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鼻窒病(鼻中隔偏曲)中西结合诊疗方案

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鼻窒病（鼻中隔偏曲）中西结合医诊疗方案
一、定义
因脏腑虚弱、邪滞鼻窍所致。以鼻塞时轻时重，或双侧交替鼻塞，反复发作下鼻甲重大为主要表现的鼻病。相当于西医的鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等
二、诊断标准。
（一）疾病诊断：
1、中医诊断：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》（ZY/T001.6-97）(中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2012年）
（1）、主要症状：鼻塞，可能间隙性、交替性、或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。
（2）、次要症状：头昏、头痛、嗅觉减退等。
（3）、主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑葚样改变。
（4）、病程：病程持续12周以上，或反复发作。
2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）
由于中国人群中很少有鼻中隔完全居中或平直与中线者，所以大部分鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状者，且检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。
（1）、症状：鼻塞、头痛、鼻出血、邻近器官受累症状。
（2）、体征：鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。
（3）实验室及器械检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
（二）、证候诊断
（1）肺经郁热，壅塞鼻窍
鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥焮热，少涕，双下甲肿胀充血，全身可见口干欲饮，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉数。
（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍
鼻塞时轻时重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷时鼻塞重。可伴少气懒言，恶风自寒，咳嗽痰稀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或稍厚，脉弱。
（3）邪毒久留，血瘀鼻窍证
鼻塞呈持续性，鼻涕粘黄或粘白，其量较多，嗅觉迟钝，头昏头痛。舌质暗红，脉弦或涩。
三、中西医结合治疗
（一）、中医治疗
1、辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）、肺经蕴热，壅塞鼻窍证
治则治法：清热散邪，宣肺通窍。
方药：辛夷清肺饮加减。
常用药：辛夷1.8g、 黄芩3g、 山栀3g、 麦门冬3g、 百合3g、石膏3g、知母3g、 甘草1.5g、 枇杷叶3片(去毛)、 升麻0.9克。
2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证
治法：补益肺脾，散邪通窍。
　　方药：参苓白术散合苍耳子散加减。
组成：莲子肉 9g 、 苡仁9g、 砂仁6g、 桔梗6g、  白扁豆12g、 白茯苓15g、党参15g、甘草9g、 白术15g、  山药15g、白芷6g、薄荷6g、辛夷花10g、苍耳子10g
中成药：玉屏风散。
3.邪毒久留，血瘀鼻窍证
　 治法：行气活血，化瘀通窍。
方药：通窍活血汤加减。
组成：桃仁9g、红花9g、赤药3g、川芎3g、麝香0.15g(绢包)、老葱3根(切碎)、红枣7个(去核)、黄酒250ml
2. 中医非药物疗法
（1）、中药雾化吸入：清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻），每日2次，7日为1疗程，多用于热证。
（2）、中医特色服务项目：
1）按摩：用手指与鼻梁两侧上下摩擦。
2）耳穴埋籽：选择神门、外鼻、内鼻、肺、脾、皮质下等穴，以王不留行籽按压。
（二）西医治疗
围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后3～6个月的一系列用药策略及处理原则。
1.术前用药：
（1）糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；
（2）黏液促排剂。
（3）全身使用抗生素控制感染。
2.手术方案的选择
（1）鼻中隔矫正术；
（2）中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；
3.术后治疗
（1）术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，l一2周后根据术腔恢复情况确定随访处理问隔时间，持续3—6个月。
（2）术后药物治疗与术前治疗的原则相同。
四、疗效评估
（一）评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）。
疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
1.治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消退，下鼻甲体积正常。疗效指数≥90%。
2.显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数≥66%。
3.有效：上述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%～66%。
4.无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数＜26%。
（二）评价方法
1.记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。
2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后共4 次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。
鼻窒分级量化评分标准
主症及体征

0分

2分

4分

6分

鼻塞

无

轻度鼻塞

间歇性鼻塞，闭塞性
鼻音不明显，间断张
口呼吸。

持续性鼻塞，有持续闭塞性鼻音，或持续性张口呼吸。

鼻涕

无

少量鼻涕

粘液样或黏脓性涕，
涕量稍多。

粘液样或黏脓性涕，涕量多，且易成干痂。

下鼻甲

无充血肿大

下鼻甲充血肿
胀，表面光滑有
弹性，对血管收
缩剂反应敏感。

下鼻甲粘膜增生，肥
厚。下鼻甲肿大，阻
塞鼻腔。

下鼻甲粘膜增生，肥厚，或伴有下鼻甲骨增生，下鼻甲呈结节状或桑葚状改变，下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。对血管收缩剂反应不敏感。

次症

0分

1分

2分

3分

嗅觉

无减退

嗅觉轻度减退

嗅觉减退，偶有正常

无嗅觉，久不闻香臭

头痛、头昏

无

偶有头痛、头昏

头痛头昏较轻，不影
响生活工作

头痛头昏严重，影响生活工作

五、中西医结合治疗难点
（一）难点分析
本病若在早期治疗得当，可获痊愈。但当前很多患者因长期失治，缠绵难愈，引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病，来院就诊，即使鼻窒好转，并发情况仍较难同时好转，影响生活。同时，烟酒等不良生活习惯更是鼻窒病发生的巨大元凶。
（二）改进措施
1、对于单纯鼻窒病人，及时药物控制治疗，保证治疗效果，减少并发症发生。
2、告知患者增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。
3、戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。
4、鼻涕多时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。
5、药物治疗效果不佳时及时手术治疗。

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