62-25分析桡骨头骨骨折行肘后外侧入路手术的解剖学分析及临床应用讲课稿.doc

62-25分析桡骨头骨骨折行肘后外侧入路手术的解剖学分析及临床应用精品文档分析桡骨头骨骨折行肘后外侧入路手术的解剖学分析及临床应用摘要：肘关节损伤在临床上比较常见，传统的治疗方法由于治疗不当往往会导致肘内翻或者外翻畸形等状况。研究表明，肘后外侧入路手术能够很好地保护好神经组织，避免上述状况的发生。对此，我们就桡骨头骨骨折后行外侧入路手术的解剖学进行分析并讨论起临床应用。关键词：桡骨头骨骨折；周后外侧入路手术；解剖学分析；临床应用肘关节损伤是常见的外科损伤，保守治疗的措施往往会破坏正常的提携角，导致肘内翻、肘外翻畸形，破坏肱尺关节、肱桡关节及上尺桡关节间的联系，导致肘关节屈、伸、旋转功能受限。若患者得不到及时有效地治疗，将严重影响患者的身体健康及日常生活，因此，开放手术解剖复位在肘关节损伤的治疗中有着非常重要的作用。1.肘关节手术入路的相关内容概述。肘关节手术的入路在临床上有很多，手术医生需要熟悉好各个方向的入路，然后根据患者进行实际手术部位的选择进行选择，常用暴露充分、安全使用的切口和相关入路。临床上，肘关节外侧入路常被用来进行桡骨头的切除、桡骨头脱位情况的切开复位以及桡骨头颈部骨折切开内固定等手术。尽管相关专家指出：肘关节外侧入路手术过程中应当着重保护好桡神经支，但临床上手术对桡神经造成损伤的情况任然频发，往往成为医患关系恶化的节点和起因。对于此类损伤，究其原因分析临床操作时无法控制手术切口的长度以及桡骨头的显露范围。因此，肘关节后外侧入路和桡神经深支保护的关系，为临床应用肘关节后外侧入路行桡骨头部骨折的手术治疗，提供保证手术安全区和寻找术中的标志。2.桡骨头骨骨折外侧路手术的解剖学分析。临床上对桡骨头骨骨折且有移位的患者进行手术的过程中，选取肱骨外髁后方、鹰嘴下方 5cm( 肘肌与鹰嘴下7-9cm）作为手术的直切口，切开筋膜层，然后解剖出桡神经及其相关的分支神经，同时观察桡神经分支以及这些神经所支配的肌肉的关系，自肘肌与尺侧腕伸肌间隙远端下方分离开旋后肌纤维，切开环状韧带，暴露桡骨头安全区，测量桡骨头关节面和肱骨外上髁至神经出肌处、神经分支处的距离，从而确保手术的安全有效。对手术入路中前臂有关的伸肌和桡神经深支的关系为： 切开皮肤和筋膜后向桡侧牵开桡侧腕伸肌后即可显露旋后肌，桡神经深支从其下缘呈 3 个分支穿出，3 个分支从桡侧到尺侧分别为指总伸肌肌支、骨间后神经和桡侧腕伸肌肌支; 从尺骨止点切开旋后肌浅层并牵开，可见桡神经深支至外上向内下绕过桡骨颈，斜越过旋后肌，并在旋后肌的远端约 1 /4 处发出分支; 桡神经深支穿出旋后肌的方式可分为两种类型: 型: 桡神经深支从旋后肌浅层的下缘内 1 /3 处穿出; 型: 桡神经深支穿越旋后肌浅层远侧 1 /3 肌质。肘关节手术过后取外侧切口的安全区和手术的标志如下：入路手术的安全区在距离桡骨头骨关节大约5cm的范围之内，皮肤的切口从肱骨外上踝斜向内下方，止于尺骨鹰嘴远端约6cm处的尺骨，但在真正的临床手术操作过程中，由于患者个体之间的差异，神经的解剖变异仍然非常大，要引起手术医生的高度关注。在具体的手术操作过程中，可以利用桡骨粗隆作为解剖学的重要标志，从而确保手术的安全性和有效性。3.桡骨头骨骨折患者行周后外侧入路手术的临床应用。临床实践表明，手术过程中造成桡神经损伤的具体原因是：首先，对适应症的选择不是很恰当，肘关节后外侧入路适用于桡骨头颈部、桡尺关节的临近点以及肱桡关节和此范围内的软组织疾病的手术治疗，对于桡骨上方三分之一部位的显露不能够应用此入路，否则会造成桡神经深支的损伤；其次，患者的体位不当；当患者的前臂处于充分旋转位置时，桡神经将向前移动大约1cm的位置，此种状态下，会使桡神经支向着桡骨的后上方进行移动，造成手术过程的损伤；再者，手术的切口过长以及相关肌肉的牵拉过度，都会造成桡神经支的相应损伤；最后，前臂的体位不正确会导致桡神经的深支向前移动，从而造成手术中对患者神经造成的损伤。肘关节外侧入路手术的解剖学临床应用总结如下：在进行该类手术的时候，要严格掌握手术的适应症，临床上仅限于桡骨头颈部，对于桡骨颈或粗隆部的骨折，如估计所用内固定物的长度将超过桡骨粗隆远侧 1cm，则需要改用其他手术入路。除桡骨头颈部的手术外，后外侧入路还可用来进行肱二头肌桡骨止腱损伤的修复和桡尺近侧关节滑囊炎的手术治疗。在该类手术的实施过程中，需要注意和掌握的解剖学要点为旋后肌切断时必须要紧贴尺骨；患者的前臂必须要完全置于旋前位；患者桡骨显露的范围在桡骨粗隆以内1cm以内。据相关调查研究表明，桡骨头颈部的手术并不复杂，手术器械等条件要求也不是很高，只要熟悉好相应的解剖学特点，对桡神经加以保护，就可以开展相应的手术。因此，在具体的手术过程中，要注意患者个体之间的差异以及相应的解剖学变异因素，根据患者的实际情况制定行之有效的手术方案，从而尽可能的将神经损伤的程度降到最低。参考文献：1.丁晟 ，丁皓 ，周菲 ，等 介绍一种改良的 AO 尺桡骨双骨折复位技术J 中国骨与关节损伤杂志 ，2010，25(6): 5512高家义 ，张建立 钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折J 中国骨与关节损伤杂志，2010，25(7): 662-6633王岩 译 坎贝尔骨科手术学 M 北京 : 人民军医出版社 ，2009:2683-26874杨国峰 ，邬江明.尺桡骨双骨折合并尺骨冠状突骨折 、桡骨颈骨折一例J. 中国骨与关节损伤杂志，2012,27（7）：676.5 夏洪刚 ，李杰 ，吕德成 ，等.闭合复位带锁髓内钉与切开复位钢板内固 定 治 疗 尺 桡 骨 双 骨 折 的 比 较 J. 中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，2009,24（11）：1036-1037.6 郑常青 ，雷荣福 ，洪华 ，等.改良 Thompson 切口治疗桡骨近段骨折J.中国骨与关节损伤杂志 ，2009,24（12）:1093-1094.7 邱贵兴 译 骨科手术图谱入路与解剖 M 福州 : 福建科学技术出版社，2010:141-165收集于网络，如有侵权请联系管理员删除