乡镇卫生院安全隐患及对策.doc

乡镇卫生院安全隐患及对策

　　【中图分类号】R197.6 【文章编号】004-7484（）04-2675-01

　　自开始乡镇卫生院改貌工程及新型农村合作医疗全面铺开以来，我县乡镇卫生院软硬件有了明显提高，政府投资新建了病房楼、门诊楼，购进了多种检查设备、急救设备，每年为乡镇卫生院招聘卫生专业技术人员，但受多种原因影响，乡镇卫生院发展指标存在明显失衡，有调查研究：来乡镇卫生院固定资产增幅到达了166%，而职工人数增幅仅为14%，住院病人增幅到达了202%，门诊人次增幅48%【1】。按照卫生行政部门安排，本人到某乡镇卫生院进行帮扶工作，之前也参与过各乡镇卫生院医疗质量考核工作，发现乡镇卫生院存在许多安全隐患，针对这些问题，通过与乡镇卫生院领导及中层管理者沟通制定了一系列改善措施，收到了良好效果，现汇报如下：
　　1 存在安全隐患
　　1.1 由于乡镇卫生院住院病人不停升高，而床位配置相对减少，加之乡镇卫生院面对人群重要是附近农民，离家近，99%病人虽然办了住院手续，但病人输完液就离院回家，且返院时间不确定，随意性比较强，导致药物不能准时输入，也增长了医护人员工作量。某些乡镇卫生院延续习惯是病人回院后自己找床输液，无固定床位，在病人集中回院输液时有床上甚至能坐到3个病人，而某些乡镇卫生院识别病人身份措施只是病人姓名，假如碰到姓名相似、相似，医护人员查对不严格，或者由于方言等等原因极易导致给药差错及误换吊瓶安全事故发生，在下乡支农前三个月某乡镇卫生院就发生误换吊瓶安全事故4起，存在非常大安全隐患。
　　1.2 由于人员少，日间住院病房无大夫值班，只有护士，电话医嘱时有发生，存在安全隐患。
　　1.3 有些乡镇卫生院药物管理不规范，如高危药物氯化钾、浓氯化钠放于急救车内，并与急救药物混放无标识，存在安全隐患。
　　1.4 消毒隔离意识淡薄：治疗室和护士办公室同用一间房间，紫外线消毒只登记不消毒流于形式，无紫外线强度检测，无含氯消毒剂浓度监测，加药操作台不用消毒抹布擦拭，病人及家眷随意把药物或其他物品放于加药操作台上，有些护士加药时不戴帽子和口罩。存在安全隐患。
　　1.5 各级医护人员法律意识、自我保护意识欠佳，病历管理混乱且不规范，存在造假现象。出院病历随意放于护士办公室橱子内，轻易丢失，也不适宜调取。
　　1.6 乡镇卫生院管理者管理缺乏科学、规范化管理。外出学习培训机会少，医学知识、管理知识更新，新规定，新原则知之甚少，缺乏科学管理措施，制度不健全、流程不畅、有些制度形同虚设，存在安全隐患。
　　2 保证患者安全对策
　　2.1 建立健全各项规章制度，完善查对制度，规范医护人员在任何环境和任何地点下都必须履行查对制度，识别患者身份。强调对于就诊及住院患者在诊断、各项操作和检查前至少使用2种措施来识别病人身份，不能只单单使用姓名来识别患者身份。针对患者多、病床少，短期内不能处理，先保证对对患者实行对操作，对住院病人进行编号，制定流动号码牌，病人入院输液时领取号码，挂于输液架上，规定识别患者身份措施用病人姓名及编号，同步让病人陈说自己姓名。
　　2.2 重视患者参与医疗安全重要性。采用反向查对法，在做任何操作前，医护人员对照检查单、治疗单，先让病人自己或者家眷说出自己姓名、年龄所要做检查等，医护人员进行确认，然后医护人员再对照各项检查单、治疗单复述一遍让病人确认，患者参与手术部位标识、治疗方案选择等，让患者积极参与医疗活动，保证医疗安全，防备医疗事故发生。
　　2.3 建立医疗不良事件汇报措施。组织人员学习不良事件定义及种类，一旦发生不良事件，按照有关制度进行汇报，规定业务副院长是不良事件汇报重要管理人员，一旦接受不良事件汇报案例，立即组织有关人员进行讨论，寻找事件发生主线原因，制定一系列整改措施，从本源上杜绝类似事件发生。
　　2.4 确立特殊状况下医务人员之间有效沟通程序和环节。对于模糊不清、有疑问医嘱执行人员一定要澄清后方可执行，明确口头医嘱、电话医嘱有关制度及执行流程，规定口头医嘱除急救患者时执行外，其他任何状况均不能执行，医师下达口头医嘱，执行者需复述一遍，下达医嘱医师确认后方可执行，并在6小时内据实补记医嘱，电话医嘱任何状况下均不执行，碰到病人需要急救时，护士立即告知值班医师同步，如医生不在场护士必须采用必要急救措施，对病人实行急救等。
　　2.5 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。规定对波及双侧、多重构造、多平面部位（脊柱）手术手术时，要对手术部位进行标识。手术时进行三方核查，在麻醉实行前、手术开始前、患者离开手术室前均要对病人进行查对。并严格贯彻围手术期管理制度，保证医疗安全。
　　2.6 严格执行手卫生规范，贯彻医院感染控制基本规定。加强手卫生管理可以有效减少医院感染发生和医院感染爆发，因此手卫生在保证患者医疗安全面有非常重要作用。重要措施有加强全院医护人员手卫生规范培训，同步医院增长手卫生设备和设施配置，管理人员加强督导检查，提高手卫生依从性。
　　2.7 加强特殊药物管理，提高用药安全。对于高浓度电解质、易混淆药物、麻醉药物、精神药物等严格管理，专柜保留，有高危药物警示标识，麻醉药物专柜加锁班班交接，并严格贯彻麻醉药物、高危药物管理制度。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格查对程序，并由转抄和执行者签名确认，保证用药安全。
　　2.8 建立临床“危急值”汇报制度及流程。建立化验室、影像科、超声等医技部门“危急值”项目表、登记本。科室建立“危急值”登记本，医技科室一旦发现“危急值”立即确认，确认后电话告知患者所在科室或主管医师并记录，接获“危急值”人员立即记录并告知主管医师，保证患者一旦发生危急状况立即得到有效救治，保证医疗安全。
　　2.9 防备与减少患者跌倒、坠床、压疮等意外事件发生。在病房走廊、厕所增设扶手，更换带床档病床。加强健康宣传教育，易发生跌倒、坠床、褥疮患者设置警示标识，语言提醒等等一系列防跌倒坠床措施，保证医疗安全。
　　2.10 建立独立治疗室和治疗室管理制度。配置足够个人防护用品、消毒灭菌设备及器材，如口罩、帽子、手套、消毒剂、紫外线灯等。治疗室分区管理，按区放置各物品，严格贯彻治疗室管理制度。培训医护人员消毒隔离制度及治疗室管理制度，引用案例，进行警示教育培训，转变医务人员观念，使其知晓医院消毒隔离重要性，自觉地贯彻消毒隔离制度和治疗室管理制度。培训紫外线强度检测，消毒剂浓度检测措施并做好登记工作。
　　2.11 加强病历管理。培训病历书写规范及意义，指导医护人员对书写病历。统一病历格式，各纸张大写统一，字体、字间距、页边距等统一。建立病历档案室，购置了盛放病历资料货品架，按照病历保留规定保留病历。
　　2.12 有计划派医护人员外出学习，或参与各类培训班，汲取先进医疗信息和管理经验，提高个人技术水平及管理水平。
　　2.13 医院成立质控小组。督导检查各项制度贯彻状况，对发现问题，及时总结分析，查找原因，提出整改措施，并及时反馈给医护人员，防止类似问题再次发生。
　　2.14 改善乡镇卫生院环境，有计划招纳医护人才。
　　3 小结
　　通过制定、完善、培训、考核各项制度、职责、流程、预案，并加强督促检查，转变管理者理念，乡镇卫生院管理水平有了质飞跃。安全隐患大幅度减少，确实给基层百姓提供了一种安全医疗环境，自7月份以来未再出现用药差错现象发生。
　　参照文献：
　　[1]张晓，徐陵忠，许鑫.山东省乡镇卫生院发展战略调查研究汇报[J].山东社会科学，，6（190）：167-173.