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哪些检验可帮助诊断流感

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哪些检验可帮助诊断流感
摘自： 健康报 　 2005年11月25日 　 【打印】 【关闭】 【字体：大 中 小】
—— 解放军302医院检验中心主任技师 毛远丽
　　血象：白细胞总数减少、淋巴细胞相对增加；合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。　　
　　抗原检测：取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检测抗原（流感病毒），有助于早期诊断。用单克隆抗体检测抗原，能鉴定甲、乙、丙型流感。　　
　　病毒RNA检测：PCR可在患者的分泌物中直接检测病毒RNA。此法直接、快速、敏感。　　
　　病毒分离：在患者病初3日内取咽拭子接种鸡胚羊膜腔和尿囊腔或组织培养，进行病毒分离。
　　鼻甲黏膜切片：患者发病4日内阳性率达80％～95％。方法是取玻片伸入鼻道，在鼻甲上压一下即取出，染色3～5秒钟，待干，用油镜检查，可见多数柱状上皮细胞原浆内有嗜酸性包涵体。也可用荧光抗体染色检查。
　　血清学检查：在患者病初2～4周取双份血清应用血凝抑制试验、补体结合试验等检测流感病毒抗体，效价升高4倍或以上，有助于诊断。应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体。

损伤检测标志物将用于临床化学分析
摘自： 《科迅网》 　 2009年9月30日 　 【打印】 【关闭】 【字体：大 中 小】

    一种早期诊断及预后急性肾损伤生物标志物将很快用于临床化学分析。   
　　称为中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的生物标志物是存在于中性粒细胞和某些上皮细胞中的一个小蛋白，也存在于肾小管中。肾损伤发生后NGAL表达显著增加，并在尿液和血浆中释放。NGAL水平在受伤后2小时迅速提高，使它成为肾损伤早期的敏感生物标记。它比其他所有肾功能状态标志物反应迅速，对于疾病早期诊断及预后有重要意义。   
　　现有确定肾损害的方法包括血清肌酐测量，它只能说明肾能衰竭在较晚阶段（24-72小时）后发生的情况，不能用于早期诊断。截至目前，只有酶联免疫吸附NGAL试验（ELISA）已经开始商业化，但缺乏更适合的实验平台阻碍了这一常规诊断标志物研究前景。   
　　丹麦BioPorto诊断公司将通过  NGA浊度测试扩大它的诊断范围,。据了解一个试剂盒有96孔，6孔作标准，可做90个样本，4小时出结果。该诊断是按照常规设计的自动化临床化学分析仪，已在世界各地的医院中心实验室广泛使用。该测试将提高诊断性能，测试工作包括尿液和血液样本检查。   
　　BioPorto开发和销售抗体和抗体为基础的产品，包括诊断人体疾病。

D二聚体检测在临床中的应用
摘自： 江西检验医学网 　 2006年9月19日 　 【打印】 【关闭】 【字体：大 中 小】
    在人体凝血系统被激活的同时,纤溶系统也被激活而形成纤溶酶,后者降解未交联的纤维蛋白及Ｆｉｂ而产生ＦＤＰ,它是反映体内纤溶活性总体水平的指标。Ｄ-Ｄ是可溶性纤维蛋白单体复合物,经因子Ⅷ和Ｃａ2+作用后,在γ-γ链和α-α链之间形成ξ-赖氨酸交联,变成稳定的纤维蛋白。纤溶酶降解已交联的纤维蛋白可产生多种降解产物,Ｄ-Ｄ是其之一。Ｄ-Ｄ含量增高表明肌体的凝血和纤溶活性的双重激活,是继发性纤溶亢进的敏感指标。血浆Ｆｉｂ和Ｄ-Ｄ浓度:ＬＰＡＦ组房颤发作时血浆Ｆｉｂ和Ｄ-Ｄ浓度比ＰＳＶＴ和健康对照组明显增高,并且这种增高一直持续到房颤终止后1周;ＬＳＡＦ组和ＲＨＤ组均比ＰＳＶＴ和健康对照组明显增高;ＬＳＡＦ组和ＲＨＤ组分别与ＬＰＡＦ组房颤发作时和房颤终止后1周相比有升高趋势,但无统计学意义。
    ＳＬＥ是自身免疫机制引起的以结缔组织纤维蛋白样变性和坏死性，活动期ＳＬＥ患者由于血管壁和组织损伤,引起血小板化、高凝及纤溶改变,导致防止血栓形成的制约机制被破坏,使患者处于血栓前状态,进而发生血栓其中以静脉血栓最为常见。,造成患者发生各种严重并发症。研究结果显示,活动期ＳＬＥ患者血浆Ｄ 二聚体水平明显高于稳定期及健康对照组,表明活动期患者处于高凝状态和纤溶活动期,并引起继发性纤溶亢进,导致凝血、纤溶之间动态平衡关系失调,使血栓形成倾向更为显著。检测Ｄ 二聚体的变化有利于血栓前的早期诊断,及时了解患者血栓形成倾向,为临床抗血小板及抗凝治疗,预防患者脏器损伤的发生发展、改善ＳＬＥ患者的预后具有重要意义。
    Ｄ 二聚体作为交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异降解产物,其水平增高主要反映继发性纤溶活性增强,比ＦＤＰ检测更为敏感,更具有可靠性。为了避免原发性纤溶对检测结果的影响,我们采用Ｄ Ｄ作为检测指标。ＣＰＢ对Ｄ Ｄ有明显影响,其值随ＣＰＢ时间的延长而增高[3],本组结果与文献报道一致。2.ＣＰＢ对血浆Ｄ Ｄ有明显的影响,其值随着ＣＰＢ时间的延长而增大。从资料看,虽然氨甲环酸组与乌司他丁组Ｄ 二聚体值进行组内比较统计学上均没有差异,能说明这二种药物作用下Ｄ Ｄ值增大不明显,得到一定的血液保护作用。尽管在血液保护剂作用下,血浆Ｄ 二聚体的延长时间有所缩短,但仍与转流时间成正比,故应尽可能地缩短ＣＰＢ时间。
    急性粒细胞白血病,Ｄ-二聚体水平明显升高,肝脏疾病组,Ｄ-二聚体水平增高,阳性率为73%,与正常组比较有显著性差异,提示患者体内存在高凝状态,可能伴有隐匿性血管内凝血(ＤＩＣ)或肝内清除功能受损,脑血管疾病组,本组检测脑出血和脑梗塞患者血浆Ｄ-二聚体水平明显增高,与正常组比较有显著性差异，脑血管疾病Ｄ-二聚体增高可能由病灶周围血管痉挛引起的小栓塞,也可能患有高血压,动脉粥样硬化而引起体内高凝状态。因此,检测患者血浆Ｄ-二聚体水平对此类患者的病情观察疗程监测和预后判断有非常重要意义。急性心肌梗塞组:急性梗塞的发生机理中,冠状动脉内血栓形成,在溶栓治疗后,Ｄ-二聚体水平明显升高,这种增高与体内血栓溶解有关。血浆Ｄ-二聚体是已形成的血栓,即交联的纤维蛋白,在纤溶酶作用下,降解的特异性标志物，Ｄ-二聚体水平增高的阳性率高达80%,与正常组比较,有显著性差异。随着溶栓剂的注入,体内血浆Ｄ-二聚体的水平增高,血栓溶解与血栓形成处于持续的对抗与平衡中。如溶栓后,凝血系统显著激活,超过体内抗凝和内源性纤溶能力,就会形成新的血栓。通过监测Ｄ-二聚体的动态变化,亦可间接了解血栓形成和溶解的变化,从而为临床提供快速、简便的观察指标。由于乳胶凝集法操作简单,不用仪器设备,可在基层医院广范推广使用,从而发挥更大的社会效益和经济效益,为社会作出更大贡献。

哪些检验可帮助诊断流感
摘自： 健康报 　 2006年2月7日 　 【打印】 【关闭】 【字体：大 中 小】
　　血象：白细胞总数减少、淋巴细胞相对增加；合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。　　
　　抗原检测：取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检测抗原（流感病毒），有助于早期诊断。用单克隆抗体检测抗原，能鉴定甲、乙、丙型流感。　　
　　病毒RNA检测：PCR可在患者的分泌物中直接检测病毒RNA。此法直接、快速、敏感。　　
　　病毒分离：在患者病初3日内取咽拭子接种鸡胚羊膜腔和尿囊腔或组织培养，进行病毒分离。
　　鼻甲黏膜切片：患者发病4日内阳性率达80％～95％。方法是取玻片伸入鼻道，在鼻甲上压一下即取出，染色3～5秒钟，待干，用油镜检查，可见多数柱状上皮细胞原浆内有嗜酸性包涵体。也可用荧光抗体染色检查。
　　血清学检查：在患者病初2～4周取双份血清应用血凝抑制试验、补体结合试验等检测流感病毒抗体，效价升高4倍或以上，有助于诊断。应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体。
摘自： 健康报 　 2006年2月7日 　 【打印】 【关闭】 【字体：大 中 小】

质控品 标准品 校准品
摘自： 《检验医学博客网》 　 2006年8月30日 　 【打印】 【关闭】 【字体：大 中 小】
　　校准品、标准品、质控品三者同为参考物质。参考物质是一种材料或者物质，某一种或多种特性值只够均匀并被良好确定，用于校准测量系统，评价测量程序或为材料赋值。但三者并非用一个概念，他们有各自不同的应用场合。临床上常常有很多错误的应用，例如将不同厂商的校准品应用于检测系统；使用给定值的质控品评价检测系统；使用质控品来校准检测系统等等。本文内容详细介绍了校准品、标准品、质控品的来源及定值方式，得出正确使用三种参考物质的方法。
一、传统的方法的缺点
　　传统的检验项目，要使得检验结果可靠或者有依据，往往会使用一个已知浓度的标准品同样品一同测定。
例如：血清铜测定

空白管
标准管
测定管
血清
—
—
1.0
铜标准液
—
1.0
—
去离子水
1.0
—
—
2mol/L HCL
0.7
0.7
0.7
充分混匀，室温静置10min
200g/L 三氯醋酸
1.0
1.0
1.0
用玻棒混匀，在室温静置10min，3000r/min离心，取上清液2.0ml+缓冲液2.8ml铜试剂0.2ml
室温静置20min后，620nm比色空白调零

计算结果：
血清铜=
测定管吸光度
* 标准液铜浓度
标准管吸光度

　　传统的标准液用纯水配制，同血清相比，成份非常简单，除了待测物质外只有水了。此时在将样品同标准品相比较时，引入了基质效应。
　　基质效应：检体中的非测定物质对测定量的影响。
　　换句通俗的话说也就是，检体中测定物外的其他物质对检测的干扰，使检测结果偏离真值。
　　此时通过同无基质效应的标准品比较得出的有基质效应的样品检测值，将偏离于真值。
　　是否能使用标准液取决于检测方法学，干扰极小的决定性方法或者某些已知干扰的参考方法可直接使用标准品。
二、标准品的定值
　　一般而言，检验工作中使用的标准品属应用标准。将符合质量标准的纯品使用称量法和容量法配制成溶液。用决定性方法反复测定，结果在规定的范围内属合格。测定制的可靠性取决于鉴定方法，分析方法的可靠性不如公认的称量法和容量法。标准品值由称量和容量法计算确定。决不可将实测值替代修正。
三、引入校准品
　　为了克服纯标准品和病人样品间的基质差异，20年前开始应用具有与病人样品基质效应相似的校准品替代标准品，用于日常工作。
四、校准品的定值
1.校准品来源：
　　校准品大多来源为人样品的混合物，如混合血清。本身内含被检分析物，植被时刻添加某些分析物，增加含量。
2.定值方法：
　　校准品中被检分析物的含量无法由称量法和容量法确定，只能依赖于分析方法。校准品的校准值只能取决于分析方法和检测系统。但所有用于检验中的检测方法、仪器、试剂等都是用来监测病人的新鲜样品的，不是用来监测校准品这样处理过的样品的。所有校准品都是处理过的样品，和新鲜样品有着新的基质差异。若使用公认的参考方法去标化测定校准品，测定程序是严格的，测定只是可靠的，但不是校准值。使用该测定值去校准常规的检测系统时，校准品中的分析物被检测时的表现明显不同于新鲜病人样品，不能将参考方法系列的准确度通过校准品传递给病人。
　　如先使用公认的参考方法检测病人样品，再以具有参考值的病人样品去校准某检测系统。此时该检测系统在检测其他新鲜病人样品时，这些病人样品结果的溯源性可上溯至公认的参考方法。也即用新鲜病人样品是校准系统的最佳校准品。 
但是具有参考值的新鲜病人样品无法用于常规工作所有方法、仪器、试剂或检测系统的校准；只能依靠现有的校准品，如何去确定校准品的校准值是关键。评级校准值可靠性的唯一要求是：被校准品校准后的检测系统，对病人样品检测的检验结果和某些指定参考方法对病人样品的检验结果具可比性。
　　校准值不是测定值，是纠正的调整值。
一、校准品的专用性
　　在以往的应用中用户往往不注意校准品的应用的专用性，任何方法或仪器、试剂使用一个校准品，严重影响检验质量。从上面的校准品定值方法中，我们可以知道，只有在使用了和定值时相同的检测系统，得出的结果才能同参考方法结果具可比性。
二、质控品定值
1. 质控品的来源：
　　质控品的来源同校准品大致相同，厂商可能会更具自己的要求添加了很多物质，此时有些物质的添加量常常达到病理状态的高浓度，在应用于某一项目时，对这个项目来说基质效应将更大。
2.　定值方法：
　　有些厂商会给自己的标准品定一个定值范围，这个定值范围是由厂商联合几家使用同样检测系统的临床用户，仅多次测定得出的均值。此时如果将该质控品应用于另一个检测系统，由于方法学的不同，可能得出同厂商给出值有较大差异的值。此时不能认为该检测系统的准确度不佳。此时需要强调的是检测系统都是用来测定新鲜血清的，不是用来测定质控品或其他物质的。检测系统只有在检测新鲜血清是得出的结果才具有溯源性。不同检测系统之间只有在检测新鲜血清时才具可比性。

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