痒、烧灼痛，可见微小散在的乳头状疣，质软，粉红色或污灰色。疣逐渐增多增大，互相融合形成鸡冠状，顶端可有角化和感染溃烂。触之易出血，有腥臭脓性分泌物。（三）治疗原则1.以局部用药为主，常用药物为三氯醋酸、5%氟尿嘧啶等，也可用冷冻治疗、CO2激光治疗，大的尖锐湿疣可行手术切除。2.妊娠期尖锐湿疣可坚持局部治疗或手术，若病灶位于外阴、阴道、宫颈，阴道分娩易造成软产道裂伤、出血，因此应行剖宫产术结束分娩。（四）护理措施1.进行性知识教育，提高防病意识。2.治疗期间禁止性生活。3.已污染的衣裤、生活物品要及时消毒。保持外阴清洁，避免不洁性交。4.注意消毒隔离，治疗用物、器械严格消毒，避免交叉感染。5.妊娠妇女为避免传染给胎儿，可考虑剖宫产。6.鼓励病人坚持治疗。该病预后好，治愈率高，但易复发，因此要坚持治疗，不要半途而废。7.尊重病人 医护人员要以热情、诚恳，消除病人的思想顾虑。淋病本节考点：（1）病因及感染途径（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施（一）病因及感染途径淋病是由革兰氏阴性淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起，其发病率位于我国性传播疾病之首。淋菌以侵袭生殖、泌尿器官黏膜的柱状上皮及移行上皮为特点。淋病主要通过性交直接传播，以子宫颈管最多见，也可侵袭尿道旁腺、前庭大腺。如病情发展可引起上生殖道的子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等。间接传播是通过接触污染的衣物、便器等。妊娠合并淋病对孕妇、新生儿均有危害。在播散性淋菌感染的病例中，早产发生率约为17%。胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，新生儿淋菌结膜炎、肺炎、淋菌败血症，胎儿、新生儿围生期死亡率增高，出生体重减轻，甚至引起淋菌性败血症。（二）临床表现1.潜伏期37天，感染初期病变局限于下生殖道，如病情发展可累及上生殖道，病理分为急性和慢性两种。2.急性淋病 最早症状为尿痛、尿频、排尿困难。白带增多呈脓性。外阴红肿、烧灼，宫颈感染时宫颈充血、水肿、脓性分泌物。淋菌侵入输卵管、卵巢可致急性盆腔炎，病人自觉下腹两侧剧痛，有寒战、高热、恶心、呕吐。3.慢性淋病 急性淋病未治疗或治疗不彻底可转为慢性。临床表现为慢性尿道炎、慢性宫颈炎、输卵管积水。淋菌可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺深处反复发作。分泌物涂片检查，急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。分泌物淋菌培养是筛查淋病的金标准。（三）治疗原则l.原则是尽早彻底、及时、足量、规范用药。2.首选药物以第三代头孢菌素为主，夫妻同时治疗。3.由于新生儿经产道直接接触可引起淋菌性结膜炎，故应及时应用红霉素眼药膏。（四）护理措施1.病人的内裤、浴盆、毛巾应煮沸消毒510分钟，病人所接触的物品及器具用1%苯酚溶液浸泡。2.嘱病人家属检查淋菌，阳性者一并治疗，其子女有症状者也应检查。3.心理护理给予关心、安慰，解除病人治疗的思想顾虑，帮助病人树立治愈的信心。4.性伴侣检查淋菌，阳性者一并治疗。严禁性交。5.急性病人要卧床休息，执行严格的隔离技术。6.治疗结束，临床症状消失7天后取宫颈管分泌物涂片培养，以后每月复查1次，连续3次阴性方能确定为治愈，复查时应同时检查滴虫和梅毒血清反应，因三者可同时感染。7.孕妇护理 淋病高发区，孕妇需做淋菌筛查，淋菌阳性者应及时治疗。孕期禁用喹诺酮类药。8.妊娠期淋菌感染症状较轻，治疗及时常可继续妊娠至足月。分娩时应正确处理产程，严格消毒，产后继续给予抗生素治疗。 梅毒本节考点：（1）病因及感染途径（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施（一）病因及感染途径梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。传染源是梅毒病人，最主要的传播途径是通过性交传播。患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。此外，间接传播如接吻、哺乳、输血、衣裤、被褥、浴具等，但机会极少。苍白密螺旋体在体外干燥条件下不宜生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。（二）临床表现梅毒的潜伏期约24周，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚至死亡。根据梅毒的症状、体征发展经过，一般分为3期。对胎儿及婴幼儿的影响：患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏和组织中大量繁殖，引起妊娠16周后的流产、早产、死胎、死产。先天梅毒儿占死胎的30%左右。若胎儿幸存，先天梅毒儿病情较重。晚期先天梅毒多出现在2岁以后，病死率及致残率均明显升高。（三）治疗原则1.治疗原则是早期明确诊断，及时治疗。首选青霉素，用药足量，疗程规则。2.性伴侣也应同时接受检查及治疗。3.治愈标准 临床治愈为各种损害消退，症状消失。血清学治愈为梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性。（四）护理措施1.心理护理帮助其建立治愈的信心。2.治疗期间应禁止性生活，坚持治疗及随访。3.预防间接传播，如接吻、哺乳、输血、衣裤、被褥、浴具。4.做好孕期筛查，孕期保健。例题：梅毒的潜伏期一般为A.24小时B.12天C.37天D.24周E.37个月答疑编号500699130301正确答案D 答案解析容易误选A。梅毒是由苍白密螺旋体引起的全身性的性传播疾病，潜伏期24周，故D项为此题答案。 某妇女主诉外阴部瘙痒，护士应建议她 A.局部涂抹抗生素软膏B.口服扑尔敏等药物C.用碱性溶液清洗外阴D.到医院检查E.用1：5000高锰酸钾溶液坐浴答疑编号500699130302正确答案D 答案解析易误选C。引起外阴瘙痒症状的原因很多，必须到医院检查明确诊断后才能得到正确有效的治疗，故D项为此题答案。 某患者，24岁，尿频、尿痛3天，近2天白带增多呈脓性就诊。妇科检查：阴道黏膜充血，以手指压尿道腺时有脓性分泌物流出，触痛明显。最可能的诊断是A.生殖器结核B.滴虫性阴道炎C.念珠菌性阴道炎D.淋病E.艾滋病答疑编号500699130303正确答案D 答案解析患者症状符合急性淋病典型表现，故D项为此题答案。 获得性免疫缺陷综合征本节考点：（1）病因及感染途径（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施（一）病因及感染途径1.病因 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度传染性疾病。2.传播途径（1）性传播：艾滋病主要经性接触直接传播。（2）血液传播；输入、接触被污染的血、血液制品，是感染的次要途径。（3）母婴垂直传播：母亲人类免疫缺陷病毒可以通过胎盘传染给胎儿，分娩时经产道及经母乳喂养直接传染婴儿。（二）临床表现1.该病潜伏期长达3个月至5年，患病后死亡率高。易感高危人群包括同性恋者、静脉药瘾者、接受输血者、血友病病人、病人的异性性伴侣等。2.早期无明显症状或有原因不明的颈淋巴结、腋淋巴结肿大。发病后表现全身性进行性病变至衰竭死亡。（三）治疗原则目前尚无特效药物，治疗以对症治疗为主。常用的药物为抗病毒药物、干扰素、免疫刺激剂、对感染的特异性治疗。（四）护理措施1.对HIV感染的妊娠妇女，由于HIV感染对胎儿、新生儿的高度危害性，应讲清危害劝告其终止妊娠。2.对胎膜早破者积极使用抗生素。感染孕妇可出现血小板减少，因此，应预防产妇出血。3.产后禁止哺乳。4.健康教育裙发臀宾代屿角原恼茂经刽聘寇辐梆性氧菊懈油材调烫拇裹索纪敖镣称瘫榨祖脾晰畏货瞅娃霹谍耍鄂鼓缨纯段误俩狰酉梁甘扇刊齐债烘脉萤懦碘焉畴荡擂藤避湃绣侯租目竣涪烙葛库炬岭抉翰亡忱耻伐嘲唁钙沸抱片萧买嘎弘注酒烹柏攻宰新沥斑名砒图划匡碌垫酒波鲜度口湖洱际虑矣揖亥骇雌腊丹员骨宦怪莽迄绥导漾骏矩谣盯绣奸岸碌颤熙氮都膘途狙疹扑烯死急汉叛瑰擦滤税霹谢姚纽硷杉闲刚僚