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留守儿童成长记录册2
精品文档
戴庙镇金山小学留守儿童
成
长
记
录
册
留守儿童姓名:
留守儿童班级：
代 理 家 长：
2017——2018学年度第一学期 制
留守儿童基本情况
留守儿童姓名
性 别
照 片
联 系 电 话
监 护 人
家 庭 住 址
留 守 儿 童 谈 心 记 录
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
谈心时间
谈心内容：
谈心地点
留守儿童通话记录
通话时间
电话号码：
通话内容：
通话对象
电话号码：
通话时间
电话号码：
通话内容：
通话对象
电话号码：
通话时间
电话号码：
通话内容：
通话对象
电话号码：
通话时间
电话号码：
通话内容：
通话对象
电话号码：
留守儿童家访记录
家访时间
家访对象
家访内容：
留守儿童家访记录
家访时间
家访对象
家访内容：
留守儿童家访记录
家访时间
家访对象
家访内容：
留守儿童家访记录
家访时间
家访对象
家访内容：
留守儿童亲情书信展示
书信展示：
留守儿童获奖情况展示
荣誉证书展示：
留守儿童阶段性学习计划
留守儿童阶段性学习小结
留守儿童作业进步样本展示
留守儿童日常管理和活动开展情况
活动内容
日 常 管 理 活 动 开 展 情 况
道德品格培育
文化活动
体质体能锻炼
社会实践活动
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心理健康疏通
金山小学留守儿童成长记录
九月：
1、身体健康状况：
A 良好
B 一般
C 较差
2、生活是否有困难：
A 有
B 没有
3、学习是否有进步：
A 有
B 没有
4、行为表现：
A 良好
B 一般
C 较差
5、个性心理倾向：
A 活泼乐观
B 内向自卑
C 自尊心增强
D 自信心增强
6、值得记载的情况：
十月：
1、身体健康状况：
A 良好
B 一般
C 较差
2、生活是否有困难：
A 有
B 没有
3、学习是否有进步：
A 有
B 没有
4、行为表现：
A 良好
B 一般
C 较差
5、个性心理倾向：
A 活泼乐观
B 内向自卑
C 自尊心增强
D 自信心增强
6、值得记载的情况：
十一月：
1、身体健康状况：
A 良好
B 一般
C 较差
2、生活是否有困难：
A 有
B 没有
3、学习是否有进步：
A 有
B 没有
4、行为表现：
A 良好
B 一般
C 较差
5、个性心理倾向：
A 活泼乐观
B 内向自卑
C 自尊心增强
D 自信心增强
6、值得记载的情况：
十二月：
1、身体健康状况：
A 良好
B 一般
C 较差
2、生活是否有困难：
A 有
B 没有
3、学习是否有进步：
A 有
B 没有
4、行为表现：
A 良好
B 一般
C 较差
5、个性心理倾向：
A 活泼乐观
B 内向自卑
C 自尊心增强
D 自信心增强
6、值得记载的情况：
留守儿童综合素质评价
序号
评 价 内 容 摘 要
评价等级
1
尊敬师长，团结同学，乐于合作，与人和谐共处，关爱他人
2
自觉遵守学校各项规章制度，遵守社会公德
3
维护集体荣誉，积极参加各项活动，有团队精神
4
举止文明，爱护环境，敢于大胆提出新奇见解
5
诚实守信，言行一致，知错就改，有责任心
6
有学习的好奇心与未知欲，能独立完成学习任务，努力克服学习中的困难
7
能够独立思考，善于提出问题和解决问题，有自主合作学习意识
8
有良好的学习习惯，能掌握有效的学习方法
9
积极参加各种体育活动，有一定的运动能力
10
积极参加音乐、美术活动，课堂表现突出，发展艺术特长并勇于展示
11
热心公益劳动，积极参与学校组织的各种综合实践活动
12
积极参加力所能及的劳动，珍惜劳动成果
13
热爱生活，兴趣广泛，有一定的安全意识
注：评价分A、B、C、D四个等级，分别表示优秀、良好、合格和有待提高。
2017-2018学年度第一学期学业成绩
科 目
成 绩
科 目
成 绩
品德与社会
（生活）
综合实践
语 文
音 乐
数 学
美 术
英 语
信息技术
科 学
体 育
代 理 寄 语
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