新农合住院运行分析与预测——以陕西省扶风县为例教案资料.docx

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三、宝鸡市扶风县新农合存在的问题 ．73 四、对宝鸡市扶风县新农合住院政策的建议 74
第七章本文的创新与不足之处 78
一、本文的创新点 ． 78 二、本文的不足之处 ．78
文献综述 79
参考文献 88
在读期间发表论文和参加科研工作情况说明 ．．95
致谢 ．97

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新农合住院运行分析与预测--k2陕西省扶风县为例

摘要

研究目的

通过研究陕西省宝鸡市扶风县新农合制度保障下参合农民住院情况，探索住院费 用和自付费用的影响因素，分析预测扶风县新农合住院费用和住院天数发展趋势，为 新农合政策完善提供可靠量化依据。实现在保证新农合制度平稳运行的基础上，获得 基层医疗机构发展和患者受益的良好局面。同时为全国其他地区新农合发展完善提供 经验和思路，充分发挥我国新农合制度保障农民健康的作用。

资料与方法

1、资料来源：分析资料为陕西省宝鸡市扶风县2007年1月．2012年12月新农合住
院患者的就医数据，研究资料均来源于扶风县合作医疗办公室。 2、分析方法：利用SPSS21．0软件对住院费用数据进行统计分析，按照不同结构
属性，研究不同性别、不同年龄等特征患者的住院情况、医疗费用发生和支付的分布 规律，及医疗负担状况。研究采用Mann-Whitney U检验和Kruskal．WaUis H检验，以 及多元线性回归，探讨影响住院费用和自付费用的主要因素。在进行住院费用和住院
天数预测时，使用SPSS21．0统计软件中专家模拟器构建时间序列模型，并使用
Eviews8．0软件进行单位根检验和白噪声检验。

研究结果

l、整体上，扶风县2007．2012年平均住院天数在9天左右。2011年次均住院费 用最高，为3354元，2012年回落到2359元。各年度费用构成中占比最高的为药费。 2、患者年龄为45岁至74岁，住院人次占比处于较高水平，45至64岁患者次 均住院费用较高。2011年60岁以上老年人次均自付费用高于1100元，最高的60—64 岁患者，费用近2000元。2011年和2012年14岁以下儿童住院费用集中于1500元
以内，两年占比均为70％多。
3、单病种住院人次占比逐年明显减少。各年度单病种花费以手术费为主，非单 病种以药费为主。单病种住院实际补偿比相对稳定，处于40．50％左右。而非单病种 为逐渐上升的状态，201 1年非单病种实际补偿比开始高于单病种。
4、手术患者平均住院天数大于10天，非手术患者为8-9天。手术患者的各项费
用构成高于非手术患者，差距最大的是材料费。
5、各年度输血患者占比呈减少的趋势，2012年输血患者占比为3．49％，为2007
年的一半左右。2012年输血患者的次均住院费用约是未输血患者的4倍。

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6、从患者住院医疗机构分布来看，患者流向以县医院、县中医院等为主。医疗 机构等级越高，住院天数越长，住院费用越高。县外医疗机构虽然住院人次所占比重 较少，但住院费用高昂。费用构成方面，药费占比最高的为乡镇卫生院。
7、2012年分别有0．06％和8．84％的住院患者得到了大病统筹和民政救助的二次报 销，2012年患者次均自付费用为772元。
8、影响住院费用的主要因素依次为医疗机构类别，住院天数，年龄，是否单病 种，是否输血和是否手术。这些因素对住院费用的解释比例占到了67．8％。影响患者 自付费用的主要因素由大到小排序依次为医疗机构类别，住院天数，年龄，性别和是 否输血，是否手术，由这些变量解释的部分所占比重为48．4％。
9、预NIJ2013年上半年住院费用中位数先上升再下降，3月份最高。预测年初是住
院天数的低点，随后波动性上涨，到年末平均住院天数达到比较高的水平。

结论和建议

1、宝鸡市新农合制度设计存在一定不足之处，与城镇居民保险在具体实施的缴 费标准、补偿比例以及财政补贴上具有差异。新农合门诊统筹补偿只限定在乡镇卫生 院和标准化验收达标的村卫生室，间接增加了高等级医疗机构住院比例。建议完善补 偿政策，待遇水平向城镇居民保险看齐，将门诊统筹范围进一步扩大。
2、扶风县费用控制和保障水平有待完善，在经过新农合补偿和大病补偿后，农 民自付负担依然较重。建议应当关注可控住院费用，例如进行无输血医疗，日间手术， 微创手术等，以及避免不必要的手术。同时完善单病种支付方式，探索推进DRGs支 付方式改革。
3、县内二级与二级以下医疗机构的实际补偿比差距不明显，患者向高等级医疗 机构集中，就医流向不够合理。建议调整补偿政策，着重改善基层医疗条件，加大基 础投入，将优质医疗资源下沉，提高农村乡镇卫生院硬件设施设备建设，同时培养引 进优秀的农村医疗卫生人才，在此基础上完善双向转诊、分级诊疗政策。

关键词：新农合，住院费用，影响因素，分析预测

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新农合住院运行分析与预测一以陕西省扶风县为例

Ab stract

Obj eetive

To analysis the costs factors of hospitalization expense and out-of-pocket expense as well as predicting hospitalization expense and length of hospitalization stay trends under the New Rural Cooperative System(NCMS)in Fufeng County，Shaanxi Province．To
obtain medical institutions and patients benefit from a good situation under the smooth
operation of NCMS．While providing experience and ideas for other areas to improve the development ofNCMS and give full play to the role ofthe NCMS protect farmers’health．

Data and Methods

1．Source of data：This study focus on hospital cost data in January 2007‘December 20 1 2 under NCMS in Fufeng County,Baoj i City,Shaanxi Province．The data were all derived from Shaanxi Province Fufeng County Health Department．
2．Analytical method：The hospital cost data were analysis using SPSS21．0 software， according to different structural properties，such as the burden of family medical， hospitalization costs of different sex，age as well as the distribution of medical payments． Multivariate regression analysis Was used for the main factors affecting hospitalization expense and out-of-pocket expense．During the prediction of hospitalization cost and length of stay,SPSS2 1．0 software specialist simulator Was uesd，to build data time series model．At the same time，and Eviews8．0 software Was uesd for data unit root test and white
noise test．

Results

1．Overall，the average length of stays in 9 days in the year 2007—20 1 2 in Fufeng
County．In 201 l，the average hospital costs up to the max，3354 yuan，then in 2012 it dropped to 2359 yuan．Each year，the drugs accounted for a largest proportion of detailed

cost．
2．For the patients aged 45—74，accounted for inpatients at a Kgh level．People aged 45 to 64 years old were at a higher average hospital costs．The out-of pocket cost of the eldly, were higher than 1 1 00 yuan in 201 1，and the highest Was the eldly who aged 60-64，at the cost of nearly 2,000 yuan．In 20 1 1 and 20 1 2，the cost of hospitalization of children
concentrated under 1 500 yuan．

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3．Single disease inpatients proportion decreased year by year．In each year，the costs of patients who did surgery were the main part of Single disease，while the Non-single disease based with drugs．The compensation ratio of Single inpatient is about 40-50％， while the non—single disease Was gradually rising．In 20 1 1，non-single disease compensation ratio is higher than the single disease．
4．Patients who did surgery had more than 1 0 days in the length of hospital stay,while non-surgical patients were 8-9 days．Details costs of the surgery patients were higher than non-surgical patients．The biggest difference is the COSt of materials．
5．The proportion of patients who had transfusion of blood Was a decreasing trend．In 20 1 2，blood transfusion accounted for 3．49％，which iS about half in 2007．During 20 12， the average cost of hospitalization of patients with transfusion is four times of the
non-transfusion patients．

6．From the distribution of inpatient medical institutions，he patients preferred the County Hospital．The higher the level of medical institutions was，the higher the length of stay Was，and the higher the costs of hospitalization were．Although the outside county hospitals had less patients，but the Costs of hospitalization were high．A high proportions of drugs classified were in Township hospitals．
7．In 20 1 2，about 0．06％hospitalized patients got serious coordination reimbursement and 8．84％of hospitalized patients got civilian rescue．And the out．of-pocket costs were 772 yuan．
8．The main factors affecting the costs of hospitalization followed by the hospital level， length of stay，patient age，whether single disease，whether blood transfusion，whether surgery,which were accounted for 67．8％．The main factors affecting the out-of pocket
COSt were the hospital level，length of stay，age，sex and whether blood transfusion，
whether surgery．

9．Prediction median cost of hospitalization in the first half of 20 1 3 experienced the
first rise and then fall．Predicting the length of stay is lower in the beginning of the year， followed by volatile prices，and at the end reached a relatively high level．

Conclusion and Suggestions

1．The NCMS designed with some shortcomes．The NCMS and Urban residents Insurance have a difference in the insurance payment，the standard compensation ratio and financial subsidies．The outpatient service compensation is only limited in standardization

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of township hospitals and village clinics acceptance standards，which increased the proportion of high-grade hospitalization．Suggesting improve the levels of insurance benefits as urban residents in line．Further expand the scope of outpatient service．
2．The Cost control and the level of insurance are to be improved．After a new rural cooperative reimbursement and serious illness compensation the farmers out-of-pocket cost were still heavier．We should focus on controllable costs of hospitalization．Such as， no transfusions performed day surgery，minimally invasive surgery，and avoiding unnecessary surgery．At the same time，Should improve the single disease payment and advance the DRGS．
3．ve巧similar to the actual compensation ratio in the county medical institutions of secondary and tertiary．Resulting in the patient were focused on high-grade medical institutions，which is unreasonable．Recommending that adjusting compensation policy and focusing on improving primary health care conditions，increasing basic investment，and sinking high-quality medical resources．While fostering the introduction of outstanding rural health personnel．On this basis，improving the two—way referral clinics grading policy．

KEY WORDS：new rural cooperative system，hospitalization costs，cost factors，analysis
and forecast

．5一

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第一章前言1：帚一早 刖置

深化医药卫生体制改革，是保障和改善民生的重大举措，关系到人民健康福祉和 民族的未来【1】。早在2000年，世界卫生组织(WHO)报告中就提出，保障本国居民不 会因病致贫是各个国家共同的目标12】。自2009年深化医药卫生体制改革以来，我国 己基本形成了由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗 三项医疗保险制度覆盖的全民基本医疗保障网【3】。事实表明，我国的医疗保险制度在 维护人民身体健康，减轻群众医疗负担方面发挥了重要作用。

一、研究背景

新型农村合作医疗(新农合)是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度【4】。新农合的发展水 平表明了地区经济繁荣程度，并且对整个社会，尤其是有着庞大农业人121以及城乡收 入差距大的地区【5】，其在保障农民群众身体健康，促进农业经济发展，维护社会稳定 方面起到了的重要作用。同时新农合覆盖到了人13众多的农民群体，为我国建立完善 全民医疗保障体系网奠定了坚实的基础。

(一)我国新农合制度的改革与发展

20世纪50年代，我国针对农村地区贫困人13实行“农村合作医疗”，其主要 目的是提供最低限度的医疗服务，控制传染病的流行。70年代后期，约90％的农 民享受到了农村合作医疗制度的保障【6】。但随着农村经济体制改革的进行，家庭联 产承包责任制逐渐建立，集体经济日益瓦解，“农村合作医疗”也随之解体、消失。 超过90％的农民没有任何医疗保险【7】，“因病致贫，因病返贫”在农村较为突出。
2003年，我国开始试点“新农合”制度，随后逐步在全国推广。实施这一制 度一方面是为了解决农民群体的基本医疗问题，减轻其医疗负担，另一方面是希望 通过医疗费用的补偿实现社会公平【8】。
近年来，我国新农合制度得到了快速发展。2013年，全国新农合累计受益19．4 亿人次，同比增长11．3％【9】。2014年全国新农合参合率为98．9％，人均筹资额约为 410元【10】。2015年各级财政继续提高对新农合的人均补助标准，政策范围内门诊 和住院报销比例分别提高到50％和75％，其中乡级住院费用报销近80％，县级超 过60％111]。不仅如此，国家还要求对新农合全面实施大病保险制度，完善支付方 式改革等，不断推进新农合制度的改革与完善。

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(二)农村居民“看病难、看病贵”问题依然突出

尽管我国高度重视医疗保险制度的建设完善，但长期以来我国农民“看病难、 看病贵”形势依然严峻。2014年末我国共有乡村人口6．18亿，占总人口的比重为 45．23％【13】。与城镇居民相比，农民群体普遍收入水平较低，较少能够获得高质量的 医疗保障甚至基本医疗服务。
图1．1为1993．2008年[14-17]全国实施的四次卫生服务调查，住院患者自己要求出 院的原因中经济原因所占比重。可以看出前三次调查结果中经济原因所占比重在逐 年增加，2008年第四次调查有所下降，但无论农村地区还是全国均接近55％，且各 年度农村地区高于全国。

占80 7-
曼，o牛
苎60土

—◆-全国 -41-农村

图1．1患者自己要求出院中经济原因所占比例 在西部农村地区，不少农民没有经济能力看病，仍存在“小病扛、大病挨’’的
状况。第四次全国卫生服务调查显示，2008年我国农村地区应住院而未住院的比例 为24．7％，西部地区最高(26．6％)【17】。全国农村地区新农合人群应住院而未住院比例 为25．1％，仅略低于最高的无社保人群(25．5％)1171。对农村地区应住院而未住院的原 因进行分析，其中因为经济困难的占到71．4％[171。可见经济原因仍然是阻碍我国农 民就诊的重要因素，“看病难，看病贵”问题依然突出。

(三)住院费用是农民医疗费用的主要部分

住院费用占卫生总费用比例较大【18】，也是影响卫生服务利用的主要原因之--[19】。
2014年我国患者就医次均门诊费用为220元，人均住院费用为7832．3元【10】。与门诊

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花费相比，住院费用占家庭医疗费用支出比重较大，对农民家庭影响也较强。因此
新农合制度在补偿上也更加关注于住院服务【20】。
2009年至2014年农民群体在乡镇卫生院的人均住院费用逐渐上涨，2014年农 村地区乡镇卫生院人均住院费用接近1400元(图1．2)。同时可以看出2009．201 1年 人均住院费用占农民人均纯收入比重下降较快，2012．2014年占比趋于稳定，为14％ 左右。

25
住2000
院1800 占
塑1600 20比
用 ^
一1400 苎
琶1200 15

1000

800 10

600

400 5

200

0 0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
年份

资料来源：国家卫生和计划生育委员会．我国卫生事业发展统计公报【2l-261．

图1．2乡镇卫生院人均住院费用情况

并且新农合住院费用的报销水平与城镇居民相比，依然存在较大差距。调查显 示，2012年我国某地区城镇居民住院费用的实际补偿比为75．51％，而新农合只有 56．01％【27】。
住院费用是医疗费用的主要部分，且逐年上涨，而新农合报销水平却有限，因 此需要具体分析新农合住院费用分布情况及其影响因素，明确影响费用上涨的主要 原因，并预测其发展趋势。将农民住院费用控制在合理范围内，避免因病致贫，因 病返贫。

(四)选取典型地区研究，推进医改科学决策

面对以上情况，我们有必要选取典型地区研究其新农合制度保障下农民的住院 状况。以往学者的研究往往聚焦于单个、多个病种研究住院费用，或研究支付方式 对费用控制的效果。却少有对整个县域新农合住院费用进行研究，尤其是针对某个
县多个年份住院情况进行分析预测。

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新农合住院运行分析与预测一以陕西省扶风县为例 本课题选取的研究城市是2010年初国家选定的首批公立医院改革试点城市之
一的陕西省宝鸡市。2012年宝鸡市作为全国医改最具影响力城市，位列“中国医改 政府支持榜”榜首[281，2013年被评为“中国最具创新力医改示范城市”。宝鸡市医 疗保障一直走在全国前列，在卫生政策制定方面具有一定的代表性。
宝鸡市扶风县2007年开始实行新农合制度，2015年实现了新农合100％全覆盖。 针对新农合在实施过程中，暴露出的次均住院费用过高等问题，扶风县采取了包括实 施费用控制标准等五项措施，保证新农合资金使用效益最大化。当地新农合制度总体 上运行平稳，但目前还没有针对其运行效果的分析和费用预测的研究。本研究正是通
过分析扶风县新农合在运行中的经验与不足，对其发展趋势进行预测，提出制度完善
的科学依据，以促进宝鸡市及全国其他地区新农合的可持续发展。

研究内容和目的

(一)研究内容

1、文献回顾、系统调查，整理汇总新农合住院分析的文献资料和有关研究方法， 各地新农合政策实施过程中费用控制的经验和方法，追踪国内外医疗保险方面的研究 前沿和进展。
2、调研收集并整理陕西省宝鸡市扶风县新农合住院资料。调研对象包括陕西省 宝鸡市社会医疗保险事业管理处，宝鸡市卫生局以及扶风县合作医疗办公室等，以获 取扶风县新农合制度实行过程中的资料，了解制度实际运行状况。
3、对住院数据运用统计软件进行分析，按照不同结构属性，包括不同类别医疗
机构，患者不同年龄，不同性别，是否单病种，以及是否手术，是否输血等，分析患 者的医疗负担，研究医疗费用发生和支付的分布规律，考察当地新农合保险补偿和运 行情况。
4、通过研究扶风县医疗费用发生和支付的分布规律，构建时间序列模型，预测
扶风县参合患者住院医疗消费分布，及其医疗负担趋势。

本文内容共分为七章： 第一章为前言，概括介绍新农合住院费用的研究背景，目的和意义等，并针对论
文数据预处理进行说明。
第二章为宝鸡市扶风县基本情况，简要介绍扶风县人口和社会经济发展状况，新
农合政策及执行情况，新农合基金使用及参合状况。
第三、四、五章为论文的主体部分。

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第三章针对扶风县新农合住院费用进行描述性分析，重点分析2007．2012年新农
合住院费用的基本情况，不同性别，不同年龄等患者住院费用构成情况。 第四章探究影响患者住院费用和自付费用的主要因素。首先对住院费用进行正态
性检验，随后进行单因素分析，相关性分析和多元回归分析。此外还对患者自付住院
费用的影响因素进行了多元回归分析。
第五章利用时间序列模型，进行住院费用和住院天数的初步预测，为后续进一步 分析医疗费用的分布和发展趋势研究做准备。
第六章针对本研究得到的结果进行讨论，分析扶风县新农合实施过程中存在的不
足之处，为扶风县和全国其他地区新农合政策的完善提供建议措施。
第七章为本研究的创新与不足之处。

(二)研究目的

1、本课题通过分析陕西省扶风县新农合制度保障下，医疗费用控制效果和制度 运行情况，科学预测扶风县新农合医疗费用发展趋势，为新农合政策完善提供可靠量 化的数据支撑。
2、通过为新农合运行和调整提供科学建议，实现在保证制度平稳运行的基础上，
获得基层医疗机构发展和患者受益的良好局面。
3、为其他地区新农合制度发展完善提供经验和思路，充分发挥我国新农合保障
农民健康的作用。

三、研究对象

本研究对象为陕西省宝鸡市扶风县2007年1月．2012年12月新农合住院患者， 研究资料均来自于扶风县合疗办。由于当地2007年开始实行新农合制度，互联网系 统处于不断发展之中，因此收集到的年度数据有部分缺失。如表1．1所示，不同年份 数据资料条目上存在略微差异。
2007．2010年数据资料条目包括住院费用，补偿费用，费用构成，是否单病种，
住院时间，出院时间，医疗机构。 2011年资料条目包括住院费用，补偿费用，患者性别，年龄，是否单病种以及
医疗机构。
2012年资料条目有住院费用，补偿费用，费用构成，患者性别，年龄，是否单
病种，住院时间，出院时间，医疗机构。
其中各年度费用构成包括床位费，诊查费，护理费，检查费，特殊检查，化验费，
治疗费，手术费，血费，西药费，中成药费，中草药费，调温费，特殊材料费，特需

．10．

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为了更准确地描述数据特征，同时简化各项研究指标【29】，本研究对原始数据进行 了预处理和数据整理。首先根据相关文献【411，将患者按年龄特征分组，5岁以下归为 一组，75岁以上归为一组，其余患者按10岁一个年龄段进行分组处理，最终将患者 按年龄分为9组。
其次根据当地新农合政策对医疗机构补偿水平的不同，本研究对当地医疗机构初 步划分为四类，乡镇卫生院归为I类；县区妇幼保健院及二级以下厂矿医院、专科医 院、民营医院为1I类；县区医院、中医医院、二级厂矿医院属于III类；县外医疗机构 统一归为Ⅳ类。
最后根据相关文献【29】对费用构成进行归集，本研究将费用分为监护费，检查化验
费，治疗费，手术费，材料费，药费和其他费用。 其中监护费包括床位费，护理费；检查化验费为检查费，特殊检查费和化验费；
血费和治疗费统一归为治疗费；手术费和材料费分别只包括手术费和材料费；药费包 括西药费，中成药费，中草药费；剩余的诊查费，调温费，特需服务费和其他费用属 于其他费用这一类。
在进行数据整理时，本研究的剔除标准为：(1)住院天数为零，或者有住院天数 但床位费为零的数据：(2)费用构成为负值的数据；(3)补偿费用高于住院费用等明 显错误的数据。
按照上述数据整理标准，2007．2012年原始住院人次为200527，整理后为198798
人次，各年度数据整理前后对比见表1．2。

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四、研究方法

(一)文献研究

应用互联网及学校图书馆资源，搜集相关资料，为进一步研究做准备。 1、搜索知网、维普、万方、PubMed等数据库查找新农合费用分析方面的文
献资料，以及国内外医疗