新加坡社区华族老年人中医体质流行病学调查研究分析讲课教案.docx

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除学号：201 12058硕士学位论文新加坡社区华族老年人中医体质流行病学调查研究作者姓名陈芳申请学位级别医学硕士学位指导教师姓名吴承玉职称教授学科专业中医诊断学研究方向中医体质学 学习时间自2011年11月9日起至2014年10月31日止 论文提交日期2014年4月3日论文答辩日期2014年5月31日 学位授予单位南京中医药大学，新加坡中医学院学位类型医学科学硕士学位万方数据此文档仅供学习和交流原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究 工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体， 均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者(需亲笔)签名：咨茹 。20l年易月q-日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留 并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。 本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进 行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。(请在以上方框内打“4”)学位论文作者(需亲笔)签名：搿菇必I中年c，月垆日导师(需亲笔)签名：粱冢五3，I毕年巳月中日万方数据南京中医药大学硕士学位论文目录摘要一iiiAbstract V前言fIU置1第一部分中医体质的文献研究21体质及其相关概念研究211体质的概念212素质的概念313气质的概念32体质的形成因素研究421先天因素422后天因素53体质的分类研究84体质与证的关系研究941体质与证的区别942体质与证的联系105体质与疾病的关系研究1 051体质与病因1 052体质与发病1153体质与治疗126体质与流行病学的关系研究进展l 37新加坡流行病学分析13第二部分老年人体质的相关研究151古代文献研究1 52老年人的生理、病理特点153老年人的体质特点164老年人的体质研究16万方数据目录5新加坡地区老年人的相关背景1 7第三部分中医体质分类的流行病学调查研究181研究目的1 82研究对象1 83研究方法1 831调查地点1832抽样方法194研究内容1941背景情况调查1942中医体质调查1943生命质量调查1944体质特征调查一205统计方法2051数据整理和统计学方法2052体质类型的判断206研究结果2161基本情况一2162体质分布情况2l63不同体质类型各类疾病的分布率247分析讨论2771地理环境对新加坡居民体质的影响一2772新加坡常见老年人体质分析一2873体质类型与疾病的分布30结语和展望34参考文献35附：调查问卷37致谢5 1万方数据南京中医药大学硕士学位论文摘要体质(Body constitutionBC)是一种客观存在的生命现象，是人体在生命过程中，在 先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相 对稳定的固有特质，也是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的 人体个体特征n 3。体质的形成是一个漫长的过程，具有稳定性及可调性两个方面，并且由 于体质而产生的个体差异性常使得机体具有某种特殊的倾向性，着重表现在疾病的发 生、发展过程中，甚至是传变以及转归上。重视和研究体质及其差异，进而了解体质与 疾病的相关性，都将为疾病的预防和治疗提供帮助，是中医“辨体论治”的一大特色， 也是中医学在“治未病”思想上的体现。研究目的：通过对新加坡本地区之华族老年人群的体质调查，了解本地区的老年人口体质类型的分布规律及与疾病的相关性，为个体化诊疗及老年病的防治提供依据。研究方法：采用王琦教授制定的，由中国国家卫生部所颁布发行的九种中医之体质 类型与分类量表以及由波士顿(美国)健康研究所所研制的生命与质量调查问卷SF一36， 背景情况调查表，体质特征调查表对新加坡293例60岁以上华族老人进行问卷调查H6J。 分析人口体质类型分布规律及常见疾病在不同体质类型的发病率。研究结果：新加坡华族老年人口在体质类型的分布上以偏颇体质为主，占6196，平和 体质占39。在偏颇体质的分布中，前三位分别为气虚质、阳虚质和阴虚质。经卡方分 析，发现男女性别差异对体质类型的影响有统计学意义(PO05)，但80岁以上老年人中气郁质的分布是80岁以下老年人的 2倍。代谢性疾病在不同体质类型中的发病率无显着差异(PO05)，但高血压、高血脂、 高血糖这“三高”症在各种体质类型中皆有分布，且以湿热质为最高，占30，其中高血 压的发病率居“三高”之首。胃溃疡、心脏病及身体疼痛在各体质类型中的分布无显着 差异(PO05)，无统计学意义。但分析发现身体疼痛在各体质类型尤其是偏颇体质人群 中有较高的发病率；瘀血质人群中心脏病的发病率最高，占18，身体疼痛患者所占比例 也最大，占94，提示“瘀”在老年体质中不同程度地存在着。在痰湿质与湿热质人群 中，不仅“三高”的发病率高，分别占16和30，其胃溃疡的发病率也高，分别占16 和20，身体疼痛的发病率也分别占84和80，提示痰瘀体质是老年人体质上一个较为 突出的特征。研究结论：新加坡华族老年人在体质类型构成上，平和质占首位，其次是气虚质， 阳虚质和阴虚质。男女性别对体质类型的形成有显着的影响，但年龄层对体质类型的分 布影响不大。体质分布对各类疾病包括代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖及其他疾 病如胃溃疡、心脏病等没有显着的影响，但痰湿质和湿热质中此类疾病的发病率相对其他体质而言偏高。在身体疼痛上，各体质类型都占有很高的比例，提示老年人的体质易万方数据摘要受外邪侵袭以及老年肾亏易致骨质疏松， 符合老年人的生理、病理与发病特点。 关键词：老年人，中医体质，疾病， 分布规律万方数据南京中医药大学硕士学位论文AbstractBody constitution(BC)is an objective life phenomenon，its a combination of morphological structure，physiological function and psychological state based on congenital and acquired basisItS also an individual characteristics of human nature which Was formed duringhuman developmentBody constitution takes a long time to form and shows a unique characteristic，itS relatively stable and adjustableThe individual difference arises from different body constitution Can give the body a particular tendency towards disease happening，development，changes and outcome Paying more attention and study the difference，understand the correlation between body constitution and disease，will help丽m the disease prevention and treatmentIt also aids the unique TCM diagnosis where it is based on body constitution and“zheng”Objective：To study the epidemiology and distribution of body constitution among Chinese local elderly population，identifying the correlation between them，to provide the evidence based personalised TCM care for elderlyResearch methods：To conduct the survey for 293 cases of Chinese ethnic group elderly (above 60 years old)by using Standardized nine TCM Body Constitution questionnaire，SF一36 questionnaire，personal background survey,signs and symptoms assessment formExploring the body type distribution and disease prevalence in different body constitutionsFindings：There are 39of the Singapore Chinese elderly population having a balanced body constitution，and 6 1fall into the group of unbalanced type，the top three types were Qi Deficiency，Yang Deficiency and Yin DeficiencyChi-square test Was adopted for data analysis It Was found that there Was a statistical significance(P005)But elderly、杭tll Qi stagnation is twice higher in 80 years and older groupIt Was also found that there is no correlation between the body constitution and disease type including Hypertension， Hyperlipidaemia,Hyperglycaemia,gastric ulcer,heart disease and body pain(P005)Co existence of Hypertension，Hyperlipidaemia and Hyperglycaemia in all types of body constitution were observed and accounting for 30in Heat-Dampness type which is the highest Body pain has high occurrence in all types of body constitution，and it is especially high in Blood Stasis type，accounting for 94，CO-existing谢tll heart disease(1 8)which has the highest occurrence too in the same body typeThese data suggest that“blood stasisis commonV万方数据AbStractin elderly groupsThere is a hi曲occurrence of metabolic disease，gastric ulcer and body pain in Phlegm- dampness and Heat-dampness body type，accounting for 1 6and 30each，1 6and 20each and 84and 80each，suggesting thatphlegm and stasisis a more prominent feature in elderly populationConclusions：Gender difference has a significant impact on the body type formation，but age difference does not affect the distribution SO muchThere is no statistical significance showing that there is correlation between different body constitutions and various types ofdiseases like Hypertension，Hyperlipidaemia,Hyperglycaemia,gastric ulcer and heart disease， but the occurrence is relatively high in Phlegmdampness and Heatdampness typeBody pain has high morbidity in all body types，prompting increasing concem needed for the health of theelderlyKey words：elderly,TCM，body constitution，disease，distribution万方数据南京中医药大学硕士学位论文LJL刖吾在机体的生命活动中，体质现象伴随始终，并与健康和疾病密切相关。如今随着现 代医学研究从以“病”为中心，向以“人为中心的方向发展，中医体质学说，作为一 门古老而又新兴的学科，已愈来愈受到医学界的广泛关注。同时，在二十一世纪，各国 都面临着社会人口老龄化的问题，发达国家尤其严重，因此，老年病的防治，也已受到 各方人士及医学界的关注。随着年龄的增长，老年人在生理功能上已经逐渐衰退，同时 伴有的还有各系统器官功能的退化，从而多表现为偏颇体质，因此了解各地老龄人口体 质类型的分布与疾病的相关性，将为老年病的防治提供依据，并为实现个体化诊疗及养 生、保健提供帮助。本文重点通过对新加坡社区老年居民体质的调查，了解本地区华族老龄人口体质类 型的分布，分析同型体质不同疾病的发生情况及同种疾病不同体质类型的分布情况，并 联系本地特殊的气候地理环境及居民日常饮食生活习惯对调查结果进行讨论。以期通过 对古代与现代的中医文献的研究，结合体质调研的研究结果，可以更好地达到“因人、 因地、因时制宜”的目的，使中医学在“治未病”的思想上得到更广泛的发挥。万方数据第一部分中医体质的文献研究第一部分中医体质的文献研究1体质及其相关概念研究11体质的概念关于体质的概念，体，指身体、形体、个体；质，指素质、质量、性质；体质，有 身体素质、形体质量、个体特质等多种含义n1。在中医学史上，“质，“气质”，“禀赋”， “体质”等词汇都曾被使用过以表示“体质的含义n1。中医体质理论渊源于黄帝内经，其在对体质的形成方面，特征以及分型上均有论 述，也讨论了体质与疾病的发生、发展、治疗及预后的关系。但内经中并没有体质 的明确概念，常用“形”、“质”等词表达体质的意思，就好像灵枢阴阳二十五人 中所提及的“五形之人”，又比如说素问厥论中的“此人者质壮，以秋冬夺于所 用”等。辞海中提出体质可根据人的形态、功能或者是代谢特征进行分类，并将其定义 为：“人体在遗传性和获得性基础上，表现出来的功能和形态上相对稳定的固有特性。”。 近20多年来，许多中医学者都对中医体质学进行了深入的理论探讨与临床研究，其中以王琦、匡调元以及何裕民等教授为代表。王氏认为，体质是指在人体生命过程中，在先 天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对 稳定的固有特质；是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体 个体特征；表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些 疾病和病因的易感性，以及疾病在传变、转归中的某种倾向性。匡氏认为，体质是人群 及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、机能与结构上相对稳定的特殊状态，具有稳定性及可调性两个方面瞳1。在生物体包括人体的进化过程中，存在有遗传性和变异性两个对立统一的方面，基因型和环境条 件任何一方面发生变化都可能导致某种性状的变异，都可能引起体质的变异，但这种变 异是有一定规范和限度的，不是任意变化的，机体还有一系列的措施保持体质的相对稳 定性3J。体质的内涵包括三个方面：即生理功能以及形态结构和心理状态。中医学认为“有 诸内，必形诸外，即机体通过身体外形表现出来的状态，必基于内部形态结构的完整与 协调，故人的体质特征首先可表现为体表的形态、体型以及体格等方面的差异。同时， 人体在生理功能上，所有内部形态结构的完整及协调都将对机体产生影响，由此而反映 出的脏腑功能及气血津液的盛衰偏颇，如对寒热的耐受度、呼吸及消化功能等方面，在 舌苔、脉象上也会有相应的变化。人体的心理状态则不仅与机体的形态、机能有关，还 与其生活经历及所处的社会文化环境密切相关，主要表现为气质、性格等的差异，属中 医学“神的范畴。2万方数据南京中医药大学硕士学位论文综上所述，体质是在先天禀赋和后天调养的基础上多方面因素的综合，是相对稳定 但可调的。12素质的概念素质，在现代生理学概念中指的是人的先天解剖、生理特点，主要是感觉运动器官 和神经系统方面的特点，是能力发展的自然前提和基础，包括身体素质和心理素质两个 方面H1。身体素质，指的是人体的各种基本活动能力，是人体各器官系统的功能在生命活 动或形体运动中的反映H1。人体功能在形体运动中所表现出的速度、力量、耐力、灵敏、 柔韧、协调、平衡等能力统称为身体素质H1。身体素质的形成与先天因素有一定的联系， 与遗传因素密切相关，但主要取决于后天的发育情况，后天的营养与体育锻炼都对身体 素质造成不可避免的影响。心理素质则概括了人体心理上的本质特征，是在先天素质的基础上，经过后天的环境与教育的影响而逐步形成的，是人在心理活动中表现出来的智力、情感行为、感知觉、态度、个性、性格、意志等现象H1。 身体素质和心理素质密切相关，前者是后者的基础，后者在长期的显现中又影响着身体素质，在中医体质学说中，体质是特定身体素质和相关心理素质的综合。13气质的概念与体质一样，气质也是一个很古老的概念，起初属于人类学，后来归入心理学研究 的范畴。各个时期人们对气质有不同的见解和理解，但主要指人的心、生理素质，而心 理素质是以人的形体为基础的。现代心理学认为，气质是人的心理特征之一，是个体心 理特征的总称，是典型的、稳定的心理活动的动力特征，也就是性情、秉性和脾气1。而 中医学所说的气质，指个体出生后，随着身体的发育、生理的成熟发展起来的人格心理 特征，包括性格、态度、智慧等，较之现代心理学中所说的“气质，有更丰富的内涵6o在古代中医文献中，该质往往与体质混称，它源于中国古代哲学的“气一元论”思 想。气一元论认为，世界上一切事物都是物质气的不同形态，一切的现象都根源于气， 万物赖气以生，赖气以存，这是中国古代唯物主义哲学的最基本理论。中医学中的气 质，又称气禀、气性、禀性等，认为“人生气禀不齐”，所以人的品行、道德也各不相 同。内经中曾多次论及气质及其类型的问题。如灵枢通天就按阴阳之强弱和气 血以及筋骨各不等的情况分成“太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人及阴阳和平 之人，称“凡五人者，其态不同”。素问血气形志综合精神状态、气血多少与形态 特征将人的气质分成五种类型，称“五形志”气质类型学说，其论说：“形乐志苦，病生 于脉，治之以灸刺形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药；是谓五形 志也。”此即根据气质类型决定治疗法则。张景岳在景岳全书传忠录中论及气质时 说：“脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。”“夫不变者，常也；不常者，变也；人之气质有常3万方数据第一部分中医体质的文献研究变，医之病治有常变，欲知常变，非明四诊之全者不可也。”这里的“气质”是对上述生 理、心理素质的高度概括，即中医学在研究气质时，不是对人的心理性格的孤立研究， 而是与形态特征，生理素质一并讨论的1。在体质与气质两者的关系上，现代医家有不同的看法。匡氏认为后者是心理学的概 念，而体质则主要是医学和生理学的概念，因此，从哲学观点上看，体质和气质实质上 是物质与精神的关系，两者不能混为一谈口1。他提出：“气质是表现于神、态、意、识、 言、行及风度之中的一种比较稳定的个体心理特征；是在禀赋阴阳多寡的基础上以及在 后天境遇等影响下形成的，而后者更为重要H1。王氏认为，体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体，即体质包含了气质，气质是体质的构成要素之一H1。2体质的形成因素研究体质的形成秉承于先天，得养于后天。先天禀赋很难改变，因此体质相对稳定的一 面是由先天因素决定的；而后天因素总是处在不断的变化当中，因此，它决定了人体体 质也总是处在不断的动态变化当中。在人的一生中，影响体质的因素有先天因素和后天因素，而后天因素又包括了如环境、年龄、饮食起居、疾病和药物等在内的诸多因素，在人体体质的形成上有着极大的影响。 21先天因素先天，又名先天禀赋，包含了遗传性(即先天之精)和母体内胎儿的孕育和生长情 况等两个方面，它们对不同群体及其个体体质的形成具有决定性的作用，对个人在后天 的生长发育与抗病能力也有着非常密切的关系。灵枢天年中说：“人之始生， 以母为基，以父为楣”，指出了子代与父母的禀赋关系，父母生殖之精的盈亏盛衰和体质 特征在很大程度上影响着子代体质特征的形成，并决定着子代禀赋的厚薄强弱。张景岳 也曾在类经中指出：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”从父精母卵相 结合开始，新生命就带着遗传的烙印，这构成了个体体质的特殊“稳定性”，它是人体体 质形成的基础，也是其强弱的前提条件。胎儿在母体内孕育，母胎疾病也可导致先天性疾病的形成，从而影响着dJL的生长 和健康，某些遗传性疾病或先天性疾病的发生，就与此有关，因此中医素有护胎之说。 强调孕期卫生，注意摄生保养，以期先天禀赋充足，免却生后多病。如清陈复正幼 幼集成说：“胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气护养，故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危；而母之饥饱劳逸，喜怒忧惊，食饮寒温，起居慎肆，莫不相为休戚。”又如现代医学 中非常注重母体是否已经接受德国麻疹免疫，若未受免疫，而孕妇在孕早期感染德国麻 疹病毒，将可能造成胎儿畸形，甚至死亡。中医又有胎弱、胎毒一说，如幼幼集成中有“儿之初生有病，亦唯胎弱、胎毒二者而已”的论述。胎弱，指的是小儿在母体孕育期间，因先天禀受不足，致出生后智4万方数据南京中医药大学硕士学位论文能低下，肢体软弱等发育障碍的症状；胎毒，指的是婴幼儿生疮疖、痘疹等疾病，古人 认为是胎儿从母体中遗留热毒所致口1。如幼科发挥中说：“胎弱者，禀受与气之不足 也。”“胎毒者，精血中之火毒，即命门相火之毒 儿之初生，有病多属胎毒。”除此之外，种族与家族的遗传，婚配，胎禀，胎教等也都是决定体质形成的先天因素。 22后天因素221年龄因素素问中有“年长则求之于府，年少则求之于经，年壮则求之于藏”之说，认为 体质在人体结构上以及机能代谢方面都是随着年龄的变化而变化的，随着年龄增长，气 血盛衰各有不同，从而形成各种体质类型的差异。素问上古天真论中关于人体生长 发育过程的记载有：“女子七岁，肾气盛，齿更发长； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；八 八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”以此来描述男女生长发育周期，并 说明随增龄人体面临的身体上的改变。孙思邈在千金翼方中提出：“人年五十以上， 阳气日衰，损与日至。认为当人体进入老年状态之后，逐渐地气血衰退，阳气衰少。罗 氏等在对南京市某社区老年人群高血压患病率进行分析后认为社区老年人群高血压患病 率较高，严重危害老年人的身心健康，并且认为年龄、体质指数、腰臀比及甘油三酯是老年人群高血压的危险因素，因此开展积极有效的老年人高血压防制措施十分重要陋3。何氏等在对2268例3284岁的人群进行调查后发现，虚证的发生率与增龄呈显着的正相关阳1。因此人群所表现出的体质特征及疾病倾向与年龄有不可忽视的关系。 222环境因素自古以来，中医学对人体形态生理的认识就是与生活环境密切相关的，在体质的形 成与发展中，不可否认地，环境起着重要的制约作用。如早在秦汉时期的周礼中就 记载有：“一日山林，其民毛而方。指出不同的地域可导致不同的水土，因此体质的差 异也可因地域的不同而不同。素问异法方宜论记载：“东方之域，天地之所始生也。”鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸 鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆 黑色疏理，其病皆为痈疡。”说明体质与发病可因地理环境的不同而产生特殊性。在不同 的地域条件下，人们由于久居其中，也可逐渐对其产生适应而形成不同的体质，向来是 古今医家辨证论治的重要依据。如清代温病学家叶天士在外感温热篇中说：“吾吴湿 邪害人最广”，因此治疗中十分重视南北人的体质差异，对吴越江浙之人，注重宣化湿 邪。人类生活在社会中，各地区不同的风俗习惯加之如今社会的发展都使得人们在居住5万方数据第一部分中医体质的文献研究条件，生活环境，甚至是社会风俗和饮食特点方面都各具特色，因此社会环境因素也不 可避免地影响着人类的体质。如随着经济水平的提高，人们在生活条件上都得到了很大 程度的改善，但是由此而导致摄取热量过多，相对运动量却减少，致使大量肥胖者出 现，使湿热内蕴体质类型人群增多。又如新加坡地处赤道，气候炎热，但由于经济条件 发达，室内大部分都有冷气设备，对于时常进出室内的人群而言，适才在太阳下大汗淋 漓，骤然进入冷气环境而冷气习习，温度的骤然变化使得机体腠理汗孔开闭无常，日 久，可破坏人体的正常生理功能，影响体质，如慢性敏感性鼻炎在本地非常常见，都有 环境因素有关。又赤道国家四季皆夏，冷饮随处可见，长期贪凉饮冷极易损伤人体脾胃阳气，使脾胃阳虚的病人增多，久之形成偏颇体质。223饮食因素汉书郦食其传中说：“民以食为天”，人类生存最基本的条件就是饮食。饮食 是维持人体生命活动必不可少的物质，也是人体进行正常生理功能所不可或缺的。，故千金要方食治方中说：“安身之本，必资于食”。饮食不节，常忍饥挨饿，或暴饮 暴食，或恣食生冷，势必对脾胃功能造成影响，导致营养吸收障碍，元气不充，抗病能 力下降，易生各种疾病，形成偏颇体质。如张介宾在景岳全书中指出：“生冷内伤， 以致脏腑多寒，“素禀阳脏，每多恃强为食生冷茶水而变阳为阴。另外中医认为药食可 以同源，不同的膳食也具有寒热温凉四性，酸苦甘辛咸五味，其所含有的营养成分也不同，因此饮食习惯以及长期不改变的膳食结构均可通过影响脾胃而影响营养的吸收，导 致气血阴阳的偏盛偏衰，形成稳定的机体功能和体质特征。如素问五脏生成中说： “多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔”等，即说明五味过嗜可对脏腑功 能造成影响，从而影响体质。素问异法方宜论中认为饮食习惯是长期形成的，在不同的地域人群间也可以 导致体质的差异，如东方“鱼盐之地，“其民食鱼而嗜咸”，“鱼者使人热中，盐者胜 血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”。说明地域环境的不同可导致不同的饮食习惯， 饮食内伤就能造成体质偏颇，对人体产生影响。224生活起居因素生活起居主要包括劳逸、起居(作息安排)等日常生活和工作情况，是人类生存和 保持健康的必要条件，生活起居规律与否，将会对脏腑气血阴阳盛衰偏颇造成不同影 响，从而形成体质的差异n0J。素问上古天真论中就指出养生应“法于阴阳，和于数术，食饮有节，起居有 常，不妄作劳”，顺应自然的节律，方