公共卫生政策复习过程.doc

公共卫生政策精品文档公共政策学学号：2012111101000230姓名：孙佩专业：行政管理我国的公共卫生政策及发展趋势摘要：公共卫生政策是我国公共政策的一个重要方面，是我国公共政策的重要体现。新时期，我国经过各方面的共同努力建立了新型合作医疗制度，公共卫生政策取得了长足的发展和进步，但最近几年的一些突发卫生事件挑战了我国现有的公共卫生政策体系，直接冲击了现有的公共卫生政策和体系，暴露出我国公共卫生政策的种种问题。我们必须认真反思公共卫生政策和体系，在实践中不断探索我国公共卫生政策的改革方向，以促进公共卫生服务的发展。本文主要分析了当今我国公共卫生政策的的现状、存在的问题、以及提出了在新时期我国公共卫生政策改革的方向和目标，以此对我国的公共卫生政策提供有效的参考。关键词：公共卫生政策 卫生政策制定 卫生体制改革在20世纪50年代初期，新中国政府就确立面面向全国人民、预防为主、中西医结合、群防群制的公共卫生政策。由于政策得力政府重视，加上开展群众性群防群制运动。在短时期就有效地遏止，危害人民身体健康的重大恶性传染病、地方病，极大地改善了中国人民的健康状况。在过去的50年中，我国的人均寿命从36岁提高到70岁应被视为中国公共卫生政策的巨大成功。然而，在计划经济体制下成功运作的公共卫生体制，在新的历史时期没能与时俱进。在新时期，“非典”“禽流感”的爆发给我国的公共卫生政策产生了沉重的打击，暴露了我国卫生政策的问题和不足，这就需要我国政府加强卫生体制改革，制定更加完善的卫生政策来提高我国整体卫生水平。一、公共政策与公共卫生政策（一） 公共政策的含义与主要特点公共政策以现实、合理、有效、可行的政策为追求目标，通过诸如理论与实践、定性与定量、微观与宏观、规律与个别情况、必然与偶然、实际与假设、理念与创造力、想象与可行性、战略与策略等一系列理论与技术方法的有选择的应用，并通过政策制定系统的改进来制定切实可行、行之有效的政策规范，以解决那些直接关系到社会公众生存和人类社会未来发展的公共政策问题。公共政策是一种国家行为，是公共权力的主要实用性是之一，公共政策的基本价值衡量标准是涉及出符合社会大众的利益和政治、经济、文化、伦理观念，既具有社会可行性，又符合政策制定者的既得利益和以使、目标，既具有组织可行性的政策，一方面强调对政策适应着即社会大众的分析，另一方面则注重政策制定者及其所属系统、程序、方法的优化。其基本的逻辑过程为政策问题的形成、政策制定、政策实施、政策结果以及政策修正。这个逻辑过程中最重要的是政策的制定和政策的实施，他在很大程度上决定了政策的劫夺，而政策的修正则主要是对一种事后的总结，是对前几个环节的反馈和提高。公共政策是国家、企业、国际组织和社会群体根本意志与组织目标明确系统的表达，是政府妥善处理冲突性社会利益的基本原则方针，是调节个人、社会与国家利益的基本手段，是政府管理社会、服务人群和发展社会的基本方式，是社会目标与社会手段的综合性体系。公共政策的精髓是特定政府对特定社会环境下如何妥善处理主要社会矛盾冲突的最优政策选择，是公共精神和公共利益的最大化，是最大多数人的福利、个人福利和社会整体福利的最大化。公共政策是将社会问题控制在可控范围内，使人类需要的满足程度和机会均等程度最大化、尽管政策层次、政策类型、政策领域、政策范围、政策环境、政策手段和政策过程有所不同，但是不同类型政策的精髓、实质异曲同工，毫无二致，都是政府管理社会和谋求发展的工具。政策的实质是决策者、组织管理者、服务提供者、服务对象和社会大众就某些议题形成共识，并且在形戚广泛社会共识的基础上，不同社会群体能够团结一致，采取预期的集体行动，将国家意志、社会共识、公共利益和社会需要转为公众可以享受到的各式各样的社会服务，从而完成由问题出现到社会关注、社会争论、理论研究、政策选择和政策实施的整个过程。这意味着在政策定义、原则、目标、范围、内容、制定、执行、回馈、评估和修订环节之外政策研究绝对不能够独立于社会的整体研究之外，特定政策研究一定要放在特定社会环境下而且任何政策要奏效就要选定目标并且要面对决择时遇到的困境，政策不能回避问题或者是避重就轻。这意味着政策必须放在广阔的政治、地理框架中分析真正回应和解决某种共同性人类需要或社会问题这意味着政策概念只有在我们的社会、群体相信自己有能力促成某些变化的时候，它才有意义。而且以中立的价值立场讨论政策是没有意义的事情。（二） 公共卫生政策的定义与特点1、公共卫生政策的定义卫生政策一般定义为：“影响卫生体系的机构、组织、服务和筹资的作为与不作为的过程，包括国家公共部门（政府）和私立部门的政策。但由于卫生受到卫生体系以外诸多因素的影响，因此卫生政策研究人员也会对卫生体系外的某些组织活动感兴趣，如食品、烟草或药品行业等” 卫生政策一般是正式的书面文件或指导方针，体现了决策者对能够加强卫生体系、改善健康状况的某一行动的合法化。这些正式文件由决策的参与者（如卫生服务管理者、卫生人员、患者、居民）转化为实际的行动（如服务的管理和提供、医患沟通），在这一过程中，卫生政策会不断吸取实践经验，与当初下发的正式文件有所不同。因此，政策不仅可以是正式的书面表达，也可以是非正式、非书面的实际行动。卫生政策就是国家预防疾病、促进健康、管理医疗卫生事务和保障公民身心健康的基本原则方针是最大化地消除健康危险因素和最大化地提高全体公民身心健康水平的一种努力是旨在促进公民身心健康和改善公民生活质量的制度性安排是国家有关健康照顾的目标。2、 公共卫生政策的特点第一，特定的部门性和广泛的社会性各级卫生部门与卫生工作有关的人群都是卫生政策的主要承担者，我国大量的卫生政策都是党和政府或政府其他政治性组织授权或委托卫生部门研究制定并组织贯彻实施的，所以，卫生政策具有特定的部门性。同时，随着医学模式的转变，过去局限于卫生部门、卫生单位的卫生工作已被大卫生观所代替，无论什么卫生政策，它们所面向的都是大小不同的“社会，所以，卫生政策又具有广泛的社会性，很多地方都依靠政府的力量，利用卫生政策手段来解决社会卫生问题。第二，相应的强制性和相对的教育性卫生政策具有强制性的特点，它的客体对象必须执行和服从，有些类型的卫生政策，特别是法制化的卫生政策，是卫生政策定型化、条文化了的一种形式，它具有严格的强制性，但是，卫生政策需要人们理解和自觉接受才有可能产生预期的效果，因而很多卫生政策，特别是涉及面较宽的卫生政策多是一种引导式卫生政策，它需要宣传、教育才能得以实施，而这一特性又使得健康教育成为一项非常重要的工作。第三，较强的时效性和持续的稳定性任何一项卫生政策，都受严格的时间性和空间性所制约，一旦客观形势发生变化，不符合新的现实条件，它就成为过时的卫生政策。卫生政策的时效性要求卫生政策制定者应持开放的态度和观点，应不断根据形势的新变化，不断研究新的卫生政策内容，使卫生政策适应现实的需要。但是，很多的卫生保健任务，不是一个短时期内所能完成，有的卫生保健任务需要多年的努力甚至几代人的努力才可能完成，所以，只要卫生政策所服务的任务没有完成，它就需要继续发挥作用，也就是说应该保持它的持续和稳定。因此，我国有些卫生政策是长期稳定的。第四，长期的动态性卫生事业的发展环境是由政治、经济、社会等诸多因素构成的，处于不断运动和变化之中。卫生政策的显著特征之一，便是动态的发展过程，即随着社会大环境的改变、医学模式的转变及人们健康需求的趋势而不断变化，呈现一个不断调整、修改和完善的渐进性过程。（三） 我国宏观卫生政策的政策取向第一， 坚持以人为本，协调发展、全面发展和可持续发展的发展观。以我国最广大人民的健康权益为出发点，充分认识卫生事业对开发社会人力资源，促进国民经济发展和社会进步的重要作用，把增进国民健康作为经济发展和社会进步的重要追求目标。第二，坚持改革开放，适应社会主义市场经济发展要求。卫生事业关乎人民群众的身体健康和生命安全，具有一定的社会公益性质。但是，卫生事业又不能游离于社会主义市场经济体制之外，必须坚持改革开放。卫生改革和发展必须从我国国情出发，从卫生事业实际出发，从保障人民身体健康出发，与社会主义市场经济体制相适应，进行体制创新、机制创新和制度创新，推动卫生事业与宏观经济的协调发展。第三，坚持以预防为主，以农村为重点，为人民群众提供良好的医疗卫生服务坚持预防为主、以农村为重点是我国卫生工作的基本方针。只有坚持这一方针，才能做好疾病预防控制工作，真正解决人民群众的防病、治病的困难。第四，开放医疗市场吸收国内外资金、技术和卫生管理经验，发展卫生事业，扩大卫生资源，保证基本卫生服务，提供不同层次的医疗服务，提高卫生服务的公平与效率。（四） 宏观卫生政策的基本思路和重点领域第一，宏观卫生政策应加强政策的导向作用增加投入、转换机制、增强活力，促进公益性卫生机构的改革与发展，重点加强公共卫生建设和农村卫生工作。各级政府应增加卫生投入，加强卫生基础设施建设，特别是公共卫生基础设施建设。在城市，重点加强疾病控制机构、预防保健机构、传染病医院以及急救体系建设；在农村，重点加强乡镇卫生院和村卫生室建设。公益性卫生机构要明确职能和任务，精简人员，深化人事制度和分配制度改革，改善公共卫生服务质量，不断提高服务管理能力和水平。公共卫生涉及全国人民的健康权益，做好公共卫生工作是政府的重要职责，也是今后宏观卫生政策的重点。第二， 应充分运用公共政策的价值分配与政策导向功能创新体制、转换机制、面向市场、鼓励竞争，推动经营性卫生机构的改革和发展，重点深化城市医疗服务体制改革。目前，我国卫生资源的800在城市，主要集中在大城市。卫生资源重复配置，条块分割，布局不合理。政府要通过加强宏观卫生政策进行调控，鼓励公平竞争，严格行业管理，加强依法监管，实现医疗机构多种所有制并存，共同发展。鼓励国内外社会资金进入医疗市场，投资举办医疗机构，扩大医疗资源，打破行业垄断和条块分割，使经营性医疗机构一统天下的状况得到改变。通过竞争降低成本和收费，提高医疗质量。提倡以大型骨干医院为龙头，以资产为纽带，推进集团化建设，带动社区卫生服务发展，使广大人民群众就近、方便地获得质优价廉的医疗服务。鼓励城市卫生资源向农村转移，提高卫生资源的配置效率和使用效率。第三，加强宏观卫生政策的控制与强制功能，健全法制、明确职能、落实责任，加强卫生监督执法和社会医疗保障体系建设政府卫生部门由直接办医院向依法管医院转变，由微观管理为主向宏观管理为主转变，充分体现政策调节、市场监管、社会管理和公共服务等职能。建立和完善卫生法律法规体系，从行政管理为主，向依法管理为主转变。制定卫生和医疗行业政策，严格市场准入，鼓励公开竞争，依法对医疗服务机构和健康产品进行监督管理，把人民群众和市场反映作为评价医疗机构的主要标准。完善社会医疗保障体系，扩大医疗保险制度覆盖面和医疗救助人群，重点支持和发展新型农村合作医疗制度。二、 我国公共卫生政策的发展现状（一） 我国公共卫生政策的改善与发展我国政府在新时期对公共卫生政策进行了反思，采取了一系列措施来加强我国的卫生政策的完善，促使我国卫生政策发生了重大转变。主要表现在一下几个方面：第一，公共卫生政策制定的指导理念发生了根本改变。由原来的重市场和经济的发展，转变为以人为本、以生命我笨的建立和谐社会的指导理念。这与与我国大的政策环境有着高度的相关性。党的十六提出了“立党为公，执政为民”的理念，党的十六届三中全会提出了“五个统筹”，党的十六届三中全会中提出要建立和谐社会的思想，把保护人权写入宪法，这些大的政策都促进社会的全面和谐发展。而关系到人民健康和生命的公共卫生政策制定的指导理念也在这些大的政策环境下发生了变化。政策理念的变化主要体现在如下政策执行的措施及实施的效果上；1加强了政府的公共卫生服务职能，特别是应急体制的建立。在突发公共卫生事件应急条例中明确规定，突发公共卫生事件发生后，如果发生隐瞒、缓报、谎报的事件，相关责任人和政府主要领导人不但要给与行政处分，还有可能被依法追究刑事责任。条例规定，危机爆发后，卫生部门的权限将会扩大。这就加强了政府的公共卫生职能和责任。同时，在2003年国务院批准了突发公共卫生事件医疗救治体系建设，对于规划中的建设项目温家宝在十届人大三次会议的政府工作报告中指出在2004年中“以建设全国疾病预防控制体系和突发公共卫生事件医疗救治体系为重点，加快公共卫生事业发展。1410个县级和250个省、市(地)级疾病预防控制中心基本建成，290所紧急救援中心陆续开工。加强对重大疾病的防治工作。重视农村卫生设施建设，稳步进行新型农村合作医疗制度试点。采取果断措施，及时遏制高致病性禽流感疫情蔓延。”据报告看来规划中的建设要求已经基本完成，我国的公共卫生应急体制已经初步建立。2.加强卫生政策制定的科学性和宣传及时性和透明性。如2004年初禽流感在我国开始迅速的传播，中央在政策的制定上充分发挥专家的作用，使应对禽流感的政策更加科学可行。同时动员广大人民群众来预防禽流感的传播和扑灭工作，很快就控制了禽流感的传播，两个月后禽流感基本消灭了。政策法规不断健全，公共卫生服务信息网络化建设进一步加强。中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生应急条例的出台，卫生行政许可管理法于2004年7月23日通过，开始实施为我国的公共卫生法打下了良好的基础；2003年出台了2003-2010年全国卫生信息化发展刚要，纲要中明确提出要统一信息化的标准，信息化的建设的安全，信息化建设要因地制宜。这一纲要给公共卫生信息化提供了规划和指导；“非典”发生后各地建立“非典”疫情的直报系统全国31个省市建立11157个“非典”疫情直报机构建立了公共卫生的网络化机构。为我国的信息网络化建设打下了坚实的基础。4。加强国际合作和卫生政策的透明性。“非典”给我过的经验是在当今全球经济和信息高速流动的世界里必须加强卫生方面的信息交流和国际合作。“非典”之初我国对“非典”信息的不透明政策引起了国际社会的指责，也给我国的国际形象造成了不良的影响。吸取教训后我国的卫生部门加强了与国际社会的合作，及时公布我国的卫生信息。第二，在政策的价值取向上更加重视公平一，在财政的支出以及财政的分配加强对公共卫生的投入。如我国自1985年首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的流行呈快速上升趋势。国家对艾滋病常重视，不断加大投入力度。自2001年起，中央财政艾滋病防治专项经费由原来的每年1500万元增加到l亿元，投资12.5亿元国债、地方配套lO亿元用于加强中西部地区的瓯站基础建设和设备配套，共新建、改建血站、血库459个。2003年国家又投入2，7亿元用于重点地区的艾滋病防治工作。二，政府更加重视对弱势群体的关怀。财政部、卫生部关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助。在中共中央，国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中指出“政府卫生投入要重点农村倾斜，各地人民政府逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性指出的增长幅度。从2003年到2010年，中央及省、市(她)、县级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，包括卫生监督、疾病控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费、农村卫生服务网络建设资金等。”温家宝在十届全国人大三次会议上指出“切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。推进新型农村合作医疗制度试点，探索建立医疗救助制度。加强重大传染病及地方病、职业病的防治工作。认真落实各项预防、救治、关爱措施，坚决遏制艾滋病蔓延。”这进一步体现了中央政府在政策的趋向上更加注重对弱势群体关怀，以及注重政策取向的公平。中央政府在卫生政策上的一系列变化初步显现了中央政府在政策上的一系列变化初步显现的政策效果：从大局方面来看，缓和了社会矛盾，增强了社会抵御风险的能力，促进了社会的稳定和和谐发展，提高了国际形象；从小的方面看，卫生体制得到了初步的改善，卫生政策更加透明，多样化、多层次的卫生服务体系初步建成。（二） 我国公共卫生政策存在的问题有姿料显示，枉中国，2000年的卫生事业总费用为476397亿元，占GDP的不到6。从1980年起，政府卫生支出逐年下降，20年间平均每年下降1个百分点，国家在公共卫生建设上的投入十分有限，其中2000年以来中央对西部疾病控制基础建设的财政投资仅为8亿元，对中部地区的疾控专项拨款为12亿元，对疫情报告系统建设的投入约为2亿元，平均F来、中央财政对公共卫生的投入仅为全国每人2元。而在发达国家政府财政在卫生方面的支出主要用于公共卫生与疾病防控事业，医院的收入则毛要来源于医疗服务市场。而我国，各级卫生管理部门不得不为各级医院的生存问题和经费补贴操心，而对于公共卫生与疾病防控事业却顾而不及。这种政府职能定位的错位现象十分严重。国内的防疫体系因为补偿机制不足，长久的“营养不良”使国内的防疫机构存“非典”面前显得很脆弱。长期以来对医疗卫生事业的投入；足滞防疫系统的建设。正如一位疾病预防控制中心的人士所说：“历年来，我国都在提预防为主，但并没有真正把预防放在第一位。疾病预防是投入少、产出大的事业，但这种投入因为很难看到立竿见影的效果。它不像打针吃药后病愈那样明显，往往容易被忽视。首先，卫生资金投入的缺陷。卫生资金是卫生事业得以兴办、运转与发展的物质条件与基础，是医疗卫生的血液。资金沟通着宏观与微观的卫生经济运行，联系着卫生服务生产与再生产的各个环节与各个方面。近年来，公共卫生的财政投入不足，特别是卫生事业费占国家财政支出比重呈下降趋势。政府对卫生投入的弱化趋势如图l所示，卫生事业费除在1998年出现反弹外，其他年度占财政支出的比重逐年下滑。第二，对卫生保健的重要性认识不足。例如，2002年的SARS爆发，从表面来看，SARS是一个公共卫生领域的问题，但实际上SARS疫情已经突破了医疗卫生领域的范畴，与国家的社会经济与安全紧密地联系在一起。英国学者P-Junse博士曾在生存经济学中指出，新经济学把人看作是重要的社会资源。发展卫生事业，创造卫生事业发展的社会环境和自然环境，可以说是一种资本投资，也是对最重要的社会资源的开发。第三，对突发公共卫生事件的严重性及危害认识不足。突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件接其性质可分为急性中毒、污染、疫病、灾害四大类。除了近期在我国流行的SARS是典型的突发公共卫生事件外，还包括油船泄漏、日本化学毒气弹事件等。如果对此缺乏足够的重视，防范措施不力，应对技术落后，往往是事发后疲于应付，形成十分被动的局面。第四，应对突发公共卫生事件的机制不健全。具体表现在：卫生部门一家独挑，缺少其他部门的通力合作；信息报告系统分散信息收集速度缓慢；日常应急储备缺乏；防疫技术落后，专业部门拿不出行之有效的疾病控制措施。第五，疾病预防控制体系能力差。疾病预防控制中心(CDC)是防病的专业机构，承担预防拉制传染病、慢性非传染性疾病、职业危害预防等多种职能。例如SARS爆发时，从国家CDC到基层防病机构，都拿不出有效的防病方案，尤其是缺乏一支素质高、技术精的流行病学调查队伍。病原学检测技术落后检测周期长。第六，卫生监督执法工作不到位。上海市在1996年率先成立了市卫生监督所，开展食品卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防制、学校卫生、职业卫生等卫生监督执法工作。但在实际运作过程中，仅偏重于食品卫生监督，其他方面特别是传染病防制的监督执法力度不够随着卫生体制改革的不断深入，社会投资办医越来越普遍，政府必须在传染病控制方面，加大执法力度，防止在防病网络中出现新的漏洞。第七，农村卫生作相当薄弱。综观我国的公共卫生体系，有两大突出矛盾：重医轻防、重城市轻农村。我国70的人口居住在农村，90的农村地区没有医疔保障制度的覆盖。全国农村至今基本上还是以自费医疗为主，没有一个完整的医疗保障体系存在。一旦传染病流行，患者因经济困难而不能及时就医和隔离，就会造成疫情的扩散。其次是农村医疗技术力量和设施落后，医疗条件差，医疗卫生保健网名存实亡。另外，农村防疫系统因经费不足，生存困难，把工作的重点转向有偿服务，放松了传染病报告、疫情监测和预防工作。三、 我国公共卫生政策发展的方向（一） 影响卫生政策的因素一个卫生政策方案，主要包含三部分：方案目标是政策人员追求的主观意愿，是行动、创造的方向和动机；方案的思路是实现目标的前提，只有遵循和利用客观规律才可能取得预期成果；方案的具体内容是目标落实的约束因素，只有在现实约束内进行，方案才能实现预期目标。因此，卫生政策只有围绕目的，依据卫生政策问题的根源机制，兼顾具体内容的使用限制条件，才能取得政策效果。分析卫生政策成败的原因重点要关注：(1)政策意图解决的政策问题；(2)现实能否提供政策实施的具体条件。这两个问题包括多方面和多层次的内容。首先，政策的适当性，衡量卫生政策是否合乎社会价值观念，合乎当时大政治文化，合乎其宪法传统，出台时机是否成熟等。其次，从政治、经济、技术，性质、社会、法律等方面分析原因。第一、政治因素卫生政策的贯彻执行主要看是否能够得到国家、政府、人民以及各种利益相关集团的批准，赞成或支持。另外，还包括政治家、政府官员等考虑和处理方案的方式、政策问题的轻重缓急、多种政治因素的交互作用等。第二、经济因素包括两方面的内容，一是实施某一卫生政策可能带来的成本一经济效益，即机会成本。第二是特定卫生政策占有和使用经济资源的可能性，即：为实现政策目标达成的可能性，最大限度的合理使用经济资源的规则和方法。第三、技术因素实现卫生政策目标在技术水平上的可行性。第四、行政因素卫生行政部门在管理和卫生机构提供卫生服务的过程中的政策理解能力、执行能力、工作效率方面的支持和是否在管理工作和实施过程中的创造能力等。卫生政策制定后，需要政府和卫生行政部门制定规章来约束卫生系统卫生工作者的行为和照章行事。政府的监督管理必须包括卫生活动中卫生服务的管理者和提供者，它不仅仅包括卫生部或公立部门的活动。提高卫生服务质量，增加获得卫生保健的机会和提高效率，都需要有各种监督管理手段。第五、社会因素社会各方面的构成因素及综合特征对卫生政策方案的认同和支持都是卫生政策是否能获得正常实施的有利保证。如在大卫生的概念上，很多卫生政策的制定和实施涉及社会的多部门、多团体；包含筹资(医疗保险和医疗保障)、卫生服务提供(公共卫生和医疗服务)、药品生产与流通系统、医疗市场监管等；此时信息沟通尤为重要，良好的信息管理系统是卫生政策准确实施的关键。第六、法律因素卫生政策的制定、实旋是否符合国家宪法和法律的有关原则和条款是卫生政策执行的保障。卫生工作必须在法治的保障下进行。法治的基本原则是认可和保护个人的权利，限制国家的权力和遵守法定的程序。在法治之下的政府是有限政府，它必须在公民选出的立法机关授权下进行。“依法行政”首先是“依”代表人民的立法机关所立之“法”，而不是行政机关自立之法，否则，“违法无效”就成了只要求行政机关自己订规则自己遵守，而不是人民代表制定法律要求行政机关遵守。同时卫生政策的制定、实施必须有法律保障。（二） 我国卫生体制改革的方向深化医药卫生体制改革和构建和谐社会的宏伟战略目标迫切需要新型、现代与多元化的卫生政策：迫切需要卫生决策者、医疗机构管理者、医护人员和广大公众之间的沟通协调：迫切需要从崭新的理论视角看待疾病和医疗服务问题：迫切需要考虑疾病的社会文化涵义：迫切需要实现从传统卫生政策向现代卫生政策的结构转型：迫切需要多层面、多取的利益关系力求多方共赢实现“最大多数人的最大化的福利。首先卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要有价值的卫生政策。这意味着现代卫生政策首先是价值取向的政策体系。价值基础、价值目标、价值的社会内涵、价值的社会界定和主流价值观念等社会思想决定卫生政策的性质、目标、范围和服务对象决定卫生政策框架和医疗服务体系的本质特征决定社会建构、社会共识和社会争论的范围。虽然价值观念“看不见模不着”但其却是卫生政策框架设计与卫生决策中的决定性因素医护人员的价值取向与社会主流价值观念决定卫生政策框架和医疗服务体系。现代卫生政策必须以现代价值理念为基础现代价值基础与价值目标决定现代的卫生政策。其次，卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要整体或总体性制度设计与卫生政策框架。整体性或总体性健康照顾制度设计与卫生政策框架研究是指从医疗卫生服务体系角度出发是从疾病预防、临床治疗、康复回归和公共卫生服务一体化、连续性服务体系的角度出发，是从经济政策与社会政策、经济发展与社会发展、市场经济体制与国家职能定位关系角度从全面、系统和总体的角度设计健康照顾制度设计卫生政策框架思想与活动的总称。第三卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要以健康公平和健康平等为目标的健康照顾制度与卫生政策框架。众所周知，医疗服务的主要目标和基本功能是预防、治疗疾病，恢复病人的身体功能和社会角色，改善公民的生活状况提高个人福利和社会福利水平，最终实现社会公平和社会平等目标。毋庸置疑有关医学目的的争论和健康公平、健康平等的目标应是卫生政策框架设计的基础。第四卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要统筹城乡卫生事业发展的卫生政策框架。迫切需要有助于公费医疗、医疗保险、医疗救助和新型农村合作医疗之间衔接的卫生政策框架。如何贯彻科学发展观如何实现卫生事业与社会经济协调发展如何实现城乡卫生事业协调发展如何实现卫生事业的区域协调发展如何统筹建设社会主义新农村与城乡卫生事业发展如何全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会，都需要统筹城乡卫生发展。第五卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要宏观或高层次制度设计与卫生政策框架。这意味着目前卫生政策多停留在中观和微观层次缺乏宏观取向的卫生政策框架与服务体系。宏观卫生政策是指那些在国家社会发展层面上关于医疗服务的性质、目标、地位、作用和原则，宏观卫生政策基本上分为国际卫生政策与国家层面上的卫生政策两大部分。在全球化背景下和医药卫生体制改革进入攻坚阶段这一关键时期宏观卫生政策框架的设计已成当务之急其中医疗卫生性质、目标、地位和作用，医疗卫生体制、药品流通体制、城镇基本医疗保险体制、医疗救助和新型农村合作医疗改革“五医联动”统筹城乡医疗卫生事业发展等是主要议题。第六，卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要卫生决策者、医疗机构管理者、医护人员、广大病人、社会公众共同参与和形成沟通对话式的卫生政策框架。一方面是制度安排与政策框架决定个人行为和个人命运政策导向作用巨大无比：另一方面卫生决策者和医疗机构管理者、医护人员，都是健康照顾体系的重要组成部分他们之间的相互理解、相互合作、真诚沟通、平等合作、建设性对话和良性互动关系是现代医疗体制的重要特征。医药分家、管办分离和卫生监督只是改善医疗服务质量的政策手段政府与医疗机构政府与医护人员政府与病人的关系应该是平等互惠的制度化伙伴关系。第七，卫生体制改革和构建和谐社会迫切需要医疗保险覆盖全体公民而且医疗服务体系是具有连续性和综合性特征的卫生政策架应满足人民群众不断增长的身心健康需要。综观世界各国医疗服务发展规律和改革方向建立健全覆盖全体公民的健康保险制度是“国际惯饲”目的是将所有公民都纳入基本的医疗保障范围之内确保公民的身心健康。全民性医疗保险制度主要旨在解决医疗保障的对象、对象的范围和医疗服务的数量等问题尽管这是现代医疗服务体系的前提和基本特征。四、 结语公共卫生政策作为公共政策的重要组成部分，虽然我国的公共卫生政策存在着一些问题和不足，但是，在新时期政府能够加强对公共卫生政策的重视，理论结合实际，制定出符合当前国家发展进程的卫生政策，提高公共卫生服务水平，集社会之力共同致力于公共政策的完善，促进卫生体制的改革，进而提高全社会的公共服务水平，促进社会的全面、协调、可持续发展。参考文献：1周海沙 面对“SARS”谈国家公共卫生政策 中国卫生管理 2003（12）.2刘继同 郭岩 我们到底需要什么样的卫生政策？ 中国卫生经济 2007（6）.3何国忠 中国卫生政策评价研究（博士论文） 2006（4）.4施征宇 后SARS时期的公共卫生政策发展 中国初级卫生保健 2004（3）5姚岚 陈启鸿 罗五金 陈子敏 舒展 新时期宏观卫生政策的取向 中国卫生经济 2004（8）.6Lucy Gilson 卫生政策与体系研究概述 Chinese Journal of Health Policy 2013(1).7来丽锋 “非典”以来我国公共卫生政策的改善和发展 法制与社会 2009（8）.8邓涛 “非典”过后反思我国的公共卫生政策 中国药业 2003（12）.收集于网络，如有侵权请联系管理员删除