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胸外科常见三种疾病健康宣教

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胸外科常见三种疾病健康宣教
自发性气胸健康小知识
（一） 疾病概要 
指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
（二）治疗方法 
1、一般疗法：轻者卧床休息，避免过多活动，肺组织压缩20%以下一般不须穿刺抽气或闭式引流术排气，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。  
2、排气疗法：病情危重行胸腔穿刺或闭式引流术排气。
3、外科治疗：反复发作的气胸需手术治疗。
（三）用药指导 
1、镇咳和镇痛  剧咳时用镇咳药，胸痛烦躁不安者用镇痛镇静剂。 
2、预防感染，对并发症积极处理。
（四）饮食指导 
1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。 
2、避免食用辛辣的食物。  
（五）休息、活动指导 
1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。 
2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。
3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。  
（六）出院指导 
1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。 
2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，积极防治原发病。 
3、戒除不良嗜好、吸烟、饮酒、吸毒对呼吸道刺激。 
4、要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
5、一旦在剧咳、用力、剧烈体力活动时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，并伴有胸闷、气促及呼吸困难等情况，请不要惊慌，不要屏气，减少活动，并立即到医院就诊。

肺癌健康宣教小知识
（一）什么是肺癌 
原发性支气管肺癌，简称肺癌：为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，男女比为3~5：1。
 （二）发病因素 
1. 长期吸烟 
2. 职业和环境中长期接触致癌物质 
3. 电离辐射 
4. 既往肺部慢性感染
5. 遗传等因素 
（三）临床表现
与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型经常无症状，多经x线检查时发现。      
1）肺部主要症状： 
1. 咳嗽：为刺激性，继发感染时有咳嗽             
2. 血痰：多为血丝痰，有时少量咯血             
3. 胸痛：较轻 
4. 发热：伴阻塞性肺炎             
5. 呼吸困难：伴肺不张  
2）晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，可以出现下列征象：             
1.声音嘶哑 
2.上腔静脉综合征：头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿            
3.胸腔积液；持续剧烈胸痛             
4.吞咽困难 
5.膈肌麻痹，呼吸困难             
6.Horner’s综合征 
3）肺外症状  
由转移所致，例如体重减轻、乏力、中枢神经系统症状和骨痛。  
（四）肺癌的早期诊断
1．胸部 X 线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。
2． 胸部 CT 检查：胸部 CT 能够显示许多在 X 线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用 CT 引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌筛查，推荐采用胸部 高分辨率CT扫描。CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。
3． 纤维支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
4． 支气管内超声波检查法(EBUS)
主要用于肺部支气管更深层次的检查，尤其是肺癌中期、结节病及结核病的检查。医生能够通过吸引活检针直接对病变部位进行采样，同时有效防止误穿血管。
（五）肺癌的治疗
应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。 解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。
（六）肺癌的饮食
加强营养，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜水果。严禁刺激性食物，戒烟戒酒。
（七）出院指导
1、向患者讲解吸烟的危害，嘱患者坚持戒烟。告知患者避免接触布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。保持口腔卫生，防止口腔疾患。
2、指导手术患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。活动应循序渐进，避免过度疲劳。 
3、告知患者养成良好的饮食习惯，进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增加机体的抵抗力。 
4、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。 
5、嘱患者定期检查血常规、胸部CT等，如有不适及时就诊。

食管癌健康宣教小知识
（一）什么是食管癌
   食管癌是指从下咽部至食管胃结合之间食管上皮来源的恶性肿瘤。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家，男女合计的世界调整的死亡率为23.53/10万。在我国，食管癌中95%以上是鳞状细胞癌，少数为起源于食管腺体或异位胃粘膜的腺癌，偶见有腺鳞癌或腺棘癌。 
（二）病因
食管癌的病因可能与慢性刺激(患者有长期 饮烈性酒、吸烟、进食过快、吃过热及过硬食物的习惯)、口腔卫生不良、口腔清洁不佳或存在慢性疾病(如龋齿等)、化学性因素(粮食、饮水中亚硝胺含量高)、生物性因素、食物中缺少某些元素(食管癌高发区调查显示，饮水、食物中钼、锰、铁、氟、溴、氯、锌、钠、硒、磷、碘的含量低，维生素A、维生素B2、维生素C等缺乏)、食管自身疾病(如食管白斑、瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失弛症等)、遗传等多种致癌因素有关。 
（三）临床表现
  1．早期 一般无明显临床症状。进食时偶有梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼 感，食管内异物感。随病情进展，症状逐渐加重。 
  2．进展期  进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。先是较硬的食物咽下缓慢，继而半流食，最后水和唾液也难以咽下。患者逐渐脱水、消瘦、无力。 
3．晚期 患者体重减轻、贫血、营养不良，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯食管外组织、器官，可出现声音嘶哑，持续性胸痛、背痛，呛咳及大呕血等。     
（四）食管癌的早期诊断
  1．食管吞钡X线检查早期食管癌表现为局部黏膜破坏，小的龛影或溃疡；中、晚期可见充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。 
2．食管镜检查  可直接观察病变的部位和范围，并可直接取病变组织做病理学检查。
3．食管CT（增强）检查 （扫描范围自食管入口至贲门）。
（五）食管癌的治疗
    据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。    
 1．手术治疗是治疗食管癌的首选方法。手术原则是切除癌肿和上下5cm范围内的食 管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食l管吻合。     
   2．放射疗法和化学药物治疗适用于术前、术后辅助治疗及晚期患者缓解症状或缓解 病情进展。 
（六）出院指导
1. 指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺激性的食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素累食物，多食新鲜的蔬菜和水果。
2. 避免疲劳、重体力活动，一般不做上半身剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。
3. 实施结肠代食管的患者，因结肠段逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需着急，通常半年后可获改善。
4. 告知患者戒烟酒，加强呼吸功能的锻炼。
5. 嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。

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