小儿肺炎中西医临床路径doc资料.doc

小儿肺炎中西医临床路径精品文档小儿肺炎（肺炎喘嗽）诊治流程图发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿罗音 胸部X线片：小点片状或片状阴影等肺 炎肝肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、心电图等病原学检查（如支原体抗体、细菌培养）血常规(包含CRP)尿常规、大便常规初步评估肺炎严重程度及病原学诊断，治疗方案：控制炎症、改善通气、对症治疗空气流通；营养丰富饮食；变换体位，促进炎症吸收；防止交叉感染一般治疗抗感染治疗：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类等抗病毒：利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、热毒宁等常规治疗（疗程7-10天）对症治疗：高热可物理降温(如降温贴)，口服对乙酰氨基酚或布洛芬，普他宁栓剂；烦躁不安可给予镇静如苯巴比妥、水合氯醛；祛痰止咳剂；雾化吸入；红外光子治疗等中医药治疗：中药汤剂、中药贴敷或足浴等糖皮质激素：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显，中毒性休克，脑水肿，胸腔短期有大量渗出等重症肺炎的治疗心力衰竭：吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病：脱水、止痉、改善通气等脓胸、脓气胸：穿刺引流，必要时胸腔闭式引流生物制剂：输注血浆或丙种球蛋白小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（肺炎喘嗽）（ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020)（二）诊断依据根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）；诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）；中医儿科学（汪受传主编，中国中医药出版社）。1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童140次分不能用发热或缺氧解释者。b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿60次分，幼儿50次分，儿童40次分。c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。e. 肝脏肋下婴幼儿3.0cm，儿童2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。具备前5项者即可诊断心衰。2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或（痰）培养。（3）胸片是肺炎的确诊手段。肺野内点片状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。有并发症时见脓胸、脓气胸、肺大泡等征象。（4）血气分析了解重症患者是否缺氧、严重程度及酸碱失衡的类型。I型呼吸衰竭时PaO250mmHg；型呼吸衰竭时PaO2分压50mmHg，PaCO250mmHg。（5）肝肾功、电解质和血糖：重症患儿易出现肝肾功异常，电解质紊乱，低血糖或高血糖。（6）有肺外表现者心肌四项、凝血四项、免疫五项、心电图、超声检查、血培养、脑脊液检查。（三）鉴别诊断1.急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部干湿罗音多不固定，随咳嗽而改变，X线示肺纹理增多、排列紊乱。2.支气管哮喘合并肺部感染：表现为发作性咳嗽、喘鸣、肺部哮鸣音出现早，而发热、中、细湿罗音出现迟。既往有反复咳喘史、个人过敏史及家族史可助鉴别。3.肺结核：活动性肺结核症状及胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少，两者不成比例。婴幼儿的粟粒性肺结核表现为咳嗽、气促、紫绀明显，但肺部啰音较少。鉴别时注意结合结核病接触史，结核中毒症状，痰涂片抗酸杆菌，X线胸片检查，及对肺炎治疗效果综合判断。4.支气管异物：异物吸入引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，容易继发感染，引起肺部感染。早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸部CT予以鉴别，必要时须支气管纤维镜检查。（四）治疗方案根据临床诊疗指南小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）；诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）；中医儿科学（汪受传主编，中国中医药出版社）。1.一般治疗：保持适当的室温（18-20）及湿度（55%），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。2.抗感染治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；合理使用抗病毒药物。3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。4.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、丙种球蛋白等支持疗法，提高机体抵抗力。5.中医辨证治疗方案（疗程为2-4周）。 常证风寒闭肺型治则：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草等。风热闭肺型治则：辛凉宣肺，清热化痰方药：麻杏石甘汤加减组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、桑叶、桔梗、前胡、板蓝根、黄芩等。痰热闭肺型治则：清热解毒，化痰泻热方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草、桑白皮、葶苈子、紫苏子、栀子、虎杖等。毒热闭肺型治则：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加味组成：麻黄、杏仁、生石膏、黄连、黄芩、栀子、虎杖、蒲公英、钩藤、甘草等。正虚邪恋型1）肺阴虚治则：润肺养阴，清化余热方药：养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、枇杷叶、诃子等。2）肺脾气虚治则：健脾益气化痰方药：人参五味子汤或六君子汤加减组成：人参、茯苓、炒白术、五味子、陈皮、法夏、杏仁、款冬花、炙甘草等。 变证：心阳虚衰（相当于心力衰竭）治则：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减组成：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草等。毒陷心肝（相当于中毒性脑病）治则：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减组成：羚羊角、钩藤、生地、茯神、白芍、黄连、黄芩、栀子、郁金、牛黄等。（五）检查项目1.必须完成的检查（1）血常规（包含CRP）、尿常规、粪常规；（2）胸片；（3）心电图；（4）呼吸道病原学检查：支原体抗体检查，咽拭子培养，有痰者查痰涂片抗酸杆菌、痰培养；（5）肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱。2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血气分析、凝血四项、免疫五项、降钙素原及血培养等； （2）复查血常规及其他异常检查指标；（3）超声检查；（4）腹部平片；（5）肺功能检查；（6）肺CT或支气管镜检查；（7）脑脊液检查。（六）标准住院日：7-10天。（七）出院标准： 1.咳嗽消失或明显减轻；2.连续3天体温正常；3.肺部体征消失；4.X线胸片示炎症明显吸收。（八）注意事项1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显改善，需要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。2.由于上述原因导致增加治疗费用和延长住院时间。3.在支气管肺炎诊治过程中如出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等重症肺炎表现，及时退出支气管肺炎临床路径。4.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺炎（肺炎喘嗽）(ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天日期住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查，采集中医四诊信息，进行中医证候判断，按要求完成病历书写 医患沟通 评估有无重症肺炎 安排完善常规检查 观察患儿病情如体温波动、咳嗽程度、肺部体征变化 收集并追问各类检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果，并分析记录 上级医师查房 完成上级医师查房记录重要医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 一或二级护理 饮食 心电、血氧饱和度监护，血压监测prn 吸氧、吸痰prn 抗感染 祛痰止咳剂和/或中药汤剂 雾化吸入、中药贴敷或足浴 其他治疗如清热解毒临时医嘱： 血常规(包含CRP)、尿常规、大便常规 肝肾功、电解质、血糖、心肌四项 病原学检查：支原体抗体，咽拭子培养，有痰者查痰涂片抗酸杆菌、痰培养 胸片（门诊未查者）、心电图 血气分析、降钙素原、血培养等（prn） 其他如退热药、物理降温措施长期医嘱： 儿科护理常规 一或二级护理 饮食 心电、血氧饱和度监护，血压监测prn 吸氧、吸痰prn 抗感染 祛痰止咳剂和/或中药汤剂 雾化吸入、中药贴敷或足浴及红外光子理疗 保护肝脏、心脏(prn) 其他治疗如清热解毒临时医嘱： 血气分析、降钙素原、血培养、凝血四项、免疫五项（prn） 腹部平片、超声、脑脊液检查（prn） 胸部CT、肺功能、支气管镜（prn） 血清过敏原检查（prn） 其他如退热药、物理降温措施主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备，叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温等 入院护理评估，护理计划 静脉取血，协助患儿完成辅助检查，用药指导 观察并发症及重症肺炎表现 雾化、物理降温等 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察体温波动、咳嗽程度、并发症及重症肺炎表现 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物，协助患儿排痰 雾化、红外光子理疗、物理降温等 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天至出院日住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作 观察患儿病情如体温波动、咳嗽程度、肺部体征变化 上级医师查房，完成三级查房记录 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等），详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 医患沟通 上级医师查房，确定能否出院 完成出院小结、病案首页、出院证明书等 医患沟通，向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重点医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 一或二级护理 饮食 心电、血氧饱和度监护，血压监测prn 吸氧、吸痰prn 抗感染 祛痰止咳剂和/或中药汤剂 雾化吸入、中药贴敷或足浴及红外光子理疗 保护肝脏、心脏(prn) 其它治疗如清热解毒临时医嘱： 血常规、异常指标复查 复查胸片(prn) 血气分析、降钙素原、血培养、凝血四项、免疫五项（prn） 腹部平片、超声、脑脊液检查（prn） 胸部CT、肺功能、支气管镜（prn） 血清过敏原检查（prn） 其他如退热药、物理降温措施出院医嘱： 出院带药 注意休息，合理喂养，改善营养，适当锻炼等 适当添加VitA、D 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般状况，病情变化如并发症及重症肺炎表现 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物，协助患儿排痰 雾化、红外光子理疗、物理降温等 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 出院及健康宣教 告知出院后药物使用方法病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样的人，我不假思索的说，我要做一个伟大的世人皆知的人。于是，我降临在了人间。我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听的名字：李清照。小时侯，受父母影响的我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”的称号。小时候的我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我的诗我的笑，无可置疑，小时侯的我快乐无虑。“兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。”青春的我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净的心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细的手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹的露水，双脚任水流轻抚。身影轻飘而过，留下一阵清风。可是晚年的我却生活在一片黑暗之中，家庭的衰败，社会的改变，消磨着我那柔弱的心。我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象是灰暗的。“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就是我当时心情的写照。最后，香消玉殒，我在痛苦和哀怨中凄凉的死去。在天堂里，我又见到了上帝。上帝问我过的怎么样，我摇摇头又点点头，我的一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。我始终无法客观的评价我的一生。我原以为做一个着名的人，一生应该是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。于是在下一轮回中，我选择做一个平凡的人。我来到人间，我是一个平凡的人，我既不着名也不出众，但我拥有一切的幸福：我有温馨的家，我有可亲可爱的同学和老师，我每天平凡而快乐的活着，这就够了。天儿蓝蓝风儿轻轻，暖和的春风带着春的气息吹进明亮的教室，我坐在教室的窗前，望着我拥有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的笔，不禁想起曾经作诗的李清照，我虽然没有横溢的才华，但我还是拿起手中的笔，用最朴实的语言，写下了一时的感受：人生并不总是完美的，每个人都会有不如意的地方。这就需要我们静下心来阅读自己的人生，体会其中无尽的快乐和与众不同。“富不读书富不久，穷不读书终究穷。”为什么从古到今都那么看重有学识之人？那是因为有学识之人可以为社会做出更大的贡献。那时因为读书能给人带来快乐。自从看了丑小鸭这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了因为我知道：即使现在我是只“丑小鸭”，但只要有自信，总有一天我会变成“白天鹅”的，而且会是一只世界上最美丽的“白天鹅”我读完了这篇美丽的童话故事，深深被丑小鸭的自信和乐观所折服，并把故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们的深刻道理而惊讶不已。还吵着闹着多看几本名着。于是我给外婆又买了几本名着故事，她起先自己读，读到不认识的字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。渐渐的，自己的语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书的乐趣远不及两个人读的乐趣大，而两个人读书的乐趣远不及全家一起读的乐趣大。于是，我便发展“业务”带动全家一起读书现在，每每遇到好书大家也不分男女老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我的时候，却没有人搭理我。最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外婆说：“孩子小，应该让着点。”外婆却不服气的说：“我这一把年纪的了，怎么没人让我呀？”大家人你一言我一语，谁也不肯相让读书让我明白了善恶美丑、悲欢离合，读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教你辨别善恶，教你弘扬正义。读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。读一本好书，能使人心灵得到净化。书是我的老师，把知识传递给了我；书是我的伙伴，跟我诉说心里话；书是一把钥匙，给我敞开了知识的大门；书更是一艘不会沉的船，引领我航行在人生的长河中。其实读书的真真乐趣也就在于此处，不是一个人闷头苦读书；也不是读到好处不与他人分享，独自品位；更不是一个人如痴如醉地沉浸在书的海洋中不能自拔。而是懂得与朋友，家人一起分享其中的乐趣。这才是读书真正之乐趣呢！这所有的一切，不正是我从书中受到的教益吗？我阅读，故我美丽；我思考，故我存在。我从内心深处真切地感到：我从读书中受到了教益。当看见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根所说的话：“世界上最庸俗的人是不读书的人，最吝啬的人是不买书的人，最可怜的人是与书无缘的人。”许许多多的作家、伟人都十分喜欢看书，例如毛泽东主席，他半边床上都是书，一读起书来便进入忘我的境界。书是我生活中的好朋友，是我人生道路上的航标，读书，读好书，是我无怨无悔的追求。一个人的谈吐有没有“味道”，完全要看他的读书方法。如果读者获得书中的“味”，他便会在谈吐中把这种风味表现出来；如果他的谈吐中有风味，他在写作中也免不了会表现出风味来。所以，我认为风味或嗜好是阅读一切书籍的关键。这种嗜好跟对食物的嗜好一样，必然是有选择性的，属于个人的。吃一个人所喜欢吃的东西终究是最合卫生的吃法，因为他知道吃这些东西在消化方面一定很顺利。读书跟吃东西一样，“此人吃来是蜜糖，他人吃来是砒霜”。教师不能以其所好强迫学生去读，父母也不能希望子女的嗜好和他们一样。如果读者对他所读的东西感不到趣味，那么所有的时间全都浪费了。所以，永远记得，这世间上没有什么一个人必读的书，只有在某时某地，某种环境，和生命中的某个时期必读的书。读书和婚姻一样，是命运注定的或阴阳注定的。纵使某一本书，如圣经之类，是人人必读的，读这种书也一定应当在合适的时候。当一个人的思想和经验还没有达到阅读一本杰作的程度时，那本杰作只会留下不好的滋味。孔子曰：“五十以学易。”便是说，四十五岁时候尚不可读易经。孔子在论语中的训言的冲淡温和的味道，以及他的成熟的智慧，非到读者自己成熟的时候是不能欣赏的。四十学易是一种味道，到五十岁，看过更多的人世变故的时候再去学易，又是一种味道。所以，一切好书重读起来都可以获得益处和新乐趣。 多读书，可以让你觉得有许多的写作灵感。可以让你在写作文的方法上用的更好。在写作的时候，我们往往可以运用一些书中的好词好句和生活哲理。让别人觉得你更富有文采，美感。 多读书，可以让你全身都有礼节。俗话说：“第一印象最重要。”从你留给别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以让人感觉你知书答礼，颇有风度。 多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过：“知识就是力量。”不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们的良师益友。 多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你自己的人生道路上迈出了一步。 多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。读书可以调节身体的血管流动，使你身心健康。所以在书的海洋里遨游也是一种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是一种十分明智的。读书能陶冶人的情操，给人知识和智慧。所以，我们应该多读书，为我们以后的人生道路打下好的、扎实的基础！“书籍是全世界的营养品, 生活里没有书籍, 就好象没有阳光; 智慧里没有书籍, 就好象鸟儿没有翅膀。”（英 莎士比亚）。“一本新书象一艘船, 带领着我们从狭隘的地方, 驶向生活的无限广阔的海洋。”（瑞士 凯勒）。“不读书就没有真正的学问,没有也不可能有欣赏能力、文采和广博的见识。不读书的人就不是一个完人。”（俄 赫尔岑）。多读书, 可以开阔视野, 增长见识, 启迪智慧, 可以使自己在工作中有所创造, 有所成就; 多读书, 可以丰富自己的知识宝库, 进一步懂得生活, 可以提高自己的文采和对艺术的欣赏能力, 可以变“下里巴人”为“阳春白雪”, 从而使自己的生活更加丰富多采, 充满情趣。 “书是随时在近旁的顾问, 随时都可以供给你所需要的知识, 而且可以按照你的心意, 重复这顾问的次数。”（凯勃司）。知识就是力量, 科学技术就是生产力。要想建设一个具有高度精神文明的社会主义强国, 没有一定的科学技术水平是不行的; 科学技术仅为少数人所掌握, 也是不行的, 尤其是在科学技术高度发达的今天, 更是如此。而要想让所有的人都上学学习, 是不可能的。那么, 就只有在工作中学习,利用一切可以利用的时间和条件自学。在自学过程中, 不可能人人都能得到指导老师, 那么, 最好的老师就是书籍。 “书籍蜿蜒伸入我们的心灵, 诗人的诗句在我们的血流里舒缓地滑行。我们年轻时诵读它们, 年老时仍然铭记它们。我们读到他人的遭遇, 却感到身历其境。书籍到处可得, 而且价廉物美。我们就象呼吸空气中的氧一样吸收书中的营养。”(英 哈慈利特)。读书有这样多的好处, 而书籍又可随时随地买到, 并且花钱不多; 时间, 工作之余也是足够的; 精力, 20岁左右的小伙子和姑娘们是充沛的。这种年龄, 记忆力旺盛, 分析判断能力也已达到一定程度, 且无家室之累, 正是集中精力学习知识的黄金时代, 千万不要白白地浪费掉。中国有句古话: “少壮不努力,老大徒伤悲”。待到自己在曲折的人生中悟出应该多学本事的道理, 想学的时候, 由于年龄的增长, 记忆力衰退, 由于家庭的重负, 精力集中不起来, 那时想学也学不好了。与其那时悔恨终生, 倒不如现在就努力学习。 “学海无涯勤是岸, 云程有路志是梯”, “勤奋能点燃智慧的火苗, 懒惰是埋葬天才的坟墓”。“业精于勤, 荒于嬉; 行成于思, 毁于随。”（唐 韩愈）。成功的喜悦, 永远都是只属于那些勤奋好学, 勇于攀登的人们。“如果你们, 年轻的人们, 真正希望过很宽阔, 很美好的生活, 就创造它吧, 和那些正在英勇地建立空前未有的、宏伟的事业的人手携手地去工作吧。”（苏 高尔基）。为了能够工作得更好和生活得更美好, 读书学习吧, 年轻的朋友! 古人云：“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。”可见，古人对读书的情有独钟。其实，对于任何人而言，读书最大的好处在于：它让求知的人从中获知，让无知的人变得有知。读史蒂芬?霍金的时间简史和果壳中的宇宙，畅游在粒子、生命和星体的处境中，感受智慧的光泽，犹如攀登高山一样，瞬间眼前呈现出仿佛九叠画屏般的开阔视野。于是，便像李白在诗中所写到的“庐山秀出南斗旁，屏风九叠云锦张，影落明湖青黛光”。 对于坎坷曲折的人生道路而言，读书便是最佳的润滑剂。面对苦难，我们苦闷、彷徨、悲伤、绝望，甚至我们低下了曾经高贵骄傲的头。然而我们可否想到过书籍可以给予我们希望和勇气，将慰藉缓缓注入我们干枯的心田，使黑暗的天空再现光芒？读罗曼?罗兰创作、傅雷先生翻译的名人传，让我们从伟人的生涯中汲取生存的力量和战斗的勇气，更让我们明白：唯有真实的苦难，才能驱除罗曼谛克式幻想的苦难；唯有克服苦难的悲剧，才能帮助我们担当起命运的磨难。读海伦?凯勒一个个真实而感人肺腑的故事，感受遭受不济命运的人所具备的自强不息和从容豁达，从而让我们在并非一帆风顺的人生道路上越走越勇，做命运真正的主宰者。在书籍的带领下，我们不断磨炼自己的意志，而我们的心灵也将渐渐充实成熟。 读书能够荡涤浮躁的尘埃污秽，过滤出一股沁人心脾的灵新之气，甚至还可以营造出一种超凡脱俗的娴静氛围。17：00度。全体员工都必须自觉遵守工作时间，实行不定时工作制的员工不必打卡。3.1.2.2打卡次数：一日两次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一次。3.1.2.3打卡时间：打卡时间为上班到岗时间和下班离岗时间； 3.1.2.4因公外出不能打卡：因公外出不能打卡应填写外勤登记表,注明外出日期、事由、外勤起止时间。因公外出需事先申请，如因特殊情况不能事先申请，应在事毕到岗当日完成申请、审批手续，否则按旷工处理。因停电、卡钟（工卡）故障未打卡的员工，上班前、下班后要及时到部门考勤员处填写未打卡补签申请表，由直接主管签字证明当日的出勤状况，报部门经理、人力资源部批准后，月底由部门考勤员据此上报考勤。上述情况考勤由各部门或分公司和项目文员协助人力资源部进行管理。3.1.2.5手工考勤制度3.1.2.6手工考勤制申请：由于工作性质，员工无法正常打卡（如外围人员、出差），可由各部门提出人员名单，经主管副总批准后，报人力资源部审批备案。3.1.2.7参与手工考勤的员工，需由其主管部门的部门考勤员(文员)或部门指定人员进行考勤管理，并于每月26日前向人力资源部递交考勤报表。3.1.2.8参与手工考勤的员工如有请假情况发生，应遵守相关请、休假制度，如实填报相关表单。3.1.2.9 外派员工在外派工作期间的考勤,需在外派公司打卡记录;如遇中途出差,持出差证明,出差期间的考勤在出差地所在公司打卡记录;3.2加班管理3.2.1定义加班是指员工在节假日或公司规定的休息日仍照常工作的情况。A现场管理人员和劳务人员的加班应严格控制，各部门应按月工时标准，合理安排工作班次。部门经理要严格审批员工排班表，保证员工有效工时达到要求。凡是达到月工时标准的，应扣减员工本人的存休或工资；对超出月工时标准的，应说明理由，报主管副总和人力资源部审批。 B因员工月薪工资中的补贴已包括延时工作补贴，所以延时工作在4小时（不含）以下的，不再另计加班工资。因工作需要，一般员工延时工作4小时至8小时可申报加班半天，超过8小时可申报加班1天。对主管(含)以上管理人员，一般情况下延时工作不计加班，因特殊情况经总经理以上领导批准的延时工作，可按以上标准计加班。3.2.2.2员工加班应提前申请，事先填写加班申请表，因无法确定加班工时的，应在本次加班完成后3个工作日内补填加班申请表。加班申请表经部门经理同意，主管副总经理审核报总经理批准后有效。加班申请表必须事前当月内上报有效，如遇特殊情况，也必须在一周内上报至总经理批准。如未履行上述程序，视为乙方自愿加班。3.2.2.3员工加班，也应按规定打卡，没有打卡记录的加班，公司不予承认；有打卡记录但无公司总经理批准的加班，公司不予承认加班。3.2.2.4原则上，参加公司组织的各种培训、集体活动不计加班。3.2.2.5加班工资的补偿：员工在排班休息日的加班，可以以倒休形式安排补休。原则上，员工加班以倒休形式补休的，公司将根据工作需要统一安排在春节前后补休。加班可按1：1的比例冲抵病、事假。3.2.3加班的申请、审批、确认流程3.2.3.1加班申请表在各部门文员处领取，加班统计周期为上月26日至本月25日。3.2.3.2员工加班也要按规定打卡，没有打卡记录的加班，公司不予承认。各部门的考勤员(文员)负责加班申请表的保管及加班申报。员工加班应提前申请，事先填写加班申请表加班前到部门考勤员(文员)处领取加班申请表，加班申请表经项目管理中心或部门经理同意，主管副总审核，总经理签字批准后有效。填写并履行完审批手续后交由部门考勤员(文员)保管。3.2.3.3部门考勤员（文员）负责检查、复核确认考勤记录的真实有效性并在每月27日汇总交人力资源部，逾期未交的加班记录公司不予承认。当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样的人，我不假思索的说，我要做一个伟大的世人皆知的人。于是，我降临在了人间。我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听的名字：李清照。小时侯，受父母影响的我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”的称号。小时候的我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我的诗我的笑，无可置疑，小时侯的我快乐无虑。“兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。”青春的我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净的心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细的手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹的露水，双脚任水流轻抚。身影轻飘而过，留下一阵清风。可是晚年的我却生活在一片黑暗之中，家庭的衰败，社会的改变，消磨着我那柔弱的心。我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象是灰暗的。“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就是我当时心情的写照。最后，香消玉殒，我在痛苦和哀怨中凄凉的死去。在天堂里，我又见到了上帝。上帝问我过的怎么样，我摇摇头又点点头，我的一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。我始终无法客观的评价我的一生。我原以为做一个着名的人，一生应该是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。于是在下一轮回中，我选择做一个平凡的人。我来到人间，我是一个平凡的人，我既不着名也不出众，但我拥有一切的幸福：我有温馨的家，我有可亲可爱的同学和老师，我每天平凡而快乐的活着，这就够了。天儿蓝蓝风儿轻轻，暖和的春风带着春的气息吹进明亮的教室，我坐在教室的窗前，望着我拥有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的笔，不禁想起曾经作诗的李清照，我虽然没有横溢的才华，但我还是拿起手中的笔，用最朴实的语言，写下了一时的感受：人生并不总是完美的，每个人都会有不如意的地方。这就需要我们静下心来阅读自己的人生，体会其中无尽的快乐和与众不同。“富不读书富不久，穷不读书终究穷。”为什么从古到今都那么看重有学识之人？那是因为有学识之人可以为社会做出更大的贡献。那时因为读书能给人带来快乐。自从看了丑小鸭这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了因为我知道：即使现在我是只“丑小鸭”，但只要有自信，总有一天我会变成“白天鹅”的，而且会是一只世界上最美丽的“白天鹅”我读完了这篇美丽的童话故事，深深被丑小鸭的自信和乐观所折服，并把故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们的深刻道理而惊讶不已。还吵着闹着多看几本名着。于是我给外婆又买了几本名着故事，她起先自己读，读到不认识的字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。渐渐的，自己的语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书的乐趣远不及两个人读的乐趣大，而两个人读书的乐趣远不及全家一起读的乐趣大。于是，我便发展“业务”带动全家一起读书现在，每每遇到好书大家也不分男女老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我的时候，却没有人搭理我。最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外婆说：“孩子小，应该让着点。”外婆却不服气的说：“我这一把年纪的了，怎么没人让我呀？”大家人你一言我一语，谁也不肯相让读书让我明白了善恶美丑、悲欢离合，读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教你辨别善恶，教你弘扬正义。读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。读一本好书，能使人心灵得到净化。书是我的老师，把知识传递给了我；书是我的伙伴，跟我诉说心里话；书是一把钥匙，给我敞开了知识的大门；书更是一艘不会沉的船，引领我航行在人生的长河中。其实读书的真真乐趣也就在于此处，不是一个人闷头苦读书；也不是读到好处不与他人分享，独自品位；更不是一个人如痴如醉地沉浸在书的海洋中不能自拔。而是懂得与朋友，家人一起分享其中的乐趣。这才是读书真正之乐趣呢！这所有的一切，不正是我从书中受到的教益吗？我阅读，故我美丽；我思考，故我存在。我从内心深处真切地感到：我从读书中受到了教益。当看见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根所说的话：“世界上最庸俗的人是不读书的人，最吝啬的人是不买书的人，最可怜的人是与书无缘的人。”许许多多的作家、伟人都十分喜欢看书，例如毛泽东主席，他半边床上都是书，一读起书来便进入忘我的境界。书是我生活中的好朋友，是我人生道路上的航标，读书，读好书，是我无怨无悔的追求。一个人的谈吐有没有“味道”，完全要看他的读书方法。如果读者获得书中的“味”，他便会在谈吐中把这种风味表现出来；如果他的谈吐中有风味，他在写作中也免不了会表现出风味来。所以，我认为风味或嗜好是阅读一切书籍的关键。这种嗜好跟对食物的嗜好一样，必然是有选择性的，属于个人的。吃一个人所喜欢吃的东西终究是最合卫生的吃法，因为他知道吃这些东西在消化方面一定很顺利。读书跟吃东西一样，“此人吃来是蜜糖，他人吃来是砒霜”。教师不能以其所好强迫学生去读，父母也不能希望子女的嗜好和他们一样。如果读者对他所读的东西感不到趣味，那么所有的时间全都浪费了。所以，永远记得，这世间上没有什么一个人必读的书，只有在某时某地，某种环境，和生命中的某个时期必读的书。读书和婚姻一样，是命运注定的或阴阳注定的。纵使某一本书，如圣经之类，是人人必读的，读这种书也一定应当在合适的时候。当一个人的思想和经验还没有达到阅读一本杰作的程度时，那本杰作只会留下不好的滋味。孔子曰：“五十以学易。”便是说，四十五岁时候尚不可读易经。孔子在论语中的训言的冲淡温和的味道，以及他的成熟的智慧，非到读者自己成熟的时候是不能欣赏的。四十学易是一种味道，到五十岁，看过更多的人世变故的时候再去学易，又是一种味道。所以，一切好书重读起来都可以获得益处和新乐趣。 多读书，可以让你觉得有许多的写作灵感。可以让你在写作文的方法上用的更好。在写作的时候，我们往往可以运用一些书中的好词好句和生活哲理。让别人觉得你更富有文采，美感。 多读书，可以让你全身都有礼节。俗话说：“第一印象最重要。”从你留给别人的第一印象中，就可以让别人看出你是什么样的人。所以多读书可以让人感觉你知书答礼，颇有风度。 多读书，可以让你多增加一些课外知识。培根先生说过：“知识就是力量。”不错，多读书，增长了课外知识，可以让你感到浑身充满了一股力量。这种力量可以激励着你不断地前进，不断地成长。从书中，你往往可以发现自己身上的不足之处，使你不断地改正错误，摆正自己前进的方向。所以，书也是我们的良师益友。 多读书，可以让你变聪明，变得有智慧去战胜对手。书让你变得更聪明，你就可以勇敢地面对困难。让你用自己的方法来解决这个问题。这样，你又向你自己的人生道路上迈出了一步。 多读书，也能使你的心情便得快乐。读书也是一种休闲，一种娱乐的方式。读书可以调节身体的血管流动，使你身心健康。所以在书的海洋里遨游也是一种无限快乐的事情。用读书来为自己放松心情也是