俱乐部式家庭康复教育与训练...并功能障碍患儿护理中的应用_王培英.pdf

*3 蔡政忠 支持性心理治疗用于慢性精神分裂症康复中效果评价J 重庆医学，2021，50(S02):294-296 4 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会 正常分娩指南J 中华围产医学杂志，2020，23(6):361-370 5 娄艺，郭胜斌，顾丽香，等 分娩态度量表的修订与信效度研究J 解放军护理杂志，2021，38(11):29-32 6 CADEA E，KOOPMAN C，CLASSEN C，et al Psychometric properties of the Stanford Acute Stress eaction Questionnaire(SAS-Q):a valid and reliable measure of acute stressJ J TraumaStress，2000，13(4):719-734 7 徐惠芳，楼文文，宫剑，等 初产妇经阴道分娩会阴侧切切口感染的病原菌分布及影响因素分析J 中国卫生检验杂志，2020，30(20):2529-2531 8 陈贵兴，楼彦君 同质医疗理念创新型护理实践对腹腔镜胆囊切除患者围术期应激反应的影响J 世界华人消化杂志，2020，28(2):76-80 9 李枫叶，焦宁冀，朱苏华，等 支持性心理干预对冠心病 PCI 患者家属社会支持及照顾负担的影响J 中国医药导报，2022，19(30):163-166 10 周建平，奎琼，魏秀英，等 快速康复理念结合社会支持干预对老年肝胆疾病治疗后活动性疼痛的影响J 中国老年学杂志，2021，41(18):3965-3968 11 ISE E，B K，NYSTAD W Is there any association between ab-dominal strength training before and during pregnancy and deliveryoutcome?The Norwegian Mother and Child Cohort StudyJ BrazJ Phys Ther，2019，23(2):108-115 12 张晶晶 一体化健康管理在提高孕妇孕期依从性及体质量中的作用J 当代护士(上旬刊)，2020，27(7):106-107 13 刘芳，贾文成，孙亚兰 支持性心理联合认知行为干预在脊髓型颈椎病手术患者中的应用J 医学临床研究，2021，38(2):310-313 14 黄莉 产前放松训练联合情景护理对妊娠高血压产妇负性情绪及妊娠结局的影响J 全科护理，2018，16(35):4356-4358 15 胡菊莲，周临，屠美云 助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能、分娩结局及心理状态的影响J 护士进修杂志，2020，35(3):210-213 本文编辑:曾丽琼DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 031工作单位山东省潍坊市妇幼保健院儿童康复科潍坊261011作者简介王培英，女，本科，副主任护师收稿日期2021-06-21 儿科护理俱乐部式家庭康复教育与训练在脑瘫合并功能障碍患儿护理中的应用王培英张红宋培培摘要目的探讨俱乐部式家庭康复教育与训练在脑瘫合并功能障碍患儿临床护理中的应用效果。方法选取本院2018 年 9 月2020 年 9 月收治的 87 例脑瘫合并功能障碍患儿为观察对象，按照患者就诊先后顺序将其分为对照组(n=44)和研究组(n=43)。对照组实施常规护理，研究组实施俱乐部式家庭康复教育与训练。比较两组患儿的 PDI 和 MDI 评分、正常发育情况及家属满意度。结果干预后，研究组的 PDI 和 MDI 评分比对照组更高(P 005);研究组的正常发育率为 9535%，显著高于对照组的7955%(P 005);研究组的家属满意度为 9535%，显著高于对照组的 7727%(P 005)。结论在脑瘫合并功能障碍患儿的护理中应用俱乐部式家庭康复教育与训练，可改善患儿的功能障碍，促进其正常发育，提升家属满意度，临床应用价值较高。关键词俱乐部式家庭康复教育;康复训练;脑瘫;功能障碍脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称“脑瘫”，是一种中枢神经系统疾病，主要发病群体为婴幼儿，是指胎儿或婴儿阶段脑部出现非进行性脑损伤，导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的综合征。其相关影响因素包括高胆红素血症、窒息、颅内出血、早产、感染及颅内缺氧，对患儿的生长发育造成了严重影响，增加了家庭负担1。俱乐部式家庭康复教育是一种有计划、有目的、有步骤的护理方法，可为患儿提供多方面的整体护理，确保患儿的康复需求得到满足，提升了患儿家属满意度。康复训练是一种比较有效的干预方法，可促进患儿机体循环，维持正常的运动发育和智力发育，预防不良反应2-3。本研究探讨了俱乐部式家庭康复教育与训练在脑瘫合并功能障碍患儿中的应用效果，现报告如下。1对象与方法11研究对象选取本院 2018 年 9 月2020 年 9月收治的 87 例脑瘫合并功能障碍患儿为研究对象。病例纳入标准:均符合 2018 版中国脑性瘫痪康复指南(2015)4 中脑瘫的诊断标准，且被确诊为脑瘫;患儿家属均对本研究知情，同意参加本研711当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)究;均伴有功能障碍;意识清楚、生命体征稳定者。排除标准:伴有出血倾向者5;合并心、肺器质性病变者;咽喉部畸形患儿;检查资料不全，未按规定进行治疗者。按照患儿就诊先后顺序分为对照组(n=44)和研究组(n=43)。对照组中男、女患儿比例为 2321;年龄为 067(352 046)岁;病程为113(716 125)个月。研究组中男、女患儿比例为 2221;年龄为 078(402 039)岁;病程为114(738 110)个月。两组患儿的基线资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组实施常规护理，包括对患儿进行健康教育、监测其生命体征等。122研究组实施俱乐部式家庭康复教育与训练，主要护理措施如下。1221俱乐部式家庭康复教育与训练建立干预小组:小组成员包括康复医师、治疗师、康复专科护士、心理医师及营养科医师，由康复科护士长担任小组组长，制定干预内容，合理协调工作安排，保证干预方法的同质性。开展集中讲座:俱乐部式家庭康复教育是以患儿家属作为主要参与者，医护人员以多媒体教学的形式向其讲解技能与理论如何结合，便于家属理解，每隔 1 周安排 1 次讲座。因此，护理人员通过与家属进行良好的交流，了解其担忧和疑惑，并有针对性地对其进行心理疏导，向其说明脑瘫合并功能障碍患儿的康复治疗过程，有效减轻家属的负面情绪。日常康复指导:医护人员负责为患儿制定日常训练的内容，获得家属的信任，并向患儿家属介绍日常照顾的方式方法，密切观察患儿的情绪、喜好，并结合家属反馈的内容，适当调整家庭康复指导的内容和方法，及时向家属反馈患儿的改善情况，提升家属的积极配合度。医教结合:注重将早期教育和医学治疗康复结合起来，取长补短，实现尽早诊断、干预的效果。家庭康复指导:建立康复指导小组，小组成员包括医生、护士，每间隔 3个月对脑瘫合并功能障碍患儿进行 1 次家访，纠正家属在患儿康复过程中的错误方法，增强其医教结合观念。1222家庭康复训练头部控制训练:患儿取仰卧位，治疗师扶持其双肩，将其上肢伸直，再将其慢慢拉起坐立，方便抑制异常姿势，增强患儿腰腹部肌力，最大限度改善患儿的躯干控制能力。翻身训练:家属利用玩具吸引患儿的注意力，辅助患儿头向一侧偏，于肩甲位置呈翻身辅助动作，并在此期间带动下肢、骨盆，转为俯卧位，或家属双手呈交叉姿势，握住患儿双下肢，辅助其头向一侧偏，带动下肢、骨盆，转为俯卧位，完成辅助练习。坐位训练:引导患儿坐在床上，用枕头支撑，使患儿体验和感知正确的坐位，也可让患儿坐在椅子或推车上，采取规范端坐位。在平衡训练期间达到良好的静态锻炼效果后，为患儿进行动态平衡训练，即患儿骑跨在家属腹部，患儿家属可更换体位，打破患儿所维持的坐位平衡，主要探寻新的平衡点，进而增强患儿主动控制躯干的能力。关节康复:在患儿取俯卧位时，呈手部支撑动作，提升上肢关节的稳定性，还能进行帮站练习，训练患儿下肢关节、脊柱关节的稳定性。并在此期间由患儿家属进行辅助，引导患儿开展下蹲或站斜板训练。肌力训练:注意场景设置，辅助患儿采取仰卧位，训练患儿坐起抓握高处玩具，或引导其进行吹泡泡、吹哨子等训练，改善患儿的呼吸协调性。灵活安排以上项目，每个项目的训练时间为530 min。13观察指标131PDI 和 MDI 评分采取小儿运动发育指数(psychomotor development index，PDI)和小儿智力发育指数(mental development index，MDI)6 评估患儿的运动发育和智力发育情况。得分80 分表示智能正常，79 分表示智能异常，PDI 的信度为0834，MDI 的信度为 0812。132正常发育情况采取贝利婴幼儿发展量表(Bayley Scales of Infant Development，BSID)7 评价患儿的正常发育情况。不良发育症状包括临界状态、发育迟滞。正常范围:85 分;临界状态:7084分;发育迟滞:69 分。BSID 的信度为 0815。133家属满意度采用自制的护理满意度评分表调查两组患儿家属满意度，量表满分为 100 分，80 分表示非常满意，6079 分表示基本满意，59分表示不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数 100%。14统计学方法应用 SPSS 190 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料数以(x s)描述，使用 t 检验进行比较;计数资料以率(%)表示，组间比较采用 2检验。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患儿的 PDI 和 MDI 评分对比干预前，两组患儿的 PDI 和 MDI 评分对比，差异无统计学意义(P 005);研究组干预后的 PDI 和 MDI 评分比对照组更高(P 005)。见表 1。22正常发育情况研究组的正常发育率显著高于对照组(P 005)，见表 2。23两组患儿家长满意度对比研究组的家属满意度显著高于对照组(P 005)，见表 3。811Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1表 1两组患儿的 PDI 和 MDI 评分对比(x s)分组别例数PDI 评分干预前干预后MDI 评分干预前干预后对照组 445740 4287103 4627962 5498347 518研究组 435729 4138346 5107924 5128715 526t 值012111 9190 3333287P 值09030 0010 7390002表 2两组患儿的正常发育情况对比例(%)组别例数不良发育临界状态发育迟滞正常发育对照组445(11 36)4(9 09)35(7955)研究组431(2 32)1(2 32)41(9535)2值4 917P 值0 026表 3两组患儿家长满意度对比例(%)组别例数非常满意基本满意不满意总满意度对照组4415(34 09)19(43 18)10(22 73)34(7727)研究组4323(53 49)18(41 86)2(4 65)41(9535)2值5976P 值00153讨论本次研究结果显示，研究组干预后的 PDI、MDI评分比对照组更高(P 005)，说明进行俱乐部式家庭康复教育与训练可改善脑瘫患儿的躯干控制力，保证康复效果，提升其生活质量。本研究结果还显示，研究组的正常发育率与家长满意度均较对照组高(P 005)。俱乐部式家庭康复教育与训练是通过与家属交流、集中讲座、家庭康复指导及医教结合增强患儿家属对脑瘫合并功能障碍疾病的了解，促进患儿恢复，减轻家属的心理压力，提升家属满意度8-9。脑瘫合并功能障碍患儿的家庭康复教育与训练是一项需长期坚持的任务，家属应积极参与到脑瘫合并功能障碍患儿的康复治疗中，家属的参与度直接影响患儿的康复疗效，不仅如此，家属对患儿的态度还会影响患儿的康复治疗时间，因此，需从多个维度实施有效的俱乐部式家庭康复教育与训练，保证干预效果10。有研究表明，我国小儿脑瘫的发病率为 2 4，目前已超过 600 万11。脑瘫患儿的主要临床症状包括姿势异常和运动障碍，主要发病原因是相应的脑神经支配部分伴有躯体功能障碍12。脑瘫患儿存在严重的运动功能障碍，若病情较轻，则患儿会在行走期间伴有异常姿势;若病情严重，则患儿会有无法站立、行走等表现，且大部分患儿均伴有功能障碍。俱乐部式家庭康复教育与训练具有计划性、步骤性及目的性的优势，是从多个维度实施干预，能提升康复的有效率13。俱乐部式家庭康复教育是通过集中讲座、日常康复指导、医教结合及家庭康复指导等干预方案，帮助家属正确认识患儿疾病，减轻患儿家属的心理压力，使其能积极配合各项康复训练与治疗，促进患儿康复。家庭康复训练包括头部控制训练、翻身训练、坐位训练、关节康复及肌力训练，护理人员根据患儿的实际病情，指导患儿家属熟练掌握康复训练辅助技巧，并协助患儿进行训练14。在脑瘫患儿的家庭康复训练项目中控制头部是最关键的运动，而维持稳定的躯干部位有利于头部、四肢的良好运动，其平衡性和稳定性均会直接影响远端肢体运动，且还会对控制全身姿势造成影响15。若患儿的头部控制力欠佳，则可辅助患儿采取俯卧位，做支撑动作，并借助玩具引导患儿练习主动抬头，强化其颈部肌力，避免其出现异常姿势，从而主动控制躯干能力，有效改善患儿的粗大运动功能16。综上所述，将俱乐部式家庭康复教育与训练应用于脑瘫合并功能障碍患儿的护理中，可改善患儿的运动发育和智力发育，提升其正常发育率和家属满意度，临床应用价值较高。参考文献 1 李巧秀，徐悦洋，常艳玲，等 吞咽治疗结合家庭康复训练改善脑瘫儿童吞咽障碍的效果J 中国护理管理，2019，19(11):1734-1737 2 韦霞，覃林，陆碧琼 轮椅技能训练对下肢运动功能障碍患者日常轮椅使用水平和生存质量改善效果的系统评价和 Meta 分析J 中国康复医学杂志，2018，33(10):1199-1204 3 陈智红，王静 综合康复护理结合引导式教育训练在脑性瘫痪患儿中的应用效果 J 中华现代护理杂志，2021，27(3):407-409 4 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，中国脑性瘫痪康复指南 编委会 中国脑性瘫痪康复指南(2015)J 中国实用乡村医生杂志，2015，22(22):12-19 5 刘小华，李婷，任娜娜 情景式健康教育配合回授法对神经胶质瘤术后肢体运动障碍患者的康复训练效果研究J 中国肿瘤临床与康复，2019，26(10):1246-1249 6 BAYLEY N Bayley scales of infant developmentM 2nd ed SanAntonio，TX:The Psychological Corporation，1993:66-67 7 易受蓉，罗学荣，杨志伟，等 贝利婴幼儿发展量表在我国的修订(城市版)J 中国临床心理学杂志，1993，1(2):71-75，127 8 蔡志军，李巧秀，朱佳宁，等 益脑增智针法联合康复训练治疗脑瘫患儿临床疗效及对精细运动功能和智力发育的影响J中国中医药信息杂志，2018，25(12):28-31 9 夏兰 俱乐部式小儿脑瘫健康教育对患儿家长生活质量影响的研究J 护士进修杂志，2018，33(6):532-534 10 梁兰梅，欧阳知明，张前进 家属个性化认知干预对脑瘫患儿的影响J 齐鲁护理杂志，2021，27(1):91-93 11 安雪梅 家庭赋权护理对脑性瘫痪患儿疗效观察J 中国药物与临床，2019，19(24):4401-4403911当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)*12 刘盈，董红玲 头部穴位按摩联合开窍醒神汤治疗脑瘫患儿运动及语言功能障碍的临床研究J 辽宁中医杂志，2019，46(3):611-614 13 罗群带，周丽仪，史雪萍，等 俱乐部模式健康教育效果的 Meta分析J 全科护理，2018，16(18):2177-2181 14 罗六妹，陈冰，黄翠梅，等 机构结构化教育结合家庭康复训练模式对孤独症儿童母亲亲职压力的影响J 中国当代医药，2020，27(7):192-194 15 王珍，李峰 康复训练联合针刺治疗对脑瘫患儿粗大运动功能和日常生活能力的影响J 中国民康医学，2022，34(19):81-83 16 吕改玲，师红玲，刘媛媛 脑瘫患儿头部控制障碍的康复治疗体会J 中国医药指南，2015，13(15):91-92 本文编辑:曾丽琼DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 032工作单位东南大学附属中大医院江北院区儿科南京210044作者简介常秋菊，女，本科，主管护师通信作者吴萍萍收稿日期2021-11-03 儿科护理信任建立干预在支气管肺炎患儿雾化吸入治疗中的应用效果常秋菊吴萍萍黄道花骆莹摘要目的探究信任建立干预在支气管肺炎患儿雾化吸入治疗中的应用效果。方法选取本院 2021 年 1 月3 月收治的 100 例进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为对照组;另选取本院 2021 年 4 月6 月收治的 100 例进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为观察组。对照组实施常规雾化吸入治疗干预，观察组实施信任建立干预。对比两组患儿的临床症状持续时间、治疗依从性、干预前后的肺功能变化、住院时间及费用情况。结果观察组的发热、咳嗽气促、呕吐持续时间均短于对照组(P 005);观察组的治疗依从性各项评分均低于对照组(P 005);观察组干预后的用力肺活量、第一秒用力呼气容积、呼气流量峰值及最大用力呼气中期流速均大于对照组(P 005);观察组的住院时间短于对照组(P 005)，住院花费少于对照组(P 005)。结论对进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿实施信任建立干预可明显减轻其临床症状，提升治疗依从性，改善肺功能，缩短住院时间，降低住院费用。关键词支气管肺炎;雾化吸入治疗;信任建立干预;临床症状持续时间;治疗依从性;肺功能支气管肺炎是指病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。儿童机体免疫力较低，感染此类疾病的概率较高，且它是造成儿童住院的主要疾病之一 1。有相关调查结果显示，在5 岁以下儿童中，肺炎导致的死亡率占18%，其对患儿的生命健康造成了严重威胁 2。目前雾化吸入是治疗支气管肺炎的主要措施，但患儿因对医院环境感到陌生、对治疗方式不熟悉、对医护人员缺乏信任而易出现恐惧心理，在治疗时常出现哭闹、喊叫等抗拒治疗的表现，所以临床医护人员需建立与患儿之间的信任，从而提升其治疗依从性，促进患儿病情好转 3-4。“信任建立”这一概念最早起源于减少医疗纠纷中，目前也逐渐被应用于提升临床治疗及护理依从性中 5。为探究信任建立干预的临床应用效果，本院将其应用于进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿中，效果较好，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2021 年 1 月3 月收治的 100 例进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为对照组;另选取本院 2021 年 4 月6 月收治的 100例进行雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿作为观察组。纳入标准:符合支气管肺炎的诊断标准;年龄在 13 岁之间;符合雾化吸入治疗指征。排除标准:存在先天性疾病者;存在严重脏器功能异常者;对治疗中使用的药物存在禁忌证者。对照组中男 58 例，女 42 例;年龄为(139 055)岁;病程为(056 015)个月;病原体感染类型:细菌感染者 33 例，病毒感染者 28 例，支原体感染者 16 例，2种及以上混合感染者 23 例。观察组中男 56 例，女44 例;年龄为(143 052)岁;病程为(054 017)个月;病原体感染类型:细菌感染者 35 例，病毒感染者 26 例，支原体感染者 15 例，2 种及以上混合感染者 24 例。本研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言 的相关要求。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法两组患儿均给予吸氧、化痰、抗感染及止咳等常规治疗措施，并实施雾化吸入治疗。121对照组实施常规雾化吸入治疗干预，具体021Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1