检测血气前采血及抗凝要求讲课稿.doc

检测血气前采血及抗凝要求

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检测血气前采血及抗凝要求

一、抗凝剂：1250单位/ml的肝素钠（或肝素锂），配制方法：50ml生理盐水或注射用水加1支12500单位的肝素钠原液，混匀后无菌保存备用。
二、采集标本要求：
1、良好的抗凝：选用肝素钠或锂作为抗凝剂，确保全血中肝素最终浓度约为25 U/ml
2、采集工具：若使用一次性针筒，需抽取稀释过的肝素溶液1 ml后，在一次推完抽取量的基础上，将针头朝下连续快速来回推2-3次后排空，进行标本采集，采血量至少1ml（建议使用2ML注射器采血）。
3、针刺深度：血液最好是自然流出，要保证血液以最快速度进入针筒，尽量减少血液与空气的接触时间。
4、排出气泡：血标本内是否混有空气或气泡,排出气泡。
5、密封：堵住针头，隔绝空气。
6、混匀：要求采血完成与检测前，均需将采血针手搓与反复颠倒混匀3~5来回，保证标本与抗凝剂混合充分。
7、立即测定：在采集标本后注明采集时间立即送检，如时间过长，则要求将标本置于冰水中运送。
8、在上机检测前弃去前两滴血。
三、血气分析前的质量控制
1、标本最好是动脉或动脉化毛细管标本：只有动脉血能真实反映血液中的氧合作用和酸碱状态，评价器官的氧和作用。
2、病人采血时的状态：pH、pCO2、pO2、SO2%都是不稳定参数，它们易受病人的状态变化而改变，下列状态是必须限制的：
（1）病人的忧虑：要在心理上解决病人的忧虑，避免使用“动脉穿刺”，用各种方法使病人感到舒适，避免产生忧虑。由于害怕取样，有些病人呼吸急促，使pO2、pH增加pCO2减少；另一些病人瞬间憋气，引起pO2、pH减少，pCO2增加。
（2）病人的体位：在采血时病人必须处于稳定状态，以不卧床病人为例，取样前至少应躺3-5分钟。
3、调整呼吸机参数30分钟后进行血气分析。

四、抗凝血凝固有以下几个原因：
1、血流不畅，造成未和抗凝剂混匀就已凝固。
2、抗凝剂量不够或失效。
3、血样和抗凝剂没有完全混合好
4、压脉带使用时间过长，加速凝血反应，不易发现的微凝集会导致不正常 
五、结果偏差的几个原因：
1、抗凝不当导致的血液凝固或出现小凝块。
2、肝素抗凝剂残留在采血针内的液体量过大，导致样本稀释。
3、直接使用肝素原液（未经稀释）抗凝，样本中肝素浓度过高导致血Ca、K、Na等结果严重偏低。
4、血样中混有的麻醉剂、消毒剂等对血气分析结果也会产生干扰。
5、高血脂、高蛋白及输入高渗液使Hct、Na等结果产生偏差。

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