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项目十社区作业治疗及环境改造-2社区环境的评定

精品文档
第十章 社区作业治疗及环境改造
任务二 社区环境的评定
环境（environment)指的是人类生活的周围空间与有关事物。人类的所有活动都发生在他们所处的环境当中，人类与环境的关系极为密切，他们可相互影响。人类有适应和改造环境的能力，环境因素也可影响人的各种活动。
社区环境是指患者回归家庭和社区后赖以生存的周围空间、生态环境、人工环境、人文环境等，即自然环境和社会环境的总称。人是在社会中生活的，患者回归家庭和重返社会，是康复医学的最终目标。因此，社区环境的状况如何，直接或间接地关系到患者生存质量的好坏。所以，为了让患者更好地适应环境，提高患者的生存质量，我们应对患者所处的环境进行评定和改造。这不仅仅是为了满足患者的需要，也是对于患者能否真正重返社会，保障患者享受生活的平等权利，具有非常重要的意义。而更是一种体现人类社会文明、进步的标志。
社区环境的评定是指根据患者的功能障碍情况，对其回归家庭和社区的环境，进行安全性和适应性的实地考察、分析，找出各种不利于患者的环境因素，提出整改意见或方案，并进行适当的改造，以提髙患者独立生活的能力，使患者在尽可能舒适的环境中生活和工作。
1.环境评定的方法 在进行环境评定时，我们通常使用的几种方法是：观察评定法、询问评定法、实践评定法。
(1)观察评定法：是通过对实际环境及周围环境的观察，然后对所观察的环境进行综合分析，发现环境是否对患者的作业活动具有限制或障碍，以尽可能制订合理的环境改造方案。此法具有真实、具体、有针对性的优点，但缺点是时间和人力方面投入较大。
(2)询问评定法：主要是对患者及家属进行调査，可以通过对患者本人、患者家属直接询问或通过问卷形式进行调査，对调査数据进行全面综合的分析，以发现家庭和社会环境对患者存在哪些障碍因素，更好地了解实际情况及可能遇到的问题，从而提出具体合理的建议和改造方案，帮助患者更好地融入社区环境，提高自理的能力。此法具有简单、直接、针对性强等优点，但缺点是不能全面反映患者在实际生活中的作业活动情况。
(3)实践评定法：是指在环境评定过程中，让患者在所要评定的实际环境中进行具体的作业活动，以便实地考察患者与环境的关系，消除环境对于患者作业活动的限制因素。这种评定的结果，较为客观和实际，具有现实指导意义。如果只是单方面对环境进行评估或只单纯向患者或家属了解一些信息，而没有考虑到人与环境的相互作用，没有考虑到患者的特殊性，这样做出的评定结果是不够全面的。
综上所述，我们在进行环境评定时，应该综合运用以上三种方法，充分对患者所处的环境进行考察，以求真实、客观地对所搜集的资料进行全面分析，找出各种不利于患者的环境因素，从而提出具体的合理性建议和改造方案，最大限度地消除环境因素对患者的不利影响。
所以，环境评定的宗旨在于运用各种评定方法，对患者在所处环境中的安全性、舒适性及合理性进行调査分析，找出各种不利于患者的环境因素，为患者制订合理的环境改造方案。根据患者的实际情况，添加适当辅助设备，提高患者的生活自理能力和适应能力，更好地融入社区环境，回归社会。
2.环境评定的内容 目前，迄今为止还没有一个世界统一、公认的、全面的环境评估内容方案。但我们在日常工作中，通过对实践经验的总结，环境评可以主要从以下几方面进行考虑和研究：
(1)安全性：这是对环境进行评估的首要内容。作为一名康复工作者或作业治疗师，应该知道跌倒或其他身体的伤害，对患者或残疾者的影响是很大的，这些伤害有可能导致患者的病情进一步加重或使活动更为受限。因此，要全面考虑环境的安全性，防止意外伤害的发生。在进行环境评估时，要将环境的安全性放在重要位置上。
(2)无障碍性：治疗师要评估患者所处环境通道是否无障碍性。对于残疾患者进出的环境，需要考虑有无障碍性措施，至少患者可以在环境中可以自由地活动，进出方便，或者顺利地进行某些作业活动。如在楼梯、走廊、过道是否装有扶手，门或通道是否有足够的宽度以便轮椅通过，患者自己是否可以顺利地进行洗漱及如厕等。
(3)可使用性：一般残疾患者多少都具有某些方面的功能障碍，例如有些是行走障碍，有些是手部功能活动障碍。所以，作业治疗师在检査环境时，要尽可能合理的安排环境的布局。并且，要能够使患者单独在环境中进行部分作业活动或治疗。他所要借助的许多物品都需要进行改造，以便适应患者，方便取用。如：调节桌椅的高度、改变杯子把手、勺子柄改为粗柄、改变门的把手（如：将旋转的门把改成既长又宽的、并向下按的压把门锁，这样即使患者手部功能较差也可以开门等)。另外，治疗师在考虑物件方便给患者使用的同时，还应注意患者是否容易获取，物件的摆放是否科学等。
3.环境评定的程序
(1)环境评定前期准备：治疗师首先需要确定评定对象（患者）及其环境，了解患者的基本情况和资料，带齐相关评估工具（如尺、笔、相机等)，并做好测量和记录的准备工作。
(2)现场评定：评定时需要充分考虑患者的实际情况，尽可能考虑到室内外环境和设施等要素。例如：要注意出入口地面的光滑度、采光亮度、斜坡、台阶和楼梯是否合适患者，有无必要的辅助装置，如扶手等；注意建筑物室内过道是否有足够的宽度，有无障碍物的存在；室内物件及家具使用的方便性；还有厕所、浴室是否能满足或适应患者的特殊需要等。
(3) 完成评定工作报告：评定工作完成后，应书写评定报告，并进行草图绘制。对建筑物的位置、存在的弊端和影响因素等内容进行描述。记录患者所需的辅助设施，提出对环境、结构、生活设施和日常物品的改造或调整建议。对患者所处环境的安全性、适应性等做出客观、正确的评价。
4.环境评定的注意事项
(1)环境评定时要重点关注环境的安全性，以保障患者及其家属所处环境的安全，避免不必要的人身伤害及损失。
(2)在环境评定的过程中，要注重患者的社会、文化背景、当地风俗及尊重患者个人的生活习惯等情况，充分与患者进行沟通，取得患者的密切配合。
(3)注意根据患者特点及其功能障碍类型，对其周围生活环境及患者的适应性进行评估。如对于认知功能障碍的患者，要着重对影响其思维定向能力的因素进行评定；对于活动功能障碍的患者，要着重对日常使用物件及建筑物内外无障碍环境等因素进行评定；对于同时具有认知与活动功能障碍的患者，要全面、综合地考虑上述两方面因素。
(4)要结合患者在实际环境中的作业表现进行环境评定。人与环境之间的相互关系是进行环境评定的重点。我们应该充分考虑到患者在实际环境中的作业表现，使其在医院康复治疗过程中所掌握的作业活动能力，能在实际环境中最大限度地发挥出来，以提高患者生活自理能力或独立能力，让患者更好地适应环境，进一步提高其生存质量，融入社会。
5.标准化的环境评定方法 标准化的评定是指将评定的项目进行筛选，对评定的结果进行量化，并按统一标准进行评分和结果的计算。然而，环境评定因受患者个体情况和社会背景等各方面因素的影响，目前还没有一个公认的、适合于世界各地的标准化评定方法。但各地可根据自身的实际情况，考虑环境评定中所需关注的各种因素，设计符合本地实际情况的标准化的评定量表，以便进行研究、比较和交流。在标准化的评定方法中，现介绍加拿大的《康复环境和功能安全检査表》，以供参考。
表 康复环境和功能安全检查表（SAFER HOME v.3-©2006)
姓名: 住房的类型: 独立的房子 其他
检査日期：
评定标准：
没有发现问题：经过观察、面谈和（或）实际环境作业活动检査，在检査时没有发现安全问题，包括不适用的项目。
轻度问题：检査时发现的是隐患，将来有发展成问题的趋势（1%〜33%的机会有不良后果)。
中度问题：一个要引起注意的安全问题，但不是立即就会对患者和（或）所处的环境造成危险（34%〜66%的机会有不良后果）。
重度问题：要立即引起注意的安全问题，或对患者、其他人或他们所处的环境会造成即时的危险(67%〜100%的机会有不良后果）。

没有
轻度
中度
重度
建议
居住状况
1 保安和荧屏/容许探访

2 居住条件/占有者

3 支持的质素/可获得性

总计

行走交通
4 步行/助行器

5 轮椅/滑行车/转移

6 椅/床转移

7 体位/体位调整

8 门口的可进出性

9 室内楼梯/斜坡/扶手

10 室外楼梯/斜坡/扶手

11 室外的风险

12 公共/可获得的交通工具

13 汽车/驾驶/转移

总计

没有

轻度

中度

重度

建议
环境的风险
14 杂乱

15 电热毯/发热垫

16 电线/插座/电拖板

17 消防出口

18 炉子/取暖器/壁炉

19 鼠虫患/不卫生的情况

20 光线/夜间照明

21 宠物

22 小块地毯/室内地面

23 烟/一氧化碳感应器

24 吸烟/点蜡烛/火烧的痕迹

25 危险物品的存放

26 悬垂的电线/绳

总计

没有

轻度

中度

重度

建议
厨房
27 开水壶手动/电动/自动

28 烤面包炉/小用具

29 微波炉

30 煤气炉/电炉

31 橱柜可及性/安全性

32 刀具/剪刀的存放/使用

33 食物供给/储存

34 垃圾存放/处置

总计

家务
35 准备热饮

36 做饭

37 端茶水/饭菜

38 整理床铺

39 清洁

40 洗衣/熨衣

41 室内/室外的维护

42 购物

43 钱财的管理

总计

没有

轻度

中度

重度

建议
饮食
44 进食/吞咽

45 营养

总计

自我照顾
46 穿衣/脱衣

47 选择适当的衣服

48 选择适当鞋袜

49 头发护理

50 指甲护理

51 口腔卫生

52 剃须

53 女性卫生

总计

浴室和厕所
54 泡澡/淋浴的方法

55 泡澡/淋浴的转

56 座椅设施

57 泡澡/淋浴的扶手

58 防滑的辅助用具

59 大/小便的控制

60 如厕的方法

61 厕所的转移

62 加高的座厕

63 厕所的扶手/安全栏

64 锁门/开门

总计

没有

轻度

中度

重度

建议
服药、成瘾和滥用
65 处方药/非处方药

66 成瘾的行为

67 顾客/自我/他人滥用

总计

休闲
68 爱好安全/工具/方法

总计

交流与作息
69 电话使用/紧急电话号码

70 能够知道时间

71 能安排作息时间

总计

游走徘徊
72 监护

73 环境

74 游走记录/回来的计划

总计

SAFER HOME 总结表
分类（项目的数量）
安全问题的数量
没有
轻度
中度
重度
居住状况（3)

行走交通（10)

环境的风险（13)

厨房（8)

家务（9)

饮食(2)

自我照顾（8)

浴室和厕所（11)

服药、成瘾和滥用（3)

休闲（1)

交流和作息（3)

游走徘徊（3)

×1
×2
×3
=
=
=

总结
加权分数

SAFER-HOME =得分

总结：

作业治疗师的签名和职位 日期（月/日/年)
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