PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的应用效果分析教学内容.doc

PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的应用效果分析

摘要：目的: 把PDCA管理模式应用于控制新生儿病房院内感染的控制，并分析其临床效果，为以后的治疗和护理提供理论依据。方法: 我院新生儿病房从2013年开始应用PDCA循环模式，选取医院未实施PDCA循环模式的时间段：2012年1～2012年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为对照组，已经实施PDCA循环模式的时间段2013年1月～2013年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为观察组，分析比较在实施PDCA循环模式前后，新生儿物品的无菌检测的合格率，以及新生儿发生感染的情况。结果: 在实施PDCA循环模式前后两组新生儿病房内物品卫生合格率比较，实施PDCA管理后的这些项目的卫生合格率明显高于实施PDCA之前，且差异明显，有统计学意义，P＜0.05 ；观察组（即实施PDCA管理后）感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；对照组（即实施PDCA管理前）感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。结果表明，观察者的肺炎、胃炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组， 且差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论: PDCA管理模式应用于新生儿病房，能加强新生儿院感的控制，有效降低新生儿院感的概率，值得临床推广使用。
关键词：PDCA模式；新生儿病房；院内感染；控制治疗；效果

PDAC管理模式即质量管理模式，是美国质量管理的专家提出的。PDAC管理模式包括四个步骤：P：计划（plan）、D：执行（Du）、C：检查（Check）、A：处理（Action），是科学化和标准化的管理体系[1-2]。新生儿的免疫系统发育没有完全，对外界异物的抵抗能力比较低，适应外界环境能力差，因此在医院内发生感染的几率比其他阶段的人群要高[3-4]。随着科学技术的发展，PDAC管理模式在医学界应用范围越来越广泛。本文以PDAC管理模式应用的前后设定对比，对比分析，实施比较PDAC管理模式前后，新生儿发生医院感染的情况和护理质量。具体报到如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院未实施PDCA循环模式的时间段：：2012年1～2012年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为对照组，已经实施PDCA循环模式的时间段：2013年1月～2013年12月新生儿病房收治的1000例作为观察组，两组新生儿在胎龄、性别比例、体重和疾病种类的临床资料比较，无明显差异（P>0.05）具有可比性，具体情况见表1。
表1. 两组新生儿的基本临床资料情况
Table 1. Basic clinical data of two newborns
临床资料
观察组（n=1000）
对照组（n=1000）
胎龄（周）
35.6±4.9
36.1±5.0
性别（男）
（女）
580
420
591
409
体重（<2000g）
395
410
（≥2000g）
605
590
早产儿
320
315
呼吸窘迫综合征
116
109
高胆红素血症
高危儿
450
114
465
111
1.2 方法
1.2.1 对照组 在没有应用PDCA模式时，给以对照组传统的感染管理方法：对新生儿家属进行健康宣教，给患儿家属讲解发生院内感染的原因以及控制感染的主要措施[5]，感染科每月对新生儿病房进行检查，遇到问题时，给医护人员提出改进的方法，由于监督没有一直持续下去，需改进的地方并没有立即施行，同样的问题会重复出现。
1.2.2 观察组 PDAC管理模式包括四个步骤[6]：P：计划（plan）、D：执行（Du）、C：检查（Check）、A：处理（Action）。具体步骤如下。
1.2.2.1 P：计划（plan），了解新生儿病房的基本状况，收集新生儿病房中感染控制管理中的问题，认识问题，查找问题。新生儿病房感染控制的主要问题时：①新生儿病房中医护人员没有充分认识院内感染，平时的护理过程中，感染的预防和控制意识不高，院感的监控组织监管不严。②新生儿病房没有合理布局，奶具清洗的地点和配奶区域没有完全分开。新生儿的生活用品没有严格消毒或者是消毒过程不规范，导致消毒不彻底。③医护人员对感染的认知能力和监控管理能力不高，医护人员平时配制奶粉时，医护人员的手的卫生程度没有达到要求。
1.2.2.2 D：执行（Du），①增加新生儿病房医护人员院内感染知识：定期新生儿病房的医护人员进行院内感染知识的培训，培训内容有了解《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等，让工作人员知道医院感染的现状和控制的重要性，了解并熟悉有关制度和规范，规范医护人员的行动。②制定预防和控制院内感染的相关章程，确保在后期工作中确保有章可循，建立新生儿病房院内感染监管小组，不定期检查新生儿病房的院内感染工作，并督促执行。医院组织医护人员的培训，给新入职的医护人员进行岗前培训，岗前培训过程中要具体讲解院内感染知识，并所有初入职者均需通过考核才能上岗。③新生儿病房布局优化：将配奶区和奶具的清洗槽分开，严格按照规定对奶具和婴儿生活用品进行消毒，并按要求存放。将新生儿的监护区生活区分来，新生儿的病房安装空气净化器，并定时给空气净化器清洁通风口滤网。且每天给新生人病房地面进行消毒。④在医护人员接触患儿前、接触患儿体液前、接触患儿及进行无菌操作前，医护人员的手严格进行消毒。院内感染的预防和控制的基础工作是确保医护人员手部卫生，提高医护人员的手部卫生达到标准的概率，能显著降低新生儿院内感染的概率。所以，在新生儿的周边环境或者新生儿可能接触的地方或设备显眼的地方，贴上提醒医护人员洗手和消毒的标志，并附上正确洗手的流程，提醒患者严格按照无菌操作执行。
1.2.2.3 C：检查（Check），这过程第一级：由护士长来执行每天的监察工作，并给院内感染的预防和控制提出指导意见。第二级：由医院感染的护士的定期或不定期的检查，检查项目有：生活用品和医学用品的消毒、病房内空气质量的监测、医护人员的手卫生检查、病房卫生情况检查。第二级：值班的护理人员，严格按照院内感染的预防和控制要求，做好各项工作。护士长和医院感染护士对护理人员进行定期感染培训，并进行相关内容的考核工作，同时考核成绩纳入绩效表中。
1.2.2.3 A：处理（Action）。这阶段是根据院感染管理工作的检查及检测的结果，进行总结和分析，并把结果反馈给医院感染协会。将PCDA的质量管理周期定为1个月，在一个周期后，将这个周期监管和工作过程中出现的问题、进行归纳、总结，全科室人员进行全而分析和探讨，对不足的地方拟定解决方案，同时应用于下一个PDCA循环管
理周期中。
1.3 统计分析
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 观察者和对照组病房内物品卫生合格率比较
两组的空气、奶嘴、奶瓶、消毒液、灭菌物品和医务人员的手检验结果比较，观察组（即实施PDCA管理后）的这些项目的检查合格率明显高于对照组（实施PDCA之前），且差异明显，有统计学意义，P＜0.05，结果见表2。
表2. 观察者和对照组病房内物品卫生合格率比较（合格率（%）
Table 2. Items inside pass rate observer group health wards and compare (pass rate (%)
检查项目
对照组
观察组
χ2值
P值

合格次数
不合格次数
合格率
合格次数
不合格次数
合格率
空气
46
14
76.67
53
6
89.8
2.13
<0.05
奶嘴
44
16
73.33
56
4
93.3
5.22
<0.05
奶瓶
45
15
75.00
57
3
95.0
5.25
<0.05
消毒液
43
17
71.67
55
5
91.7
5.38
<0.05
灭菌物品
42
18
70.00
55
5
91.7
6.59
<0.05
医务人员的手
41
19
68.33
58
2
96.7
7.52
<0.05
2.2 两组患者院内感染情况比较
观察组（即实施PDCA管理后）感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；对照组（即实施PDCA管理前）感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。结果表明，观察者的肺炎、胃炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组， 且差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，结果见表3。
表3. 观察者和对照组感染发生情况（n/%）
Table 3. The observer and the incidence of infection in the control group (n /%)
组别
例数
肺炎
腹胀
鹅口疮
总感染率（%）
对照组
1000
58/5.8
38/3.8
19/1.9
11.6
观察组
1000
20/2.0
20/2.0
0/0
4
χ2值

4.57
4.21
8.15
6.87
P值

<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3. 讨论
随着现代医疗技术的快速发展，对于新生患儿的治愈率不断提高。新生儿，尤其是早产儿，身体发育尚未完全，各器官功能不完善，还没建立好第三道免疫屏障[7-8]，因此易发生坏死性小肠结肠炎和呼吸道感染，另外新生儿的特异性免疫系统发育不成熟，整体的免疫功能低下，对外界环境的适应能差，容易受医院内的细菌或者病毒感染，严重时会威胁新生儿的生命。在医院的诊治过程中，抗生素的使用和侵入性操作等都是新生儿发生感染的高致病因子[9],因此，医院的感染管理工作的重点是控制和预防新生儿病房院内感染工作。
目前，PDCA管理模式己经在我国医学领域广泛使用[10]，该管理模式是主要经过计划、执行、检查和处理这四阶段，不断循环管理，从而可以有效提高管理质量。本文研究中，将PDCA管理模式应用于新生儿病房院感控制中，经过对比分析实施PDCA管理模式前一年和实施PDCA管理模式后一年，新生儿病房内空气、奶瓶、奶嘴、灭菌物品、消毒液、医务人员手等的卫生的合格率比较，实施PDCA管理后新生儿病房的这些项目的卫生检查合格率明显高于实施PDCA之前的而且差异显著，具有统计学意义(P < 0.05)。实施前后的新生儿发生院感的情况比较，实施PDCA管理后的新生儿在病房内，感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；实施PDCA管理前的新生儿在病房内，感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。结果表明，观察者的肺炎、坏死性小肠结肠炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组， 且差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
综上听述，PDCA模式应用于新生儿病房院感控制管理中，能显著提高控制新生儿病房院感管理质量，能显著降低新生儿在医院病房发生感染的概率，提高了医务人员的洗手次数及洗手的合格率。总而言之，PDCA管理模式应用于新生儿病房，能加强新生儿院感的控制，有效降低新生儿院感的概率，值得临床推广使用。
参考文献
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