医师变更申请表样表复习课程.doc

精品文档医师变更执业注册申请审核表姓 名 ：张三 医师资格 级别 ： 初级 类别 ：临床医师资格证书编码 ：1234医师执业证书编码 ：4321填 表 时 间 ： 2013年5 月1 日中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1、本表供变更医师执业注册事项使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。3、封面、表3-4由申请人填写，表5-7由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、跨省、自治区，直辖市变更执业注册事项的，填写封面的新医师执业证书编写。5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。11、填写栏中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按医疗机构诊疗科目名录一级科目填写；申请中医类别的，按医疗机构诊疗科目名录二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。12、如填写内容较多，可另加附页。姓 名张三性 别男出生年月19830303民 族汉族学 历专科所学系、专业临床家庭地址及邮政编码伊金霍洛旗阿镇 017200专业技术职务任职资格执业医师身份证号码152723232323232323原申请执业机构名称及登记号达旗中医院原申请执业机构地址达旗树林召镇邮政编码014300 原执业类别临床获得执业助医师资格的时间获得执业医师资格的时间2008.12何时何地因何种原因受过何种处罚或处分无个 人 工 作 经 历时 间单 位技术职务证明人2008.9-2013.5达旗中医院执业医师李四我们认为：创业是一个整合的过程，它需要合作、互助。大学生创业“独木难支”。在知识经济时代，事业的成功来自于合作，团队精神。创业更能培养了我们的团队精神。我们一个集体的智慧、力量一定能够展示我们当代大学生的耐心.勇气和坚强的毅力。能够努力克服自身的弱点，取得创业的成功。图1-2 大学生购买手工艺品可接受价位分布“碧芝”隶属于加拿大的公司。这家公司原先从事首饰加工业，自助首饰的风行也自西方，随着人工饰品的欣欣向荣，自制饰品越来越受到了人们的认同。年碧芝自制饰品店在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四八达，由于是市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量问题。迪美有多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼拾阶而上就是人民广场中央，周边、条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的的顾客会因为好奇而进看一下。月生活费人数（频率）百分比5、你认为一件DIY手工艺制品在什么价位可以接受？身体和健康状况良好2、Google网站www。people。com。cn我们认为：创业是一个整合的过程，它需要合作、互助。大学生创业“独木难支”。在知识经济时代，事业的成功来自于合作，团队精神。创业更能培养了我们的团队精神。我们一个集体的智慧、力量一定能够展示我们当代大学生的耐心.勇气和坚强的毅力。能够努力克服自身的弱点，取得创业的成功。其他要说（3） 心态问题明的问题五、创业机会和对策分析开了连锁店，最大的好处是让别人记住你。“漂亮女生”一律采用湖蓝底色的装修风格，简洁、时尚、醒目。“品牌效应”是商家梦寐以求的制胜法宝 。申请人签字： 张三 2013年5 月 1 日拟变更注册事项执业地点变更变更注册理由工作调动申请人签字： 张三 2013年 5 月 1 日原执业机构意见 印 章负责人： 李四 2013年5 月 1 日原执业机构上级主管部门审批意见 印 章负责人： 王五 2013 年 5月 1日原注册卫生行政部门审批意见同意 印 章 负责人：赵六 2013 年 5 月 1 日拟执业机构意见级别：初级类别：临床拟聘用的科目：内科负责人：李五拟执业机构上级主管部门意见级别：初级类别：临床聘用的科目：内科负责人： 李六 印 章2013年5 月 1 日精品文档