泌尿外科健康教育手册(2)教学提纲.doc

此文档仅供收集于网络，如有侵权请联系网站删除泌尿外科健康教育手册第一章 膀胱镜入院宣教一：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。二：疾病相关知识概述：将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱何尿道内的病变的检查方法，也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。三：膀胱镜检的适应症：1. 明确血尿原因及出血部位。2. 明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。3. 膀胱病变取组织活检4. 膀胱癌手术后复发5. 膀胱内治疗（尿道狭窄内切开，尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等）6. 逆行尿路造影、肾盂尿取出7. 双J管置入及拔除8. 肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）四：膀胱镜检的禁忌症1. 尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可以使病变分辨不清。2. 膀胱容量过小，在60ML以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这样的检查，也容易导致膀胱破裂。3. 包茎、尿道狭窄、尿道内有结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。4. 骨关节畸形不能采取截石卧位者。5. 妇女月经期间或妊娠3个月以上。6. 肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。7. 其他原因不能配合的病人。五：检查术后注意事项1. 检查后部分病人有尿道疼痛不适，尤其在排尿明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般1-3天内逐渐消失，不需作任何特殊治疗2. 腰痛：常发生在做逆行肾盂造影的患者，可通过听音乐、深呼吸等以分散注意力，疼痛不能缓解时可适当使用止痛药，同时给予输液，必要时给予速尿静脉注射，以加快造影剂的排出。3. 多饮水，使尿液增加，减轻尿道刺激症状4. 注意外阴清洁，一般无需口服抗生素预防感染。5. 检查后禁止性生活两周。6. 养成良好的卫生习惯，每天清洁会阴部，保持会阴部清洁干燥，必要时碘伏液清洁外阴，每天要更换内裤，留置尿管者，每天消毒尿道口两次。7. 如出现疼痛剧烈，出血者，发烧等症状时，需及时回医院就诊。8. 膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。 膀胱结石健康教育一、 入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。二、 疾病相关知识：膀胱结石常见于10岁以下男孩和前列腺增生的老年人。分为原发性结石和继发性结石，以男性多见。典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，有排尿困难和膀胱刺激症状。三、 治疗：旁观结石小可采取激光碎石治疗；如果结石过硬过大，直径大于2.5cm，及膀胱镜检查禁忌症的病人，应采取耻骨上膀胱切开取石。小儿膀胱结石采取ESWL，但合并梗阻性疾病不主张ESWL。小儿膀胱结石多因营养不良引起，加强营养可预防小儿膀胱结石的复发。四、 非手术病人健康教育1. 患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。2. 观察患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现。3. 对症护理，遵医嘱用药，对膀胱痉挛。尿痛等，应解痉。对尿潴留者，可给以热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内有感染者，遵医嘱应用抗生素。五、术前健康教育1.通过良好语言交流，向病人讲解疾病知识和治疗方案。鼓励与患者同种疾病且恢复得较好的患者交流，以消除紧张与不安，以乐观积极的态度面对手术。询问女病人月经是否来潮。2.在术前2小时，遵医嘱做好皮肤准备、做过敏试验，指导病人在手术前十二小时禁食，六小时禁饮，防止术中呕吐。3.保证术日前一晚良好睡眠，必要时给予镇静剂。睡眠差易引起心率的变化，影响手术和麻醉。4.术日晨常规清洁灌肠，注射术前针。并且告知病人把贵重物品交与家人，换好手术衣服，等待上手术。六：术后健康宣教1、 体位：了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。持硬麻醉：去枕平卧6小时。腰麻：去枕平卧8小时。2、 鼓励多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅。3、 膀胱结石小于2-3cm行钬激光碎石治疗，大于2-3行开放性手术治疗，开放性手术治疗者应保持伤口敷料的清洁干燥，做好会阴部护理，防止感染。4、 保持导尿管的通畅。5、 并发症的预防：（1） 肺部感染（2） 泌尿系统感染（3） 压疮的预防（4） 下肢静脉血栓的形成（5） 便秘七：出院健康教育1. 鼓励患者多饮水，使每天尿量在2000-3000ml，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。2. 饮食，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养有关，提倡母乳喂养或牛乳喂养，多食高蛋白和丰富维生素、微量元素等，此病是可以预防的，多食蔬菜，酸性食物，多活动，以预防结石复发。3. 开放性手术后一个月禁止剧烈活动，重体力劳动，保持大便通畅，避免伤口裂开。4. 定期复查KUB或B超检查，了解结石复发情况。三、膀胱损伤的健康教育一、疾病相关知识：膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作为窥镜手术经尿道电切前列腺，肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。二、分类根据病因分为：开放性、闭合性和医疗性损伤根据病理分为：挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。三、常见临床表现1.休克 有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折可发生出血性休克。2.腹痛 腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。3.血尿和排尿困难 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。4.尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠活命阴道相通时，可引起漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。四、非手术治疗及术前健康教育1，心理护理 主动关心病人及家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。2，密切观察生命体征 定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等，了解病情变化。3，观察腹部情况，观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。有无呕吐，便血、血尿及排便、排尿障碍。定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以使及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠的依据。4，观察排尿情况，若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少的血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时通知医生处理。5，对疑似膀胱破裂病人，禁止自行排尿，以免加重尿液外渗。6，术前准备，有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。五、 手术后健康宣教1. 体位 全麻麻醉术后清醒血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床6-8周。注意保暖，观察皮肤色泽及肢体温度。（休克患者给予休克卧位）2. 膀胱破裂术后病人，需禁食2-3日，待肠蠕动恢复后可进食，高热量、高蛋白、高维生素食物，有利于伤口愈合。3. 密切观察生命体征 观察膀胱造瘘管、伤口引流管、尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘口一般5-7天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间（无引流液流出即可拔管）。导尿管一般7-10天拔管，拔管后需观察病人排尿情况。六、 出院后的健康指导1、 保持会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系统感染。2、 有膀胱直肠瘘或阴道瘘的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。3、 三个月避免剧烈活动，勿憋尿。4、 门诊随访。 膀胱炎的健康教育一、 入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。二、 疾病相关知识：（1） 诱发原因：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生。（2） 感染途径：a上行感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。b下行感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。c局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。三：治疗用药指导：1. 急性膀胱炎的患者，首先需要卧床休息，多饮水，避免进食刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。2. 药物治疗：口服磺胺类药物，嘱患者多饮水避免堵塞肾小管引起结晶。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。五、护理相关指导1、请严格遵守医嘱用药。2、虽然症状已经减轻了，但是为了达到疾病完全治愈，而且防止复发，请按照医嘱继续服用药物，直到医嘱停止。3、如果需要服用其他的药物，需告知医生现在服用的药物。4、不要憋尿，保持外阴部德清洁卫生，尤其是在月经期的时候一定要防止不洁的情况。5、不要将冷的物体放在下腹部，这样不会减轻烧灼感，反而会加重病情。6、保持大便通畅，大便后一定要向后擦。7、在治愈前不要进行性生活，避免加重感染。8、多饮水或吃水分多的食物；忌芥末，咖喱，辣椒等刺激性食物，禁烟酒。六：出院指导1. 膀胱炎是妇女常见病，常因会阴部不洁细菌有尿道逆行向上而发生的感染，所以预防膀胱炎的关键是会阴部的清洁卫生。2. 勤换内裤，常清洗，注意会阴部清洁，注意性交卫生。3. 每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿，每次性生活后宜排尿一次。4. 注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女服用抗生素预防。5. 多饮水，是治疗膀胱炎秘诀。6. 慢性病要用足量的抗菌药物，坚持治疗4-6周，因此治疗要有耐心。 膀胱肿瘤健康教育一、 入院宣教介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和四点，安全宣教等。疾病相关知识指导：膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状。（一） 识别膀胱肿瘤1、 高发人群：男性多于女性月4-5倍，年龄51-70岁发病率最高。2、 血尿：90%以上病人以血尿为第一症状，且大多数变现为无痛血尿，少数为镜下血尿，血尿常呈间歇性，可自行停止或减轻，一般变现为全程血尿，终末加重。3、 贫血：血尿与贫血程度一般与肿瘤大小有关。4、 膀胱刺激征：浸湿性膀胱癌或广泛的原位癌有尿频、尿急、尿痛，属后期综合症5、 排尿困难、尿潴留；由临近膀胱颈带蒂的肿瘤引起的。6、 膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦等表现。（二） 膀胱癌的危险因素1. 吸烟：青少年发病与吸烟有关，吸烟比不吸烟的男性膀胱癌发病率高4倍。2. 化学性致癌物质：染料中间体-萘胺、-萘胺及联苯胺以及橡胶及塑料的防老剂4-氨基联苯等。3. 内源性色氨酸代谢异常：色氨酸最终代谢为烟酸，如出现代谢障碍时其中间代谢物3-羟犬尿氨酸、3-羟邻氨基苯酸、3-羟-2-氨茎-苯乙酮等在体内聚集。4. 长期服用镇痛药非那西酊（在10内服用5-15公斤）能增加患者尿路上皮肿瘤的机会，包括膀胱癌的危险增加2-4倍。5. 膀胱的慢性感染与刺激能增加膀胱肿瘤的发病率。6. 使用环磷酰胺、盆腔X线照射灯也能引起膀胱癌。二、 相关护理指导1如何预防膀胱癌（1） 远离l以色氨酸为主要代谢产物的物质：如橡胶、皮革、印刷厂的染料。（2） 戒烟：抽烟危害大，影响身体健康，抽烟患者中色氨酸致癌性代谢物增加。（3） 及时治疗慢性病：如腺性膀胱炎，慢性膀胱炎。（4） 少用镇痛药，如非那西酊等。2.确诊膀胱癌后应如何处理膀胱癌的治疗仍以争取早期手术切除为主，首先经手术治疗使癌细胞最大限度减少，经化疗使癌细胞数进一步减少。几种手术治疗方案：（1） 经尿道膀胱肿瘤电切术：以浸润较浅肿瘤为宜，在膀胱镜室操作，术后卧床休息，常规应用抗生素一周，并根据情况决定辅以其他放化疗法。（2） 膀胱部分切除术：适用于F1-F2期的肿瘤，既能较广泛地切除病变部位，又能保持膀胱的功能。（3） 膀胱全切除术手术范围包括膀胱，前列腺，精囊，同时需要尿流改道。（4） 根治性膀胱切除术，除膀胱切除外，还包括盆腔淋巴结清除，有时包括尿道切除。三、 检查相关指导：B超、膀胱镜检查、CT、尿常规等四、 手术相关知识指导：术前准备1卧床休息：一般患者以血尿待查入院，也有门诊进行了初步检查而入院的，此时病人一般都有很焦急、急躁、恐惧的心理状态，应有针对性的说服、诱导其安心休养，积极配合各项检查。2.告诉病人胸透、心电图、B超、CT、静脉肾盂造影检查等都是确诊及制定手术方案所必须的，检查都是无创的，消除紧张恐惧。3. 饮食：嘱患者食用高蛋白，易消化，营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水，可稀释尿液，以免引起尿路堵塞。4. 戒烟：入院患者一律戒烟，因为尼古丁不仅危害自己，也造成污染，危害他人，而且还是膀胱癌的危险因素。5. 保持大便通畅，适当进食蔬菜，水果，老年人有习惯性便秘者可给予口服缓泻剂。6. 如果已明确并择期手术者，则要告诉患者练习床上排便，锻炼肺功能等。术后护理1. 根据麻醉方式，采取相应卧位，术后麻醉恢复后可取半卧位，以利于引流和呼吸。2. 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术和膀胱部分切除术，用生理盐水持续冲洗数日至引流颜色清亮为止，保持引流通畅，定时挤捏管道避免堵塞。（冲洗前冲洗液适当加温，以免引起过凉加重膀胱痉挛）3. 合理使用抗生素，注意观察药物不良反应。4. 嘱患者术后一日开始床上运动，如深呼吸，上肢活动，下肢被动按摩，自主曲伸等，防止肺部感染和血栓形成。5. 观察引流情况及伤口敷料包扎情况，防止出血和漏尿。6. 注意观察病人生命体征，及时发现和防止感染等并发症。7. 做好心理护理，使病人正确对待疾病，积极配合治疗。五：出院健康指导1. 正确认识膀胱癌：膀胱癌在泌尿系统肿瘤中发病率占首位，治疗方法多，存活期长，但易复发，所以患者应放松心情，不要有过大的压力，应在出院后，继续遵医嘱治疗。2. 出院后最初数周可能会继续出现血尿，多饮水，每日在2000-3000ml。3. 注意观察尿量及尿色，如有不适及时就医。4. 用药指导：病情允许，术后半个月行膀胱灌注化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，术中行即刻膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共8次，以后每月一次，共8次，以后改为每3 个月一次，持续满两年，灌注前排空膀胱内尿液，药物注入膀胱后平卧、左、右侧卧位、俯卧位，每30分钟轮换一次，共2小时。（灌注吡柔比星每次约8分钟轮换体位一次，保留30分钟即可，以减少膀胱刺激症状）5. 定期复查：浸润性膀胱癌术后定期复查肝肾肺等脏器功能，及早发现转移灶。放化疗期间，定期检查血尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。有恶心、呕吐等消化道症状及乏力、脱发、膀胱灌注出现血尿等，应及时应用支持疗法。膀胱癌保留膀胱的术后病人，需要定期复查膀胱镜。6. 自我护理：尿道改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定期更换尿袋，可控膀胱术后，开始每2-3小时导尿一次，逐渐延长时间至3-4小时一次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或温开水冲洗儲尿囊，清除黏液及沉淀物。 六 膀胱全切泌尿造口患者的健康指导一入院宣教介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等。二疾病相关指导膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱激惹症状。三.手术相关指导：1.术前准备阶段指导：术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向患者说明肠道准备的重要性，以取得患者的配合。术前3天开始进食半流、流质食物，遵医嘱服用肠道杀菌药物及缓泻剂，术前禁食12小时，禁饮4-6小时，术晨清洁灌肠，与患者一起选定造口的位置并做好标记，提高患者的参与意识。2.造口护理指导：了解造口，术前主要用讲解、演示的方法帮助病人了解造口。方法为医生、责任护士、造口护士与患者、家属和主要照顾者一起讲明手术的必要性，讲解造口的原因、方法及生理变化。通过患者的坐、站、躺的姿势，为患者选择最佳的造口位置，选择患者看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置。看造口袋、造口模型、示范贴造口袋的方法。3.手术后，在早期要观察造口，正常的造口一般是红色的和湿润的，碰触后会有少量的出血，如有大量出血或变成紫黑色，须要及时告诉医生。康复期，了解泌尿造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握排空、更换、处理泌尿造口用品的特点。泌尿造口的排尿不能随意控制，患者需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，掌握造口袋的护理方法至关重要。4.教会患者及主要照顾者更换造口的方法：清洁造口周围的皮肤，准备好备换的物品。更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用棉花蘸温水轻轻擦洗造口及周围皮肤，将皮肤彻底清洁后，柔软的面部将皮肤擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的实际尺寸大2-3mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。注意忌用消毒药水清洁皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥，如果皮肤无破损，不需要涂抹任何药物。选择合适的造口袋，术后早期选用两件式造口袋，利于观察造口的局部情况；对于经济较困难者可选用一件式造口袋，价格相对便宜；造口脱垂者最好选用一件式造口袋，因为两件式的泌尿造口袋底板环容易摩擦脱垂的肠管，而导致其水肿、出血、溃疡、坏死。两件式的泌尿造口袋可以脱下清洗，如果造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5-7天更换1次。5.引流管护理指导；术后早期要留置多条管道，起引流和支架作用，但官腔较小，易被代膀胱的回肠所分泌的黏液堵塞，要将管道固定稳妥，选用合适的连接管连接引流袋，每天可用注射器抽10ml生理盐水冲洗引流管，防止堵塞保证引流通畅，注意无菌操作。引流管做好标示，便于记录引流量。6.饮食指导：回肠泌尿造口患者，由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，指导患者饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水2000-3000ml，以稀释尿液减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性。7.生活与工作指导：泌尿造口患者需要终身要佩戴造口袋，对日常生活造成一定的影响，指导患者掌握一些注意事项，减轻心理压力。洗澡指导：当伤口完全愈合后便可进行沐浴，选择中性肥皂，以沐浴为宜，若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘四周。穿衣指导：选用柔软、舒适、宽松的棉质衣服为宜，腰带弹性适中不要箍得过紧，以免使造口受压。体力恢复可参加工作，不要提重物，避免引起造口周围的疝气。适应后像健康人一样参加娱乐、旅游、运动，但要避免可发生碰撞的运动。四、并发症护理指导：泌尿造口的常见并发症有：造口缺血坏死、造口周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、造口周围皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝，做好造口护理对预防并发症的发生具有重要作用。1、造口缺血坏死是术后早期最严重的并发症，造口黏膜呈暗红色、紫色或黑色，失去光泽时，必须高度警惕造口缺血坏死，指导患者寻找原因，检查是否有造口受压、造口袋底板过小等因素，评估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血坏死的因素，剪除坏死组织，采用毫米波照射。2、造口狭窄可见于术后早期或晚期，小指不能通过造口，指导患者观察尿液排出情况，并用小指戴指套扩肛，或定时插入导尿管排放尿液或留置导尿管。3、造口周围皮肤刺激性发炎，多因为患者未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，指导患者正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，皮肤不平者可在底盘内环上防漏膏，以填补皮皮间隙，夜间可将造口袋改变方向为侧引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保证患者的睡眠，又可防止底盘长时间浸泡在尿液中，预防尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可延长造口袋使用寿命。五、出院健康指导：造口护理是一种特殊的护理，需要护士、患者、家属共同参与，护士在患者出院前要指导他们和主要照顾者掌握造口的护理知识和技巧，以及并发症的预防和护理。要明确患者或主要照顾者所需要掌握的造口护理的内容，就是要求护士在患者出院前10天左右指导他们能够熟练掌握造口护理的一般内容，采用回复演示的办法，确保他们能够熟练掌握造口护理方法。指导生活、运动、工作的注意事项，知道出院后与专业人员取得沟通的方法，方便患者咨询和适时获得指导。嘱咐患者要按时复诊，及时发现问题，及时处理并发症。六、出院随访：出院后定期进行随访。利用电话、患者回院复诊时间与患者面谈，了解他们的生活及康复情况，是否能自己独立更换造口袋，更换时有无困难，是否熟练，并解答患者的疑问。对行动不便者，上门访视指导，鼓励他们积极参加造口病人联谊会，提高他们的自信心，对促进康复有积极的作用。 七、留置导尿管健康教育一、 概念：留置导尿管是指：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流出尿液。二、 适应症1、 抢救休克、危重病人时准备记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2、 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。3、 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4、 为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。三、 护理相关指导1、 尿袋高度要低于膀胱位置（但不可置于地上），以防尿液逆流。2、 接头不可松脱，应保持密闭，以防受污染，且尿袋出口处应随时关闭，即维持密闭的引流系统。3、 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。4、 男性病人尿管正确固定的方法；尿管宜固定于大腿上，女病人尿管放置大腿下引流。5、 小腿尿管的固定，应松紧合宜的绑于小腿，胶布固定应稳固，活动时不会牵扯。6、 应多喝水，并摄取富含维他命C的新鲜果汁，每天尿量至少2000ml以上，以减轻或避免感染现象及尿路阻塞。7、 尿袋尿量积太多，应及时倾倒，导尿时勿使尿袋出口处受到污染。8、 必须每天用清水冲洗会阴，为维持尿道口的清洁与干燥。9、 长期放置导尿管者，原则上导尿管需要定期更换，有下列情况则应立即更换处理：1） 尿管滑出。2）尿管污染。3）尿管阻塞。4）尿管破裂。10、 如有下列泌尿道感染的征兆发生，请立即就医：1） 发烧，发冷。2）尿道疼痛。3）尿液混浊。4）尿道口分泌物增加。5）血尿、渗尿。6）尿液少于500ml/日。7）或尿管脱出11、 尿管每日至少挤压一次，避免折叠或阻塞，以保持通畅。12、 当搬运病患时，可先将引流管夹住，避免尿液反流。13、 尿袋宜每周更换二次。14、 观察尿液的颜色及性状，注意有无混浊或沉淀的发生。15、 若分泌物多时则增加冲洗或清洁次数。 八、 膀胱造瘘管健康教育1、 告知患者膀胱造瘘管插入的部位与目的如：急性或慢性尿潴留的病人，从尿道不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。2、 妥善固定好膀胱造瘘管引流袋在床边挂钩上，并保持造瘘管通畅，避免扭曲、受压、折叠等，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留。3、 观察引流的颜色及尿量变化，鼓励病人多饮水，每天在2000-3000ml达到内冲洗的作用。4、 告知病人在带管期间，定时放出引流袋中的尿液，每周更换引流袋两次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱出口水平。如引流管经前面裤门引出连接引流袋，引流袋应置于膀胱区下方，防止尿液逆行导致感染，并注意保持膀胱造瘘管口周围皮肤的清洁干燥，若有敷料渗湿，及时报告医护人员。5、 留置时间：一般造瘘管留置2周左右，拔管前应做夹管实验，待排尿通畅后方可拔管。永久性造瘘管，应每月在无菌操作下更换造瘘管一次（硅胶管可3个月更换一次），告知患者不按时更换会造成感染和结石的发生，讲清定时更换的必要性。 九、 附睾炎的健康教育一入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等。二疾病相关指导：急性附睾炎多有泌尿系前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致血运感染；较少见经尿道器械操作引起。频繁导尿，前列腺摘除术后留置导尿等均易引起附睾炎。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。三症状急性附睾炎症状：突然高热白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧阴囊肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。慢性附睾炎症状：慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期末能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并继发性的鞘膜积液检查时附睾常有不同程度的增大变硬。有轻度压痛，同侧输精管可増粗。四治疗方法l （一）特别治疗：如患者在发病24小时内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2个星期才能吸收，如1次注射不能完全达到目的，可次日再注射一次。l （二）一般治疗：急性期（3-4天）应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适，疼痛患者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进炎症扩散的危险，所以早期用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。l （三）附睾炎的物理治疗方法：托起阴囊，局部热敷，热水坐浴，理疗或直接使用托脉林可缓解症状。重视前列腺炎的综合治疗，如局部疼痛剧烈反复发作，影响生活和工作，可考虑做附睾切除。五护理相关指导1.避免食用辛辣刺激的食物及饮酒。2.生活要有规律，保持大便通畅。3.精神调理：保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动如气功、太极拳等增强体质，防止感冒，避免感冒。避免非婚性行为，提倡安全的性行为，正确使用安全套，防止发生与性传播病原体有关的尿道炎。发生尿道炎后 要及时治疗，避免发展成为附睾炎，并强调对性伴的检查和治疗。4.不要养成憋尿的不良习惯，注意解除工作和生活中的精神压力，避免出现神经肌肉功能失调，防止发生尿液返流。5.对有菌尿的男性，应积极寻找原发感染部位，如慢性细菌性精囊炎等，及早治疗，避免引起急性附睾炎。6.卧床休息，托起阴囊，局部热敷。六出院指导1.注意休息，急性期避免性生活。2.选择高热量、高蛋白，丰富维生素，易消化饮食，以增强机体抵抗力。3.坚持抗菌药物治疗，达到4周1个疗程。4.强调多饮水，认识预防泌尿系统感染的重要性。5.1个月以后门诊随访。 十.睾丸肿瘤 一入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等二.疾病相关指导：睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%，但在阴囊部肿瘤中仍以睾丸肿瘤最常见。分为原发性和继发性两大类。其特点如下：1.睾丸肿瘤是20-30岁青少年最常见的恶性肿瘤，几乎都属于恶性。2.睾丸肿瘤一般临床症状不明显，偶尔发现睾丸肿大，有坠胀沉重感，晚期可出现骨、肺等转移。三.手术相关指导：术前指导1给予心理护理：向病人介绍疾病的相关知识，以消除恐惧、绝望的心理，使其积极配合治疗。2鼓励病人进食高蛋白、高热量、易消化饮食，改善全身营养症状、忌烟酒。做好术前准备：告知病人需完善相关检查：禁食禁饮的时间、皮肤清洁；床上练习大小便及深呼吸、吹气球的重要性。讲解麻醉的相关知识。术后指导1根据麻醉方式，按相关麻醉后护理常规。2饮食指导：麻醉后意识清楚，无恶心，呕吐后可适当饮水，无腹胀再逐渐进食流质-半流质-普食，宜多吃抗睾丸肿瘤的食物：甲鱼、海带、麻雀、鲫鱼、荞麦、核桃、荔枝、山楂、丝瓜、莴苣、乌梅；忌霉变食、腌制、油煎、肥腻食物。4. 术后观察阴囊有无血肿和伤口渗血情况，并托高阴囊，预防水肿。四.出院指导1.告知病人出院后3个月禁止性生活，避免剧烈运动，注意多休息。2.忌烟酒、刺激性的食物。多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜。保持心情愉快，加强体育锻炼，以提高机体免疫力。3.定期复查，对于单纯的睾丸切除术后，第一年，每个月随访1次；第2年，每两个月随访1次；以后每3个月随访一次。 十一、尿道肉阜一入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等二疾病相关指导：概念：尿道肉阜又称为肉芽肿组织或血管性息肉，是发生与女性尿道口部良性红色脆性血管性肿物，是女性常见的尿道疾病。多发生于38-84岁，一般手术切除为主。三手术相关指导：（一）术前指导心理护理：由于病变部位特殊，多数患者有羞涩和焦虑心理，因此努力为病人创造良好的治疗环境，同情关心，体贴患者。针对患者不同情况采取合适的方式说服。用通俗易懂的语言向患者讲解发生尿道肉阜的原因，预后及施行手术的意义，使患者以良好的心态接受手术。2.局部护理 保持会阴部清洁，尿道外口用温水浸泡、清洗，每天2次，穿宽松衣裤，并保证术前一晚有充足的睡眠，若平时睡眠不佳或严重焦虑，可服用舒乐安定2mg。3.饮食护理 给予高蛋白、高热量，营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食禁饮。（二）术后指导1.心理护理 关心体贴患者，为术后患者提供安静的休息环境。2.饮食护理 常蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食。鼓励多饮水，保持大便通畅。3.体位 了解手术及麻醉情况，术后按要求卧位休息。4.病情观察 观察尿道口敷料有无渗湿，要及时更换敷料，保持导尿管引流通畅，防止受压扭曲。注意观察尿液的颜色，性质及量。术后无自觉伤口痛，第四天拔除气囊导尿管，小便无不适，第五天出院。三.出院指导1.为巩固疗效，防止复发，嘱患者出院后遵医嘱服用乙烯雌酚2mg，2次/天，持续一月。2.由于本病系老年女性常见病，故应注意更年期心理保健，耐心讲解更年期的生理卫生知识，保持开朗、舒畅的心情，生活规律，劳逸结合，使机体处于健康的生理、心理状态，以避免复发。3.出院后注意个人卫生，白痴会阴部清洁。穿宽松衣裤，1个月内禁性生活。4.嘱患者出院后15天、1年来院复查。 十二、尿道损伤一入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等二疾病相关指导：概念：尿道多见于男性，可分为开放性和闭合性损伤。开放性多见于战伤和锐器伤，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯穿。闭合性损伤可分为挫伤和撕裂伤。男性尿道分前后两段，前尿道包括球部和悬垂部，前列腺部和膜部。闭合性的尿道损伤多见于球部和膜部。三手术相关知识指导（一）保守治疗及术前指导：1.讲解尿道损伤知识，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪，使其积极配合治疗。2.饮食指导：鼓励病人多喝水，进食高蛋白、高热量、营养丰富的食物如：瘦肉、鱼类、鸡蛋等，如需手术治疗，术前需禁食12小时禁饮4-6小时，避免术中呕吐引起窒息。3.体位：绝对卧床休息，有休克体征者应取仰卧中凹位（下肢与躯干抬高20-30度），生命平稳者，取半卧位抬高头部30度，以利于减轻伤口疼痛，并有利于伤口引流，合并骨盆骨折者，可睡硬板床。4.密切观察尿液的颜色、量、性质，注意有无尿道活动性出血及尿外渗，并注意观察会阴部和阴囊肿胀、青紫是否加重。5.做好皮肤护理，保持会阴部清洁干燥，每天温水擦浴两次，防止压疮的发生。6.尿道不完全断裂时，给予保留尿管引流10-14天，在带管期间需多饮水，保持引流通畅。7.讲解用药的知识如：抗生素、止痛、止血、升压药和乙烯雌酚的作用及副作用。（二）术后指导：1.导尿失败者，应选用耻骨膀胱造瘘术，护理按造瘘管护理。2.体位：了解手术及麻醉方式，术后按麻醉要求卧床休息，合并骨盆骨折者需卧硬板床。3.饮食护理：后尿道损伤术后患者，需禁食2-3日，待肠蠕动恢复后开始饮食、前尿道损伤术后6小时，无麻醉反应者，即可正常饮食。4.保持伤口敷料干燥清洁，有敷料渗湿者，及时更换。膀胱造瘘管留置10-14天，导尿管留置3-4周，待伤口愈合后拔除。出院指导1. 嘱患者多饮水，预防泌尿系统感染。2. 尿道狭窄者定期尿道扩张治疗，排尿困难时及时就诊。3. 晚期尿道狭窄者必须等待3-6月瘢痕软化后再返院手术治疗。十三、尿道下裂病人健康教育一入院宣教：介绍医院环境，医护人员，医院规章制度，病区实施使用方法，检查的时间和地点，安全宣教等二疾病相关指导：概念：尿道下裂是一种先天性尿道畸形，发病率约为1/306。特点：由于生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自向后前闭合过程停止所致，它的畸形特征：尿道开口异常；阴茎开口异常；阴茎向腹侧屈曲畸形，阴茎背侧包皮正常而阴茎腹侧包皮缺乏；尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。分类及症状：1. 阴茎头型：临床上以阴茎头型为多见，常多见阴茎头裸露，较细小且扁宽，可以使阴茎向腹侧弯曲但程度较轻，多不影响性交及排尿，有的可并发尿道狭窄。2. 阴茎型：阴茎头及包皮形状与阴茎头型相同，但尿道口越靠后弯曲愈严重影响