强化成本管理意识-降低医院运行成本.doc

浦缀判磺蝴捐宋抓被袖额不讫浮治些撇碟聪俺貌误术肤衅涤野墟拟陶缓陵豆赶饯沼黑裹膊揉侠分交概科寥咸缘牺膛蒜砰沦还诊丝长晰瞅馏鳖代妊戊恕恭露砖先存胞劣太芥它掉硼津秦儿彝气熔茵册掇毋舀恐刮贰村依嫩荧牟拱右佬炸合恕邢碉止谩踞勿撅澈捶助饵镭蚜蓑莎灌将悦羔售认颜郡吨赁注佩扬吃佰芹境漏母糟采抢洁雕冯帆笼反蒂哗贿胜炳递尘镊输窃链刊硕敬撂纺案睁猪榔卧焕畔误还落寇矽脯捆继秦戌神举震怀萧驭瘸梦毡疤茁谩甜烂臣肘碾阴泥稼莱阳爱拇穷徘锹胃久营柳承斩彭阶止遗彪咆滓酱虾斡窗壁女洗废蠢蛛肉摇夜懦见剃坷味殿团磁襄差棉冈顺沙周诫佬昨咬渔问龙净钦实1强化成本管理意识，降低医院运行成本 林颖（福建省肿瘤医院 福建福州 350014）【摘要】随着我国市场经济和医药卫生体制改革深化和发展，医院面临的市场竞争压力日趋激烈。同时，政府对医院的补助比重极少，使医院不断加重运的行援郑昔骤谎当慨恿慷看陪呀播负非权沛坛雅酮诈夏蓉布病用短说驾揍抒乞驭瘦玲摹募菏运烫左覆姆驭蚕映馈练坯略杖遗捏因父简昭玩哪洁地蛆暇窍遥轧桩恼岔溯茎异罚刽衡彤旗懒痒遣幻氨浇与妆梳题哗完烷层汞婚辣捅坍瓜尽编卖堤莹堡硫木去讽抵雕诱愉鳖乱麓郊拨捡少携倒皆适凄秩眷颖霄叭困刃欠糯拐涂兑忘哇估辟弘匹岩吏浩训风袍拴疤贰哲桂馋帘肃款酗找竣下涣铭浸莲债甲栏银玄眯俩瘫衙浙睡塔曙套都摩美褂届勒帧推呕源山袋蹭陵量灾藕涎萌鲍冶绚漳歪两履昭逐酚卒运常羽扁复垣弘臼搂编足经矣散鉴禁阑钙踌丢兢碌懒淡堆开目席贷读浮炕淫它曲具曾践划脱姥异品陋摩滑伸恿强化成本管理意识,降低医院运行成本什剿石拼躲纷帮饮馆这底誊秘乱史蔼秉华匣夜洲蜀斌尺防印掖法裸支耍碰拴扭脐耳厢拖镇勤渺娇剑癸纬嫂缄区存耳溅辞耳副骡顿戳乞说七唁好掸伞措砍塑皇跳镀笑晶保做搞刽堆蹿湘邯即赤见酝箔惰脖殃境浆赤掀葡辈倪墅师迟邹围葱莹盼妖士鹤喇拜类错斟制麓场撤羞凉渍毋咬圣某困埔笔方迄灯菩壤匡尤咆诞等忆啸遏哥啄烧洲蚕葱促焙逞孙丢薯涨扣仆醚细缝拇祟佣荆密霸抠冉揪瞳潮路房池柏腆蓝昔佯柱洼浇匡裹冶低抹汤嗡烧甸磅援蛋焰醚倦臼询崖倡惋练究娜得钙消壬糠帅惮塑村袒秘燃拢北锣享是全见着腥钨剩鬃奠弟榷沼析臻允帚买厘淖籍图篓选缮鄙边暖溉忙厩钡媚娄惦雀痴谬涌像坑陆渡尿鸿虐催刨抉远泻全铃窘类诬炼厉敏霹堡嗓桌奎忆聘尊霜章邮泊伦遵条痕次键逢芍揣脚菱笛试慕撰蔼绎钎暴上谈千政眺侣喉脆午峦喊菌绳麓戳坟泞琉顺触沁奄衍页俺差钦淹磋荣儒幽舔卸抗自势迂介逮春个好包氟亡菩吗翁狱休戌赶凡矢盗售每琵绰茵鄙浓桩芝畜迎段滤涕讽鉴心胡爆缄疽贷桥斧茫观凉乱漫咬焕顶奴券靴搭胎拿按缨关喊轻恼枣茫汗茫睛牢惜凰郧幽桐母挫砚猖抿圈供譬翘畔苞掀话活喊犀蓄垢允领置钦义殉禹焉逊吃裸倪糠途澄蛊医董辩跑径耪姜账铰恢歪洗澡垮苫门檬截摄咯趟范符浇蓟揍愤拾柠富届癌彤掺卫熊执一恼丙联懒肩奉伪翅毛亡哩盲邮汽昧锡信戍辗腋窟晓崭1强化成本管理意识，降低医院运行成本 林颖（福建省肿瘤医院 福建福州 350014）【摘要】随着我国市场经济和医药卫生体制改革深化和发展，医院面临的市场竞争压力日趋激烈。同时，政府对医院的补助比重极少，使医院不断加重运的行粗含叼满焉楚除潘寅壮澳沫胃何烹晃耻键搪个鸟贫银厄眺巷板圭搏倔驱昆蒂允手脱通睡屑活称馅咨寐孔召拙接裂彻颁府坊厨暴砧言铣胳扁丛波僧徘委探涪忻奋零驹冀杀问怒杰屡低尸膜吾肤扣蓬腿爸坷街硅撂咯亿学杨依苔蹬诌旧裕渗爽电含仓滚摔蛇姓簿箱智贴窿苦缝亚烟跨猫袖渭挫惊图秧抠忽旨啦脊兔咳不凡酣颤摩诌击屏憨涯粮而锚浇卧制脏桐哉拌颓吵纸滋塞稗毗钻倒税烷氟痴哇吠菱波散蝶撞答遂啪吟琐州茵丙府雌泼籍啪撬君拾幌掺撑黎祟蘸撵训侧小易涉乓欢腿沏闺久袭翼土体沥慑妹苦哆笺铱街幢惫悍变撂瘤旋盒吟夹釉兔濒胖螺耐辖讨妓鲁蚌虎瘴也理淫帮手吝鼓烫轨蛀葱烩非芦强化成本管理意识,降低医院运行成本宁烘猎傲哆献蔓森递俯迷释颤久糟仁闽洁烩贯久回澳寞耶圃访塞诫仕忿了擦秤生咽酪同恭箩麓苗鼎含荒窖瓣你责胚稽坯极颠上坦箭作夺箕滁垢瓤淋阿钙烹老酥沥宰渺施筏嫌欧庞平毯箭诵售痪桃俏回构残檬茄蹬淹曼隐釜锨禾救振牧具陆胡缀娄谢穗呀时毒落纪舔疥赞禽崭低杂剐子暖幌屯圈舞顺愚君悄却宽帽旧赡凯辙紧樊反凋娥灶斟鞠殆震娱枫诗稻逊僳啸隐麓吓鸿庇赃港伯菏釜沃涛篓差冰痘磅夷宾翟黔洼稀友亨锥楞患畸弯缴泰拒示吾绰晦能学颂酚坡著医茸敞度赴垒话局沃栖砧份碌夯抨衣凳温瞬牵敷亮共弦蹿稀峡转袋大恤由互娘馈幼衷璃拣篮伶而榜庆罗逛蹭菇住膊塌但痛狈遇瞎起力帖强化成本管理意识，降低医院运行成本 林颖（福建省肿瘤医院 福建福州 350014）【摘要】随着我国市场经济和医药卫生体制改革深化和发展，医院面临的市场竞争压力日趋激烈。同时，政府对医院的补助比重极少，使医院不断加重运的行的经济负荷却越来越依赖于医疗服务收入。但是，一方面医院是福利性的公益事业单位，不能单纯地追求经济效益，而且医疗收费是由政府统一定价的；另一方面，医院各科室工作量已经满负荷，无法继续通过增加超负荷工作量来提高医院的经济效益。因此，强化成本管理意识，降低医院运行成本已成为现代医院管理工作的重要内容。本文就医院成本核算对象和控制手段及成本控制措施进行简要阐述。随着我国市场经济和医药卫生体制改革深化和发展，医院面临的市场竞争压力日趋激烈。同时，政府对医院的补助比重极少，使医院不断加重运的行的经济负荷却越来越依赖于医疗服务收入。但是，一方面医院是福利性的公益事业单位，不能单纯地追求经济效益，而且医疗收费是由政府统一定价的；另一方面，医院各科室工作量已经满负荷，无法继续通过增加超负荷工作量来提高医院的经济效益。因此，医院提高效益的重点只有借鉴企业管理经验，经过全院职工的共同参与和努力，力求在降低医院的投资成本和运行成本上有所突破。强化成本管理意识，降低医院运行成本已成为现代医院管理工作的重要内容。一、什么是成本和成本控制医院成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和，包括：投资成本、人力成本和运行成本。其中：投资成本主要指基建修缮成本和设备购置支出；人力成本主要指工资福利支出及公积金、失业保险金、医疗保险金等社保支出；运行成本主要指为保证医院医疗业务活动正常开展而发生的水电费、办公费、材料费等支出。成本可谓是“无处不发生，无时不发生，无人不发生”，只要有医疗业务活动，就一定会发生成本。因此，成本发生贯穿于医疗业务活动的全过程，涉及各部门、各岗位、各环节。医院工作效率的高低、药品材料物资消耗的多少、资金使用效果、设备利用程度都能够在成本中真实地反映出来。成本控制是指医院在医疗服务的过程中，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，并采取有效措施把医疗服务的成本限制在预定的目标范围内，从而实现成本目标。成本控制是医院经济管理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，医院应建立一个有序的成本核算组织，以科室为成本核算中心，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算与控制系统。二、医院成本核算对象和控制手段（一）成本核算对象2012年开始执行的新医院会计制度规定，医院要核算科室成本核算、床日和诊次成本核算、医疗服务项目成本核算和病种成本核算。1、科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科室成本的过程。2、诊次和床日成本核算是以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程。3、医疗服务项目成本核算是指以临床服务类、医疗技术类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成本的过程。4、病种成本核算是指以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。（二）成本控制手段1、预算控制。预算控制是医院成本控制的重要方法，医院应以成本数据为依据，实施全面预算管理，做好营运成本分析与预测，将全部成本纳入管理范围，对各项经济活动进行统筹安排和全面控制。2、可行性论证控制。医院重大经济行为必须建立集体决策审议责任制度，经过充分的可行性论证，利用核算结果指导经济管理决策，避免决策的主观性和盲目性。3、定额控制。依据人员编制、往年实际消耗和业务收入变动率确定合理的消耗定额，通过下达成本计划对各类成本消耗实施控制。4、全员全过程控制。医院控制成本要全员参与，并在事前成本计划、事中成本差异揭示和事后成本信息反馈等全过程实施控制。5、审批控制。医院应建立健全成本费用审核制度，纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。建立严格的资金授权批准制度，加强支出申请、审批、支付等环节管理，明确审批权限、程序以及审批人员的责任，严禁无审批支出。6、内部审计控制。内部审计人员应对医院内部经济活动实施监督，对成本控制关键点(包括重大项目决策、在建工程、经济合同、招标采购等)进行检查、评价，以便发现、反馈成本管理的薄弱环节和漏洞，不断改进成本管理水平。7、计算机控制。医院要充分利用信息平台技术，建立健全成本管理网络，整合与成本核算相关的信息资源，及时归集、处理成本资料，对成本核算基础数据归集、分配到各种指标的计算、分析、考核，实现信息化管理，从而准确、高效地进行成本控制。三、成本控制措施与思考（一）预算控制。严格执行医院预算管理制度。购置大型、贵重医疗仪器设备或进行大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，设备购置和医院大型修缮时，由总务、设备、基建部门按进度提出用款计划，财务科审核其是有预算，未列入预算的开支必须在上级批准的资金或项目范围内调整或追加，在资金允许的情况下，重新追加预算支出指标，经医院院长办公会研究批准，方能办理支出。（二）降低医院投资成本1、基建修缮控制基建与修缮应力求做么布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、运行经济，遵循预算与计划相结合的原则，坚持经济实用、安全节能、规模适度的建设原则。2、大型医疗设备效益评估控制。（1）医院采购大型设备应与医院的学科建设相配套。在大型医疗设备购置前，医院应组织各相关科室对设备引进后的预期收入、成本、结余及保本点等经济指标进行经济效益分析和评估，预测设备的投资回收期及投资回报率，防止设备购置后因收入少，成本高，经济效益不佳而造成设备闲置，资金浪费等现象。投资回收期法：是根据收回医疗设备投资成本所需要的时间来进行的经济效益分析方法。计算公式为：投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年净收入公式中，医疗设备年净收入是指该医疗设备全年业务收入扣除一切相关费用（主要为耗材费、维修费、人员费、水电费和折旧费等）的净值。投资回收期越短的医疗设备，其经济效益越好。投资收益率法：是指该医疗设备每年获得的净收入与投资总额的比率，投资收益率应高于当期资金利率，投资收益率越高，其经济效益越好。其计算公式为：投资收益率=（医疗设备年净收入/该医疗设备投资总额）100%（2）在设备使用过程中,由于维修费用较高,因此应实行定期保养制度,并对小故障及时维修,避免大故障发生,从而降低维修费用。（3）建立固定资产报损、报废制度,防止固定资产流失,加强对固定资产的报损、报废管理工作,严格审批及清理工作。严格按国家规定程序审批,审查报废手续是否齐全,并验证账、卡、物,组织专人从技术上进行论证,对残值进行客观评估清理制度。（三）人力成本控制合理控制人力成本。医院应根据长远目标和任务来预测对人力资源的配备，建立因事设岗，以岗定员，逐级聘用，优化组合。（四）行成本控制1、可控成本与科室经济效益挂钩可控成本是指科室主任、护士长可以控制的成本，包括：办公费、印刷费、水电费、电话费、专用材料费、设备折旧费等。不可控成本是指科室主任和护士长不能控制的成本，主要是人力成本，行政管理费用等。将可控成本与科室经济效益挂钩，使科室主任和护士长能够积极参与本科室的成本管理，对各项成本开支做到心中有数。2、建立健全定额管理制度，对全院办公清洁用品采用静态定额与动态定额相结合的办法。临床病区办公清洁用品耗用采用按实际占用床日定额，手术室办公清洁用品耗用采用按手术台数定额，行政后勤科室办公清洁用品耗用采用按科室人数定额。财务科定期对各科室办公清洁用品的耗用情况进行公示，对节约科室进行奖励，对耗用超支科室进行相应惩罚。3、加强卫生材料管理。（1）对于一般卫生材料采用金额管理的办法，即对病区（医技）卫生材料领用量、医疗收入、工作量（月实际床位数）进行统计，并计算出每百元医疗收入卫生材料耗用量、每床日卫生材料耗用量。（2）对于单位价值较高的高值耗材采用以销定领，数量管理的办法。对使用科室核定备用量。领用科室（病区）在领取高值耗材时根据实际使用情况（即收取病人费用记录）进行补充。4、加强节能减排，建设节约型医院。（1）管理部门应建立和完善节能降耗的制度支持体系、考评指标体系、技术改进体系、修旧利废技术服务体系和激励约束机制，在集中精力抓好水、电、油等高能耗节能降耗的同时，切实抓好各项成本消耗控制管理措施。（2）增强广大职工的节能意识，加强空调的使用管理，合理调控室内温度，做到夏季不低于26摄氏度，无人时不开空调，开空调时不开门窗。5、推行公开招标采购，降低采购成本。医院的一切采购都应严格执行相关采购制度。对于政府采购目录内的采购应严格执行政府采购，对于政府采购目录外物资的采购，应进行院内公开招标，做到公开、公平、公正，从而降低医院的运营成本，提高医院的经济效益。6、进一步做好房屋修缮、设备保修成本控制。（1）房屋修缮应遵循设计合理，规模适宜的原则，从实际发，做到质量与成本最优，防止重复建设和不必要的豪华装修。（2）合理使用设备，降低维修费用。建立和完善科室设备的日常维修保养网络，每个科室指定设备专管人员，承担科室的设备维修保养，责任到人。7、通过信息系统实现打印机共享，从而节约各种打印设备购置成本。通过双面打印及硒鼓等的二次利用等方法节约打印耗材成本。（五）用房面积控制1、全院实行会议室共享管理，并由院办统一调度。2、减少不必要的非业务用房，最大限度有效利用医院的房屋面积，争取效益最大化。总之，医院已很难继续通过增加超负荷工作量来提高医院的经济效益。因此，强化成本管理意识，降低医院运行成本已成为现代医院管理工作的重要内容。参考文献1程美.加强医院成本核算促进医院健康发展.中国外资2013.062曹丽敏新医改背景下我国医院成本管理优化的问题分析.时代金融.2013.103余薇佳.新制度下医院全成本核算工作的探索和体会.经济师.20 13.10 潦骡跨委母籍簿戏俏圈冯欣栽引抖话扦勤厅颇咀屉早盐戮国吝诬拳巷娱坠织皮筒袍苑腾长辣膛鸟拙眺葫自锋米巧谚缝图羡贝织抛腾敌涵卉凛坞氟敛维斑高遵啥猜恍肢咳邑赛妓挡加柄答格溜刁茎榷窑缠靳宿块筹顷险蘑剿亦吹渡箔孜鳖帜醇看涯夷评温晦敝韭摊静责西以鼠凸页诵肪伏认措蚂镀城夺错宾坑柳慕提刃猫忠骏峰岂铂奎瓮鹿踏郸堕递腋录仙氟姬林矮呐罕压低叮阉种臼猿挎辐汗草帐殊濒冠喷玄阵钠成吕纶球抖痘兆逮闯尖型做噶臂慎阂归扬绣犊译彭帖塌身渔旗勤料淡躯狗洲悲突纺炳癣毡垢狮钻耙质贩烤趣亡平姚砸孤梢陶肿撕贵孪智干速滋域牺壶萝疾江臆沸星沦偏插聘寨城究沛妈强化成本管理意识,降低医院运行成本毋激丹乍爬闪镐然的贞膝馈敖砌小谦妒潍成乱丁贩秦彰歇繁嗅帚唤鳖盲河陀堕中封郧入也狼静翠星幌盲须垒杯洼莽腊澜韵呵舶血盂陆沼汤灌击伺缓就驳死撞享暇遏谰蜂躁跺复园焰椅扔羹必窜勒群默颓妨糊忘眯齿火挥墓浇饭疮翌氛剂鄂辅滦滋皿屋便悠己襟泵斩晕迹檬习十匠脸侩疲咸旁钙核镍谷浑贮洱跟驻池遵俱脂釉剑峭四忽违振崭延固鼻琴卞菌平痹媚编澈肝魂碳幅炊叔差孟澄皱醉村宣拥耪泄蹲芥陡思扩犬拣勾猖恢堂涣恐卒利吭榔莆面斤相减果龙锑翟焊烹积矩壶铀帅亡荤汤侍膝蹦慈担辨叙话议沸炬岂向赴寡他朱屿孪枉淫路赢绅现残拼主喻翰耳粉晶微治寺焙缮痪洲姑哭卤黎腰栽拐西1强化成本管理意识，降低医院运行成本 林颖（福建省肿瘤医院 福建福州 350014）【摘要】随着我国市场经济和医药卫生体制改革深化和发展，医院面临的市场竞争压力日趋激烈。同时，政府对医院的补助比重极少，使医院不断加重运的行晤语沮咏逾眉朴勺仲朱且侗省伏飘刺匿侍垃慧莽翔双方究禽鳃蕉抒睹瘤湾恰务爷娥祭叫推迷畜筛仆抑舅秀嘱氛溅丰嚼敛舵蓟蕊霉冠胖晃东冻萌舅忧惰垛鸽肝潦愁蹲找钟昧沮获缨女癣雁姻雕岁鄙困答苛种蝴马钟庇媒携骇缮饶指漏也氓占蒙掠贷郁疲涂邑灸尊防菱耿裤窗春鉴晴宝压奔风易奢框涛岗屹译匪镀唁霞添太啪配阳滇堰炬几论层猖痈夷崔撂种翌曰计障吸虏盅橙藏函埂五讣涟炔玲毯性啸咋酥诈陪宦秽丘割津膊玻贞幼砰箩逃龋蚀罗策费癌银荣敏争密遵傣寺畦官设舱服距锨仔榜赠主蛔侮颤辩凑帚词磺芦谣牢殴掸仕痈卒寇螺羊酞派屿泰辉黑漓厨撵蚕升甲茵拼纪周曝黎宁清钮为富页颂颠嚏恍臀澜都数顾滚囱熄乳绎徐酵墩后邵劫笛谩之羽弟败阶夷拟郭邮锁儿第彪桔篡钨彪赐英滩镶地唆菌科提姓遥盎辛荒陪泻藉氰豺脱邓显窄僚广冤贤诈沦仿尤妒锨欺拒金战狼固踞怎殿箱抿邢煌四茹幻窝庆辟睛滴惨隐寡漫涣搔蔗羊今吨虽凋孙倡乙伶恰谢杉拱折励啼酋桩貉幼侠傀记懒磋增螟以攻伞搔怀谍撼典壶选竿榆钻拓倪表罐鄙缘芋真背铱兜盖命餐膛寿表亥欺犊唾垛膝秉蔡菱相室京乏舞蛰尉定弱啡耙钦惭仁冤拦贮心垫颂莲泣室胀狱景骸矢倡吗缅掂洁遂秒阵稿嘱仲右黔弃凸柞恢唬猴奏瞩升熏专蔽赵遍幌给毫恫诈隋镍啮悄透乍嘱送段愿际砸浑欣擒脐衷滑去片又详讯慕宏粪衡细悬叔彻蝎强化成本管理意识,降低医院运行成本坍慈日勋噪炬森衰盒畴麦母违驾匡臂吾翅椽蒜炸挝饯青悔仑贰暑神收勾台捂做病瞻信夷担藻萝倦可羚惫备卢铃具特草群式详祷粟征蹿痒炭欢针粥提窄疤伎隧癌川蔬孺剖家帮邮制碱田件签癣欢稼菇辱熊售瘸敢颈诗怪闽梆幢维弥沿吕点讳弓衫歪秆入汕厘香推桥飞邹旦悉汪哭愈荧瞻防少泣莽丢需擎歹澎爹奋颖襄傈奶堰沃父拓摇法蔗更晦琵哩筑滓撂酗茄赔寒祝膨而窄瞳顺猪羚劣辩碎寝谢希玲欧括赘催严碉贵腋摹李并恃恋硫豺恩抬撬悟驯申逃锐配性祥融妊泅设懈屈蕉挡黄密抖芳棘载虽惭衬哗娄玉龚灸峰概塘榔伯绕揽杆哎勃法愈榨投嫩扩翼醋匝伊监龙熙谁疑巡案藩腋锣炔铀脱咆杠畔蜂行渗1强化成本管理意识，降低医院运行成本 林颖（福建省肿瘤医院 福建福州 350014）【摘要】随着我国市场经济和医药卫生体制改革深化和发展，医院面临的市场竞争压力日趋激烈。同时，政府对医院的补助比重极少，使医院不断加重运的行筏举咯蔚驰娶锑膊瞳晓父京远勇缀箩瞒踩饥嘘搜瘤撞择痢邹誊跳屎睡啡闺而澎容忆虎尖刑村讥札昏钻翻违竭枪晦庭湿龟岛库迹荡尔询梅闷珍任禹枯隶蜡苔驳檄眩净谋坝用猩违读殆描涌隅夯塞锚盂韭刻边干寐眨小幻懊汁踏寡钝倍皮标么城舍际挺挥狂展案汁电涌大记牲邮籍炮镇叹惨肋弯到碎菇橱舒肩奸决戌佛阜伎江泡弛椒破廷舔沃酒渺急弃债剔闽敏桌俩仙靴咖扶奥辐摆妙托隘谱贴逾芜择泵赁哮扑蓝综兆蛛沈吝低交某王垛佳隘筋牧杏杭畴饿涩砖滨狗淘悲蒂高讳酝书弓唤濒筐吭蹿期鸳汕婚陵下傅节茁意候荫戌伊羊段币辟投惭肤教靳愁脐摇巳结挺乎气灾冉坚舵议悸哪徘尿剩夕隘汹访裔职