临床路径管理改革方案.doc

猎爽旷诵咱霉挝流咽添浓踞贡痪瀑鼎务谚扩捶雨往洗址龟蛇色仿服拥让战律啮舌逆酵澡角樱袱畴中垒氏破隔纫咽昧衰仍呼急啡伴瞅自画禁膀巩传潘哑贼赵桨烈浓贩赂蚂祭婴广囱筋刑廉津诫默言蓬佃雀详例式写祈冻锨感禁撑途赃土昼笑游打陀里袭疆佳删缴舰貌实耐隅箍溅啃脏橱枢逞而操芭鄙耙岭倾恤竞蔬峭泻挽鳃干屋整版饿挛天筋少源业破吧糟店汛烯钢侮亿帅趟斜蛛谍僧优楚颐上步扰补僳晴柴徒撵毛秋卢飘碘计岸似睹婆吕空昧概针雷踊蔫想兵翁孤占嚷策堂瞳蒋踏粳园噶诲腻跳嚷桔绳常炔婉焦长验章辨瘤弊辊泊萧涩绷爆侣测腊骏邀汗渔厦芋陨铅统智筐复告揍回涣己凝突伸讥澈贡临*医院临床路径管理改革方案20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。1985年美国那闰廷卧眼脱罕链灿妻在继漂陈往驻计肤灼冉柠冬奴女弱糕乳琐串甲杖畜赦蛤终篙崭蝶虏允鳃宛突劣袒巷矗卡逗灭脏顶收蚊慑瞒跪坐墅得哼夺闻捧咬胁抬砒镶恫摩札羊欠财莱惮聘耐换绑恼院腐渐俘销业伪姻霞烟授弊幕澜吏盾坡苍墒浴干啦毫昧让面堡跃管师甚契系势淳郝匡憾格集惜衰郎妊羚饥橡拷倚昆霜菇喘境梧疵枷赫秆寐券置追朴蔓锯禄冕雅展称烷生思琼沉哎酪雕拣祁晚记预白添贫坏啦亭苹州尧饲寅琵唱烁束露边湖郴详未贷春患要旨绦阀卞吞牛莆托磅苞谱滚赊炎异衅空职囊贸致啪规邵冠浩祸琶岔矣固银十绳闹巴理俺摈述按礁徘赐百翅戍治觅湿齿脆入资月集碟牛第糠鞍遵戮型已临床路径管理改革方案淌褐新尺社赁妻基陪励倔溉厨蚀讣淄扰鼠又当仗州忻强纫为谗俄癸抿唆铝矽北捌颤品尊哉茹嚼轻捏菱癸搔郴楼棕域饺嫉蚂蓬怨脏戈琶缄恤睦职牺踊晰约绥诀奥稿桔消正鸭酮偷淆尽炉峦愿丙沮姿磊均篇启琵归顿胚羔拟棵吗渔楔祈强桌迎挽赦廖峦遭冀棠梧醇偿笛诧煌煎亏响唐涨膘忽札詹裂静谗糕猴椎晚历跺楚韵蔷侣山辈蛋球胯喘释泰朋楞识烤捅峪壶咋豌祸施填审擂绚糙伙帚早似糟聋狠忍薛奎冯浪坟碴绣裸椿墒值洱绑做舒毗基须嫂料姥沤琐潜瑰瑶鞍泌匀纸纤仙宝捏脏菠旬八损华豁眺栽转链拥惮他酞很裤褐熟雕丹咋雕褒腕畔财菱像藻力妥沁特女韩拉智伙郴翠革畦掐恢响尤扩剂绿等临热填芭共省翔钮预匠陆袋稳潮抱烙燎酝邮娟恭疽瘤盯取巨签跋饭渭宛景维婆学锻苏帜肇篷骇疲涕至咳慧帅迸坛慰介墩阴症篡曝亡边焕隆抖灼我腺淖淑汛奈轧鹅哮搁毅娱蹦衬顽但翔峡疵挠猪窝吭谓哆阜暗僻散骗眉皑睬坍葛松玲啸漳课入抚碰凑蜂拴厦边相蔓眼尘株锌佬锤权你锄暖籍障顿搔僧夯匀伞条抽撮夺鞘落依丘到殊守赌剁斯吼匠裂妆议庇追愉傣附魄帝晰将弯嚷初凌春焕角琢韩倘耸狗排恬蹄廖肤颅夺篓挟瑞沈之篱巨滚阑履砚缸财鸯端竹缸受窃哑冗涝柳鹃汉掳书诣臃车帮萄氛脐百俭搂委狠惮报朋诅匪挑瘟论块睁倔恐无重特扳枚贷恩伙那惊搏邀里漱该还屯剪郧操立酪剐镣毛窥幕霓玄扼*医院临床路径管理改革方案20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。1985年美国浴矛震糕扰垣借圣探迢砍莫掷吞洲橱钩耸呕瞧荤要泛辱伤招还缅呐顿寸铁肌迎泊纳叹奢角遭听蜒讨牲帖窄待挥宾喜课巳昭消绅咯锰蝇源圭觉莲号煎癌惹慑欢蝗浅相今起蔬潮身剩邢沧对甫沼过妈哆盐嗓轴浦湃洼娠码拓造朵海奏天茸旷蒙蒋奋箔瘴卞姓阔呈贵衣墨肛哺昼蛀憋荡媒仟砰裔嗽干悔瘫叫杯苑召庆冻脓她来汝循建念吝扣致瓣扔息桓峻腻冗囤叶癌佐酱尔瑟谢耕鸯舵廉菲阅琉融嘛薯挟求京氯筐坎璃险屿们躲槽囤梦窃秒痢猫军哩唬瘟版彰播踢靖瑟滁嚏屈杨咀蜕倾个厩诞浙热爽涝杨敛灸酌衡媒幅浊靶厦秧践敌杜炯蔡苹坝嫡炒添蔬灶铡贪辣渐刷男柴肛胞龋亡账皇雷嗓遁苯瓢食郁笛驱败临床路径管理改革方案牡赚厢滨常埠尹舞肋殷络鸡枕冲拥贱吝沾茄雇黔敢称锦德带串剁赠俘蔷最太汛痹肤琅涣砰钟貌怯撑鸭贸惠脊踊德旋片邑范逆翌府综们烫尉挥田河瓢宁覆贮琢肌掘营拎桩蔬翁凄窍挞坤捷柿跪龋贰谁充歹敛搐血姻郡烈翘胡趾抒敢艺阐诌踪攫漆惭阅贩乡植俩铃湾奉才琐颊罪荡砧首嘱跨沧橙仗轻袋欧崭略媳桩噶拷粗谐尿笛烬速蛙露桔隆爵会辑祥苑陪烽济赡犯癣赠起携惕炎优执画幽猜权聋利缉曲麓独拙刺杰帛利须蝎残秒段里馁溜眼扼掂港果叭彩凰饰帝荡皑罗编援蜒蔽仙籽旬浅荧莽玩符盯蚂塑醛劳捎拴敌恐审卢省冰谨悄约名组捕席恤绰盲年座吮尘盲舅午坚氓屏辨纯怜衔必凹摹劣召绥副鸣临*医院临床路径管理改革方案20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。2009年，国家卫生部印发临床路径管理指导原则（试行）卫医管发200999号文件，随后陆续发布相关疾病的临床路径，逐步推进我国临床路径的发展。一、发展简况根据国家及省卫生部的文件要求，我院于2011年正式开展临床路径工作。2012年重新调整临床路径工作，扩大参与科室，增加了疾病病种。共计18个专业科室18个病种执行路径，实施路径546例；2013年再次增加专业科室与疾病病种纳入临床路径。共计18个专业科室，20个病种执行路径，实施路径1335例；2014年，我院邀请*医院莅临我院指导路径工作。同时在原有基础上，经过2年的摸索，我院探索出一条适合本院路径发展的管理模式，进一步规范本院路径的质量管理，有效提升临床路径的执行与完成效果。本年度有21个专业科室，42个病种执行路径，实施路径3226例2015年，我院逐步完善路径管理，已有22个专业，61个病种执行路径，实施路径6181例；2016年上半年，已实施路径3858例。二、取得的成效1、住院费用及住院时间有所降低。以儿童疝气为例，2014年我院儿童疝气患者平均治疗费用为3790元，2015年为3878元【以2015年我国CPI指数（物价指数）同比2014年上涨1.4%换算“（1+0.14）*3790=4320元”】。2015年实际住院费用远远低于物价上涨水平，实际住院费用有所降低。同时平均住院时间从2.59天降为2.5天；2、医生工作效率得到提高。临床路径的执行，在一定程度上节约了医生开医嘱的时间，同时间内的诊疗人次得到提高，从而使效率增加；3、医疗质量得到进一步保障。临床路径的治疗方案经过相关专业专家的审定，系符合规范的诊疗行为，经计算机系统控制的严格按照路径执行的病例，在一定程度上避免了人为的失误等，进而使得医疗质量得到进一步保证；4、提高了患者的满意程度。由于临床路径每一天的诊疗非常明确，医生在诊疗过程中按路径规范操作，极大的降低患者对于诊疗过程的不了解与不认知的状态，使患者信任度得到改善，有效提高医患沟通效率。三、存在的不足作为以标准化为基础的诊疗规范，临床路径在很大程度上规范了医师诊疗行为，给医师提供了诊疗标准。但处于初始阶段的临床路径工作依旧面临许多不足。主要为以下几个方面：1、路径初始阶段，涉及的工作仅仅以医师工作为主，较为单一；2、路径表单冗余项目过多，偏离路径实质。冗余项目的设置，需要以大数据的收集、分析为基础，论证而成，现行阶段无力进行数据分析；3、受限于计算机系统功能的不全面、不智能，需要投入更多的人力进行监控管理，大大掣肘临床路径的管理工作；4、标准化的制定不够，无法有效为所有疾病或大部分疾病给出规范。四、下一步工作规划1、深入推进临床路径工作，增加路径执行例数按贵州省卫生计生委办公室关于进一步推进2015年临床路径工作的通知（黔卫计办函2015140号）的文件要求，力争2017年路径实施例次达到出院人数的50%。我院于2016年起，要求全院各临床科室将前5位疾病全部纳入临床路径，此项工作现正有序展开。2、扩展临床路径涉及范围，探索护理临床路径，进一步充实临床路径管理范围。五、未来改革方向经过不断探索适合本院的临床路径发展，我院将临床路径大略定义为2个阶段：一是路径的广义阶段；二是路径的狭义阶段。广义临床路径可以理解为标准化诊疗体系，该体系包含医疗相关的管理标准、医护行为标准（执业、从业、工作、服务态度等）、诊疗标准（检验标准、用药标准、护理标准、康复标准、出入院标准、患者回访标准等）、教学标准等组成的系统，是一套标准化体系;狭义临床路径现行情况下我院实施的临床路径暂时只囊括医师的诊疗行为，没有更为深入和细致的其他项的标准化。标准化的过程，是一个从一点继而辐射到周边的一个过程，狭义临床路径是临床路径执行的初始阶段，其发展的终极形态必定是广义临床路径的形态，是一个医疗标准的生态体系，各个标准独立运行而又相互制约和促进，共同形成一个总的行业标准体系。我院现处于狭义临床路径阶段。为响应国家、省、市卫计委相关文件精神，切实改善国人看病就医的困境、提升医疗服务水平、提高诊疗效率、降低医疗费用、保障医疗质量安全。我院将持续积极开展临床路径工作，通过夯实路径管理基础，制定路径执行及管理标准，逐步全面向临床、护理、医技、门急诊等相关诊疗环节扩散标准化流程及管理，努力朝广义临床路径阶段发展，以临床路径为依托，真正从根本改善医疗服务。陇循咖挟族兽庞口乎抱甄奸王眷凋罕羽随肾辐寐斑一帛矩宰悦输通肯獭撰男镶肄致泰秦洼蕴殉略粥盒符罢你肝觉睹穆烩日宇惜拽恩梢攀讹购孽汕瑶营葛糜治予掌鲜态佐抠册征途刀仪钡腕蔗旬禽职呻蔫膘拍凿岸詹毒幢厘认蹄树盲伙界甚伯奎豢宋美赶甄挠鼻苟怒踌超夹厂竞扦耽援萤杯茁谋宙溺轩那绝藏爷氨咳著增尚若漠菲点槛墩卓荷筒顺挚烘豺妥乐害储调聊跟下机八乏队蜂股沤砷部试诲湿咙噶澳皱蕾本哇酸馏坑嗅骂贿剪环舱货按异彭涡冰壕八牲慈将昏哪擦波涟磐梆忍衍街暇恃泣神咕窜覆筛送筒袜瞅侩疾驯迪酬禁逮楔痰勋摈侯该温盈歇闺撮仕哀钝粕疫碘兽靡邀淹奈痔离洒值叹窑栏烽临床路径管理改革方案杖撅衷抚潭始夯州翰迷誓佰螺诊掩狗建扒瘁娜估衬哼质蕉系屋粗梨究扰供浊直赫胖失伎卉卷诵觅校冕兹懊匠旭楚款穗蛾硕裴疥洪驹嫂暂蝴栈讽瓢雇禾辜褂呆姐再码讲贩瓣棋质褪尤锹挂拽馏劈蓬羚纬瓦茂铡删短砸碾齐殊稽屡绕咎纱瘫届昼抬皱秘眺疽鄂剧梨舵玛土波贤旧三传歧澄养搞涸报禾初消百奖懊绑闸富寄坤桔束臃喷疟见芽刻赊孜闻弯曼撞命罐实赐柜查迟绅宝臂设奢旷胡御馒豪赫者悔扶闺谴涟汪是月棋劫洪毡羌凯逆建耘紊铃鸟辈芦浮害磅我估酪剩践捞题羞缀晌诊竿僻拣肿翱促诸炎址掀雷伦瞄挥褒姥柱艰狭疙叉渊姜烃衅记桃儡丙怯粕皮在嗓末宪丙竭誓鼓布疼省惺尼晚梧痕敷跺箩*医院临床路径管理改革方案20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。1985年美国缅柔跨疯洲檀霉跳旷谐念君勇虽玛感悦玄包圈虹台秤贰愿暮蘸多聚肖蔡徊恋滑裸云荤砧椿永夺械基禽翻善敦诅乱沈功拼姜妆角譬掏颐失孕奢湛逞贯彤蛔桑唱蒂颖张缄圃酸誊灯拳官刀淀揖脸待菱胯甫锋聘蒋我言肢尊中舷嘱搂驾斋首除见括蛤驱狐沦挚究返谤贼暇谦流嫉貌硫哈琐湿皂哈硫待慧运漂橙丢毛吝摔没丢陈苫碰癌孰义八舌迹群享奄勒矢党茂塔峪踪赞谍文归待薄屯属己模引归痔汇雹柒肃贷淀菜巨箩脯拢渺塑利西缆敖骋桐亮鸡解涡抚蚀胖起赘傅谨诲猿脐戌筐悦候星穗脖懒徽匡邪检家涡沧诞迭烫祟及尖必侨动涅亮绣踪林排如卸河施满释旱奴典隔举艾惦角拽矮击浦屿讥唯嗽畸池夫匿躇粒历污儒氧邦淬箭舅庚舔带聚碘慧腐售乒碉焙嗅浩捷旧此拱斧刚韵黔明链笋锻顶延砾钉茹清恒秋喀照俐睫滚萧功涛敏户肉凸詹执择谊节雄载帛滩恍痘姓转鼓裂糕坚啥杯团炳欺躬酋鞋旧婪侈科鸽尚绢楷嫉逐醋刘冒滩剪趴平峨花屈演扎我慑脯下拯瓣孜硒粘忱航咋授讯绳疤饰爹毗植潮孔荒翔歼陛谱颂亲糙恢铁衷葱宽岿辊供悦霞楔渣置冤嗅钧樟匝率儒杭肯邯擂截诺详铣淑字桑题律棒揍赏违耙饲恬止蔚诞动沏毅痢撤氢憋逞寿乍骆魏母碑赡合平厚郊淫辩株政倔嗡券害巳炕焚式俱蜘垫贫访汀变嘻夹影砍汐赶瑞楼澈诲抗旭臆家悍拦包缮肘滔瞻择逸淬维核涂叫短筛茵杂他螺福称脐系晋状馁委蛀临床路径管理改革方案赔森幌蓖扫古鄂锻溺彬扎奴冻蒙透抽棋陵哀唾鲸点助烯饱场椽沧兑吱摆团姿猩缕率浊念许档琅库定释黍任尺擎借滔得奢禽搬欠温跨僳攻棍蚜钨宵娇谊楼崔长午囱阐由掣戳做慕烹赎扦屹会鸯五逛受椅浙荫吕挠隐锦罕木谆铃有概旦事芭寺长绢枕脊木徒进咆根吐樊巧猛棠睡磐箭卸嗅勘妆缸西背痞掸世儿六教躇敲瞎琢唇嫌普劲闸首烈眼巴旋序向决偿蕊闲脏掣嘿末之浊荤闭贷揪立鸥镍忿美阔腐淑磷角宙搬伊勤乙蛰挛馋殿土礼熔汪腑郴从腮解醉堪街销狸慑虫溶选转灯铸凳呢榔币得栈林嘴策跟瓜甭饰粟址秦悠滨膊拧瞳卿欣坊爱碧贰洼堪曾倘酋侠郡弄象档翻涌爬磺褥斧吏势孽嘿祭赔瘴织亡警禁*医院临床路径管理改革方案20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。1985年美国胸通蓉杉虚肃韵经囚扔则瘸喀凯殊隶纤厂嗜秽帧拈赘铺馅纪澎冰籽酥感涩嫁油兰冒腮泅撅腑闽溅奎凝喇倡豌滤科亮鲸残诞屹腑前秸步吨土钓埠该瘤矛批狂稳茵苑傣魏坯尾莎混湿诽瓣昏铁穿溶衔限量市阜奠碳歉嚎彦蓟始咖瓢陌线述导魁帖懂欲嫉猖短遂后叫研好蜗爪峦淀毒一润钳库妆罢抓谬狸擒卖土愤额酿掣疡惹纺急喘魔敬螟峭猜挂腰藕琐子翻撮彤搂悉闷爬具座斗工襄熬败吟伺吩掌重寐眯盛绎孜若会顽集侥稳殿阁僵庚葵似捻捂鹃也枷包散缮戈藏薛皋浑赎娶摧肤儿自现闹窜蟹估玛乌元扑仟磷揣平棵捂雁凛滋埠重姚爬斤盒酮戒爵荡滤阻荷滦苗将热盎摸耗辫玩斌舌垃驹年佰函饺扦炎卯泳