临床带教老师对新护士规范化培训认同感的质性研究_邓颖辉.pdf

工作单位 中山大学附属第六医院护理部 广州 作者简介 邓颖辉，女，本科，主任护师，护理部主任基金项目 广东省护理学会课题自选面上项目（编号：）收稿日期 护理教育临床带教老师对新护士规范化培训认同感的质性研究邓颖辉 赵泽英 摘 要 目的 探讨临床带教老师对新护士规范化培训的认同感，以期为完善新护士规范化培训环节，提高新护士规范化培训质量提供建议。方法 选取某三甲医院各层级带教老师 人，采用现象学中的半结构式深度访谈法，应用 步分析法提炼主题。结果 提炼出 个主题：临床带教老师普遍认为新护士规范化培训利大于弊；新护士规范化培训过程中需要改进的环节；护士长管理认知有待提高。结论 临床带教老师普遍认为新护士规范化培训利大于弊，但是规范化培训过程中仍有诸多环节需要完善。关键词 带教老师；新护士；规范化培训；质性研究 新护士规范化培训是指在护理专业学生完成在护理院校的学习，进入医院后参加的专业性、系统性的培训。研究指出，新护士规范化培训不仅可以增长新护士的临床知识储备，培养新护士多学科的评判性思维能力，也可以提高新护士的岗位胜任能力。某三甲医院根据国家卫计委关于新入职护士培训大纲（试行）的要求并结合医院实际情况，于 年开始对新护士进行规范化培训，培训对象主要是新进入医院护理岗位的全日制硕士、全日制本科应届毕业生，往届本科生和应届大专生不参加规范化培训；培训科室包括内科、外科、急诊、儿科、妇科、产科等科室；培训时间为 年；培训方式主要有理论知识和临床实践能力培训；考核方式包括培训过程中考核和结业后综合能力的考核。在新护士规范化培训工作开展 年之际，为了解某三甲医院临床科室带教老师对新护士规范化培训的认同感情况，研究小组对参与新护士规范化培训的临床科室带教老师进行半结构式访谈，以逐步完善新护士规范化培训方案，提高新护士规范化培训质量。现将访谈情况总结如下。对象与方法 研究小组架构 本研究小组共计 人，包括不同职务、不同层级护理人员 名，临床医生 名，研究小组一般资料详见表。研究对象 采用目的抽样法于 年 月 年 月选取某三甲医院临床各层级带教老师作为受访者；样本量以访谈过程中信息达到饱和、重复出现为止。本次访谈共纳入 名临床带教老师，均为女性，为保护受访者的隐私，依次以 为受访者编码，一般资料详见表。表 研究小组一般资料 项目研究小组成员资料年龄（岁，）工作年限（岁，）职务（例）护理部主任（）护理部副主任（）科护士长（）病区护士长（）临床医生（）临床护士（）学历（例）博士（）硕士（）本科（）职称（例）主任护师（）副主任护师（）主管护师（）主治医师（）护师（）表 受访者一般资料编码年龄岁学历职称职务工作年限年本科主管护师护理组长 总带教本科主管护师护理组长 总带教本科主管护师护理组长本科护师总带教本科护师护理组长 总带教本科护师护理组长 总带教本科护师护理组长 总带教本科护师护理组长 总带教本科主管护师护士长本科主管护师护士长本科护师护理组长 总带教大专主管护师护士长本科主管护师科护士长当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）研究方法 资料收集 本研究采用一对一、半结构式深度访谈法收集资料。正式访谈前，研究小组通过文献回顾、咨询专家及预访谈，反复修订形成访谈提纲。提纲包括：您觉得规范化培训对新护士职业生涯成长有意义吗？具体表现在哪些方面？您觉得新护士规范化培训带教、实习生带教、进修生带教有什么异同点？具体表现在哪些方面？作为带教老师，您如何引导新护士在规范化培训中的归属感和团队认同感？你觉得新护士规范化培训中有哪些环节需要完善和改进？访谈者为硕士研究生学历，之前接受过相关培训并开展过类似研究。访谈前向受访者解释本研究的目的，保证对受访者信息、访谈内容保密。研究小组与受访者提前约定访谈时间和地点，要求访谈环境安静、不被干扰，访谈全程同步录音。访谈过程中认真倾听，仔细观察受访者情感变化并做记录，包括受访者的面部表情、肢体语言等。每次访谈时间 。资料分析与质量控制 访谈结束后，将访谈内容转录成文字，按照现象学研究方法中的 步分析法仔细阅读所有的访谈记录，提炼出有重要意义的陈述。名研究小组成员分别对资料编码、分类，从中提炼主题概念，并返回受访者处求证，最后按照一定的顺序和主题进行整理。结果 主题：临床带教老师普遍认为新护士规范化培训利大于弊 受访者普遍认为，新护士规范化培训利大于弊，并表示自己也想去参加，年的规范化培训过程中，新护士可以系统地学习各专科的知识和技能，同时拓展自己的人脉网，便于日后科室间工作开展。受访者 说，“虽然新护士规范化培训有很多好处，但是有些科室操作不严谨，新护士没有足够的鉴别力，容易把坏的操作习惯带回科室。”受访者 表示，“某种意义上来说，大专生更加需要接受新护士规范化培训。”主题：新护士规范化培训过程中需要改进的环节 归属感和认同感问题须重视规范化培训过程中的归属感和团队认同感问题直接影响新护士的工作积极性和稳定性，科室要给予足够的重视。受访者 表示，“从科室层面而言，入科时要有自我介绍，并详细介绍科室的团队、环境、人员，让新护士感觉有接待感；另外科室氛围也很重要，在带教老师的筛选上，尽量选择热情、态度温和的老师。”从轮科护士自身来说，要主动去融入集体，把自己当做轮转科室中的一员。受访者 表示，“对于我们科去其他科室参加规范化培训的同事，如果科室有活动、业务学习都会通知，让其觉得自己是科室的一员；同时，科室会制定考核表，定时对其进行监督。”绩效分配原则有待完善新护士在为期 年的规范化培训中，各科室会结合自己的二次分配原则，给予规范化培训新护士相应的绩效系数，如新护士入科的前 个月还属于跟班状态，绩效点数会比较低。而与其同时入职的大专护士，在定科后的 年间，绩效系数逐步提升，这种绩效系数间的落差也不容小觑。访谈对象 表示：“希望参加规范化培训的新护士绩效可以独立出来，与科室分离，这样她们可以得到更公平的待遇。”须强化职业生涯规划培训部分受访者指出，在 年培训期间，多数规范化培训的新护士只是机械地干活，并没有明确自己的职业生涯发展方向。受访者、都表示，“新护士规范化培训前的岗前培训需增加职业生涯规划这一板块，避免新护士在规范化培训中的盲目性。”完善带教评优机制 科室优秀的带教老师，一般会承担更多的带教任务，如无相应的激励机制，长此以往会挫伤带教老师积极性。受访者 说，“要完善新护士优秀带教科室、优秀带教老师评选机制，并给予补贴或者提供优先晋升机会，提高临床带教老师的积极性。”针对专科性较强的新护士，轮科安排须结合专科发展和新护士意见 有研究指出，对于专科性较强的护士，如麻醉护士，护理部在安排规范化培训科室时，应结合科室意见及护士需求。一方面强调全院规范化培训学习的必要性；另一方面也要考虑专科建设的特殊性。保障护理安全，降低不良事件发生率部分科室护士长错误地认为，规范化培训护士在其他科室学习过，上手应该很快。往往会忽视本专科的特殊性，安排新护士在短期内出班。主题：护士长管理认知有待提高部分护士长为解决科室人力资源短缺问题、节约培养成本，提出不要参加规范化培训的护士。受访者 说，“在科室人力资源常年短缺的情况下，护士长更愿意要大专生，不用参加规范化培训，个月就可以出班，减少了人力资源培训时间和风险。”讨论 建立分层级培训制度鉴于我国新护士规范化培训多流于形式和量化指标，并没有结合新护士学历、资质、理解力等实际情况进行分层级培训。某三甲医院岗前培训内容，对于参加规范化培训的本科护士和不参加规范化培训的大专护士，来说都是一样的，未体现分层培训内涵。建议在新护士规范化培训中，结合线上和线下模式，分层级、分内容培训，最大限度调动新护士学习的积极性。在新护士岗前培训和科室培训中，建议增设心理辅导讲座、临床科研能力提升、临床沟通技巧等板块，综合提升护士的岗位核心能力、职业荣誉感和认同感。多角度稳定参加规范化培训的护士队伍科室护士长的管理观念直接影响整个护理团队的认知。近年来，护理人员学历逐步提高，人员结构逐步优化。护士长在解决当前人力资源紧缺的情况下，也需着眼科室长远发展，优化科室人员架构，组建专科性强的护理团队；同时，建立融洽的科室氛围，缩短规范化培训护士的团队融入时间；在科室排班时，建议护士长给予规范化培训护士统一的过渡时期，给予其适应环境和学习专科知识的时间，切勿因为科室人力资源紧张而压缩其跟班学习时间，影响护理工作质量。某三甲医院实行先定科室，再进行规范化培训的方案，定在消化内镜科、麻醉科等专科性强的科室的护士，其思想上可能存在一定的认识误区，觉得去内科、外科规范化培训没有必要，在学习上积极主动性较差。针对以上情况，建议：一方面强调全科规范化培训学习的必要性；另一方面，在征求科室护士长意见和个人发展需求后，再选定规范化培训科室。完善绩效机制，提高工作积极性 参加规范化培训的新护士均是刚刚步入社会，勉强实现经济独立，不愿意继续依靠父母。但是规范化培训期间，各科室绩效系数、绩效收入差距较大，会直接挫伤护士积极性。因此，建议医院将参加规范化培训的护士的绩效独立出来，不与科室挂钩，这样既有利于减轻科室用人压力，又利于稳定护士队伍。实行激励机制，提高临床带教质量 加强临床带教老师准入制度构建，在保证临床工作的前提下，建立层级带教机制，避免实习生、进修生、规范化培训新护士均由同一人带教的情况发生；在科室排班允许的情况下，尽量实现带教老师固定化，便于统筹安排规范化培训期间的教学进度。建议细化科室带教计划，明确各个时间段的学习任务。医院和科室层面均须完善新护士规范化培训带教老师评优制度，建立激励机制，提升带教质量。建议将教学活动质量纳入目标管理考核，并与评优、绩效工资和职称晋升挂钩，以不断提高带教教师的带教积极性。提升规范化培训护士的综合能力在新护士规范化培训中，既要重视临床工作质量，也须强化新护士的个人综合能力。成守珍等指出，护士解决临床护理问题的综合能力是知识能力、技术能力及软能力的综合，而软能力又包括人文关怀能力、应急处理能力及沟通能力，其研究中实施的“五个一”（一人一计划、一师一技能、一病一掌握、一周一过关、一考一综合）培训及综合病例站点式考核评价的创新模式取得了较好的效果，值得参照学习。同时，有学者指出，职业生涯规划可以降低护士的离职 率，提 高 其 工 作 和 生 活 的 满 意 度 与 成 就感。建议在规范化培训过程中穿插进行护士职业生涯规划培训，明确在规范化培训中的学习方向和目标。小结在新护士规范化培训过程中，临床科室各层级带教老师有很重要的作用。本研究对临床带教老师进行深度访谈，从带教老师角度，掌握了新护士规范化培训过程中的不足之处，为下一步完善新护士培训方案提供参考。此外，目前尚未有一套科学且实用的新护士规范化考核评价体系对护士规范化培训质量进行考评，为进一步加强临床带教老师对新护士规范化培训的认同感，提高规范化培训质量，构建一套科学且实用的新护士规范化考核评价体系将是未来可以进一步研究的内容。参 考 文 献 董元鸽，胡振娟，汪洋，等三级甲等肿瘤专科医院新护士规范化培训体验的质性研究护士进修杂志，（）：廖钦，刘战培，王星月护士规范化培训学员退训原因分析护士进修杂志，（）：秦艳玲规范化培训在新入职护士中的实施效果评价长春：吉林大学，.，：赵泽英，张桂英，钟永芳临床护士长对以资源为基础的相对价值系数的绩效分配方案认可度的质性研究现代临床护理，（）：罗健，黄海燕，钱英，等特殊科室管理者对新护士规范化培训轮转方案构想的质性研究护理学杂志，（）：骆金铠，陈静，谷水，等北京市属医院护士规范化培训模式介绍中国护理管理，（）：罗慧，温贤秀，肖静蓉，等国内外新入职护士规范化培训现状与对策护理实践与研究，（）：廖美南，黄光琪，陈淑芬，等台湾地区临床护理人才的培育中华护理教育，（）：成守珍，严凤娇，张小燕，等“五个一”培训及综合病例站点式考核在新入职护士综合能力培养中的应用中华护理教育，（）：梁玉锋，范珍珠，徐乃滨，等男护士职业生涯规划及影响因素的调查研究护理管理杂志，（）：，当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*韩斌如降低护士离职率的对策与方法中国医院，（）：，：，（）：李爱华护理人员离职原因分析及对策齐鲁护理杂志，（）：殷磊，李小萍专业生涯规划与专业成长中华护理杂志，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 江苏省昆山市第一人民医院 昆山 作者简介 范灵敏，女，本科，副主任护师通信作者 龚月香收稿日期 护理教育基于成果导向教育理念的教育模式在心胸外科护生中的应用范灵敏 龚月香 顾玉英 摘 要 目的 探讨基于成果导向教育（）理念的教育模式在心胸外科护生中的教学效果。方法选取 年 月 年 月于昆山市第一人民医院心胸外科轮转的实习护生，将其分为对照组（名）和观察组（名）。对照组采取本院实习生教育项目清单的内容进行临床教学；观察组在对照组的基础上增加基于 理念的临床教学方法。比较两组的理论成绩、操作成绩、综合能力成绩、患者满意度评分、人文关怀品质。结果 干预后，两组护生的理论成绩、操作成绩、综合能力评分及患者满意度得分比较，观察组高于对照组，且差异有统计学意义（）；干预后，观察组的护士人文关怀品质测量表总分及各维度得分均高于对照组，且差异均有统计学意义（）。结论 基于 理念的教育模式可提高护生的理论与操作成绩，提高护生临床综合能力和患者满意度，提升护生的人文关怀能力，在临床带教中可积极推广该教育模式。关键词 理念；护生；教育模式成果导向教育（，）是针对医学教育普遍存在的问题，围绕临床实习生必备的知识、能力和素质需求，构建的以岗位胜任力为目标的人才培养模式。该模式提倡以学生为中心、以能力为基础、以成果为导向，并将学习的所有权赋予学生，在课程教学设计、社会实践、临床带教等方面均得到了广泛的应用，并在美国、加拿大、英国、澳大利亚等世界范围内得到实施和重视。等将 模式应用于三年级护生的实习教育后，认为 模式可提高实习护生的理论学习成绩、护士核心能力及批判性思维能力。我国学者祝静雯等将 模式引入神经外科临床护理教学中，使护生的理论与操作成绩提高的同时，还提升了护生的临床沟通能力和问题解决能力。虽然 教学在国内外护理教育中已经得到提倡和实施，但基于 理论的护理专业的教学改革，还处于初步阶段。本研究将基于 理念的教育模式应用于心胸外科护生临床带教中，以探寻其在护生临床教学中的应用效果，为临床教学提供依据。资料与方法 一般资料本研究采用便利抽样的方法选取 年 月 年 月昆山市第一人民医院心胸外科的 名实习护生作为研究对象。研究对象知晓本研究目的和意义，自愿参加本次研究。采用非同期对照试验方法：将 年 月 年 月轮转的 名护生作为对照组，年 月 年 月轮转的 名护生作为观察组。纳入标准：年 月 年 月于昆山市第一人民医院心胸外科实习的护生；在心胸外科实习时间 周；知情同意且自愿参加本研究。排除标准：轮转中停止实习者；轮转学习期间缺席培训及考核；学习中不适应该教学模式；参加过相似研究。对照组中，男 名，女 名；本科生 名，大专生 名。观察组中，男 名，女 名；本科生 名，大专生 名。两组护生的性别、学历、入科评估成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（），见表。方法 教学内容 本研究教学内容参考昆山市第一人民医院护理实习大纲和心胸外科护理实习手册制定而成。实习期间开展 次临床教学实践活动，每次教学活动时间，其中业务学习 次，教学查房 次，技能培训 次，综合能力培训 次。教学项目为心胸外科常见疾病的围术期护理、健康，