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关于小儿百白破疫苗接种后的不良反应的预防及处理措施

【摘要】目的为了解我社区儿童接种百白破疫苗后接种质量及成功率，以及为查找出现不良反应的原因和制定相应对策提供依据。方法对我社区卫生服务中心的3个月～2岁共接种过4次无细胞百白破疫苗的儿童，采用无细胞百白破疫苗肌肉注射，于1周内观察有无不良反应的发生，确定免疫成功率。结果98.7%接种无细胞百白破疫苗的儿童未出现不良反应。结论儿童要及时接种有效的百白破疫苗，才能保证免疫成功达到预防百日咳、白喉、破伤风的目的。
【关键词】百白破疫苗不良反应预防措施
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0361-01
百白破三联疫苗是预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病的混合疫苗，儿童3、4、5个月及18～24月龄各接种一次，过去接种一般采用吸附全细胞百白破三联混合疫苗。近两年逐渐由无细胞百白破代替了全细胞百白破，使接种后的不良反应大大降低。为了解无细胞百白破接种后不良反应的发生情况，以便有针对性采取预防控制措施，先将近两年我社区卫生服务中心的儿童接种无细胞百白破不良反应的预防及处理情况总结如下。
1局部硬结的预防
1.1疫苗从冰箱取出后要放置5～10min使疫苗的温度与室温接近，这样可以减轻冷对局部肌肉组织的刺激，而引起肌肉收缩影响对药物的吸收，从而发生红肿、硬结。
1.2注射疫苗前要充分摇匀，并用注射器反复抽吸，使佐剂与百白破充分均匀混合，防止佐剂下沉注入肌肉组织而吸收不良引起硬结。
1.3采用留置气泡技术，即用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2～0.3ml的空气，注射时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，通过使用留置气泡技术，可以使药液充分达到深部肌肉组织，不会有药液留在皮下组织而影响药物的吸收，从而避免了硬结的产生。
1.4深部肌肉注射，缓慢推药，由于皮下脂肪毛细血管少，药物不容易吸收，而深部肌肉血管丰富，利于药物的吸收。所以注射前严格掌握禁忌证，注射时应选择6～7号针头，并将针头注入肌肉组织达2/3以上，保证药液充分达到深部肌肉组织，此方法对减少局部硬结的产生及其重要。
通过以上几种方法，百白破注射后产生的局部红肿硬结率明显减少，据不完全统计，全细胞硬结率由原来的50%降到了20%～30%，按照上述操作而无细胞硬结率只有2%～3%，大大减少了儿童的痛苦，为计划免疫接种的开展创造了有利条件。
2局部反应的处理
接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛，可用清洁的毛巾热敷，每日4或5次，每次10min或者用土豆片贴敷。过敏性皮肤，有丘疹和荨麻疹等，可口服苯海拉明片，0.5～1.0mg/（kg次），每日2或3次，口服马来酸氯苯那敏片，0.1～0.2mg（kg次），每日2或3次，必要时用10%葡萄糖酸钙针0.5ml/kg静脉注射。
3发热反应的处理
3.1弱反应，体温〈37.5°，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。
3.2中等反应，体温37.5°～38.5°，发热伴有恶心呕吐，腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病；肌肉注射柴胡针1～2ml2次/d，口服对乙酰氨基酚（百服宁）、头孢克洛（新特罗）等药对症处理。
3.3强反应，体温〉38.5°，发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；肌肉注射安乃近10mg/kg口服阿司匹林片、对乙酸氨基酚或贝特宁等药以退热。腹泻可给予幼泻宁和小儿口服补液盐，分次口服，如第2天仍有高热，仍可按上述方法处理，一般1.5～3d恢复正常。
4过敏反应的处理
过敏很少见，但后果严重，必须及时抢救，否则有生命危险。接种时要备有肾上腺素注射液等药品，当发生过敏性休克，立即让小儿平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，并立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素注射液，0.01～0.03ml/kg必要时可重复注射。也可用地塞米松注射液0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖注射液20ml中，静脉推注，并补充血容量和吸氧，如呼吸困难，应及时做人工呼吸。
5小结
我社区卫生服务中心自从使用无细胞百白破疫苗后，不良反应率大大降低，这主要与疫苗质量和安全注射有直接关系，使用规范的疫苗供应渠道和管理，加强冷链管理确保疫苗的质量，这样才能切实做好预防接种工作，高质量的免疫接种，是儿童获得免疫的保证，也就是预防传染病的重要保障。

-全文完-