临床技能培训库在留学生《神经病学》教学改革中的应用_秦琪.pdf

教学与管理 625中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期随着我国国际地位的不断提升，越来越多的海外留学生来我国留学，其中来我国留学的医学生数量迅速增加1。截至 2018 年，医学专业留学生占全部学历留学生近 20%2。不仅如此，教育部制订了来华留学生临床医学专业本科教育（英语授课）质量控制标准3，临床医学专业来华留学生的培养质量日益受到国家的重视4，首都医科大学留学生教学工作也占据重要地位，有着完善的留学生教学及管理体系5，目前，首都医科大学宣武医院已经建立了稳定、高水平的双语授课师资队伍，规范化全英文进行神经病学授课，保证留学生在理论知识上的培养质量，前期还建立了电子化的临床技能培训库，在留学生神经病学教学中试行，我们将分享在这一过程中积攒的一些宝贵经验。1医学专业留学生的神经病学教育教学现状医学教育重视理论知识的同时，更是一门需要临床技能实践的综合学科，其中神经病学更是如此。在其临床实践过程中的病种繁杂多样，患者病情复杂，为了使患者能得到优质的诊治，需要神经内科医生结合众多相关学科的知识，这是一门对实践性及理论联系实际要求极高的临床亚专科，并且具有高度的逻辑性和推理性，被广大医学生认为是最难的临床学科；学习神经病学不仅需要神经解剖和神经生理等理论知识，还需要掌握涉及神经系统的多项临床技能操作，涉及肌电图、脑电图、呼吸机使用、眼底照相阅读等十余项临床技能，其中“腰椎穿刺术”在神经内科规范化培训考核成绩评定中为单项否决制，这些临床技能掌握程度对医学生未来的医疗治疗量和发展潜力产生重要影响6，能使医学生在临床情境下应用所学临床技能，才是临床教学的最重要目的7，因此，在留学生的医学教育上应开展以岗位胜任力为导向临床技能教学8。在教学实践中，留学生面对我国患者，有着语言上的难以沟通，不同种族的面孔难以取得患者信任等问题，使得留学生在实习过程中的临床技能培训面临困难。同时针对留学生自信、独立、思维活跃的特点，笔者发现增加师生互动的教学方式是留学生教学的发展趋势和方向。启发式教学、案例式教学9、以问题为中心教学10、讨论式教学等教学方式11，有助于激发留学生的学习兴趣，加强留学生自学能力、实践能力和创新能力的培养11-14，取得更好的教学效果。因此，针对这些医学留学生面临的关键问题，当务之急是完成临床技能和实践的教学方法的改革。因此，在神经病学教育过程中医学教育管理者应当高度重视临床技能的培训环节，通过加强教学管理、改善教学方法等途径，督促学生在临床实践中真正理解和运用各项临床技能、提高技能水平。本科留学生的课程安排和质量管理建设上，如何利用有限的课时时间，高效地培养出基础知识丰富、基本技能扎实、临床胜任力强的医生，是教学的总目的。神经病学临床技能涉及知识点多、学科跨度大，以英语授课为主的传统医学教育模式或加入少量案例分析往往不能让留学生对抽象的技能知识点印象深刻，而多学科联合教学是比较理想的临床技能培训模式；并且留学生在临床实习或者见习过程中与中国患者沟通上的障碍，加剧了留学生临床技能培训的难度。2数字化临床技能库的应用现状及在神经病学留学生教学中的应用必要性国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）明确指出：信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视15。不仅如此，教育部发布的教育信息化 2.0 行动计划提出目标，2022 年要深入推动“互联网+教育”的发展16-18。数字信息临床技能培训库在留学生神经病学教学改革中的应用秦琪，尹筠思，唐毅*（首都医科大学宣武医院 国家神经疾病医学中心 国家老年疾病临床医学研究中心 北京市老年病医疗研究中心 神经变性病教育部重点实验室，北京 100053）关键词：医学留学生；电子化临床技能库；神经病学教学中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0625-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.032基金项目：北京市教育科学规划课题（CDDB2020149）*通信作者，E-mail：tangyixwhosp.org626 教学与管理 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期平台与教学的深度融合为学生们搭建更丰富多彩的学习方式和学习内容，医学教育将不必拘泥于传统的课堂讲授和临床见习，而通过更加多样、灵活的教学思想、方式、手段帮助留学生完成知识和技能的学习，称为当下教育改革中的热点。数字信息化在临床技能培训中应用有助于多学科联合教学模式的开展。实现全面、全程、全方位且具有优化功能的数字化系统，将成为培养临床胜任力强的医生的强大助力。视频演示、远程教学等教学方式在欧美等发达国家的临床课程中被广泛使用于技能教学，并被认可具有良好的教学效果。这些国家的网络教育资源建设已达到一定规模，模式也较为成熟，资源的共享与使用均十分便利。以加拿大为例，通过整合多个学科的教学资源，提供统一的查询、共享、操作方案，实现数据集中储存管理的资源库建设模式。我国的“互联网+教学库”的应用仍处于初步探索阶段。近年来多所高校在教学改革中建设临床技能库，为学生提供自主学习平台，取得了一定的教学成果19-22。临床技能库的建设推动信息化教学改革、延伸教与学的时空、提高教学效率，较好地保障了临床技能的教学质量，为合格医学人才的培养奠定基础。数字化临床技能库解决的留学生面对中国患者的沟通难题，大大方便了留学生临床技能的学习。同时数字化临床技能库综合教师授课内容、操作视频、检查结果分析、团队交流讨论、即时测试答疑等部分，利于充分发挥留学生的主动性和创新性、加深课堂理论内容的理解程度，这与留学生独立、思维活跃的特点不谋而合，有助于提高留学生的临床技能水平及本学科的教育教学水平。该教学法围绕操作技能和具体病例，启发并引导留学生识别获取有效诊疗信息，帮助学生回忆对应情景的基础理论知识，鼓励留学生通过自主学习、查阅资料、相互交流解决问题，在探索中提高学习主动性，在应用中巩固理论知识，在模拟练习中锤炼分析解决问题的能力。学习场景不再局限于课堂和教师，有助于营造轻松低压的学习氛围，提高留学生的学习兴趣及积极性。留学生在自主解决问题、表达观点和讨论的过程中，能够加深对理论的领会并益于综合能力的提升。3神经病学临床技能库的建立通过1年的实践，笔者认为建立一个全面的、知识内容丰富的临床技能库，以下几个内容是不可或缺的。3.1清晰明了的教学大纲及技能考核大纲介绍技能教学的目的、任务、要求、时间安排，技能考核的方式，列举必须掌握的项目，并针对每个项目，如大纲中要求掌握的问诊、神经系统查体、腰椎穿刺等细化评分细则，帮助留学生更好地明确考核标准和学习意义。3.2经典案例实习指导对照大纲，准备神经病学经典临床案例，如脑血管病、癫痫、脑炎等的诊疗情景，引导学生一步步思考如何运用需要的技能，并细化技能操作的步骤、流程、注意事项、仪器使用等，帮助留学生结合情景更熟练地掌握每个技能相应的适应证、禁忌证及操作重点，并结合情景熟悉神经影像学判读方法，熟悉肌电图、脑电图等，更有针对性地记忆并掌握技能要点。3.3录制规范的技能操作视频录制符合考核标准的英语操作视频，如腰穿操作、神经系统查体等，同时辅以网络精品课程的优秀教学视频、国家出版的临床操作视频作为参考，供带教老师与学生选择。3.4课程内容在线测试依据教学大纲、临床执业考试考点编写测试题库，并提供正确的答案和解析，帮助学生巩固技能涉及的知识点、考试的易错点及临床操作中的易忘点。3.5丰富的拓展资源提供最近的权威参考书籍、高水平文献，技术发展前沿信息、诊疗最新进展和国际指南等，提供参考资料，帮助留学生拓宽视野。3.6线上师生互动区域临床技能库中可留有区域供师生互动，教师针对留学生课后仍存在知识盲区、操作细节的疑问等进行答疑解惑，课后答疑不必受场地及时间限制，丰富了师生交流的方式。4神经病学临床技能库的应用意义 4.1电子化神经病学临床技能库提供了全新的教学模式临床技能库围绕教学计划、素材及课程的规划遵循“由浅入深、循序渐进”的原则，整合多种数字化教学资源、利用网络平台形成立体化的课程教学体系，打破“以教师为中心”的传统教育理念，建立“以学生为中心”的信息化教学新模式，力求技能操作形象化、生动化，解决留学生在临床实践中面临的语言障碍，增强留学生对临床技能的理解和运用能力。理论内容和实践操作相结合的教学模式，增强知识点的理解和运用，激发本科留学生在课堂和学习中的主动性和发散创新性。不仅能够加深知识理解程度，更能锻炼学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高留学生临床技能水平和思维能力。4.2电子化神经病学临床技能库提升教学质量留学生在课前或课外仍能利用临床技能库中的规范化视频及案例内容，学习临床技能操作和理论内容，自主学习意识得到提高的同时，通过运用微视频、习题测试、师生交流互动等方式使课程学习更加生动。同时在信息化教学模式下，临床技能培训的场地和时间更加灵活，教学手段和教学内容更加多元，课前预习不必拘泥课本，课后答疑也不必被场地限制，丰富了师生交流的方式，提高教学质量和教学效率。教师在指导学生技能操作要点的过程中能够引导学生进行技能的运用和理解，提高课程学习效果和质量，形成“以学生为中心”的创新教育模式，教学与管理 627中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期促进传统教育模式改革，适应教学改革的任务和要求，积极响应加速教育教学改革的国家政策，响应“一带一路”倡议，为沿线国家培养更多优秀的医学专业人才，促进世界医药卫生事业的共同发展。改善了既往受到资源分配不平衡、带教老师个人习惯差异等影响，学生经过相同技能培训后掌握的操作细节不完全相同的现状，特别是考核标准与带教老师操作习惯相悖时，学生往往会出现记忆错乱、难以理解等问题。临床技能库的建立使各种操作依据“考核标准”进行编排、细化和整合，能够弥补资源程度不齐和归纳标准不统一的问题，使留学生教学内容更加系统与科学。同时，临床技能库的建立还有利于教师考核标准的建立和实施，利用电子化临床技能库，课程负责人可以定期收集来自学生的建议和评测学习效果，并有针对性地扩充及细化教学内容，充分、适当、及时满足留学生需求，提高教学评价满意度。5展望电子化临床技能库收获了来自学生和老师们的一致好评，达到了优秀的教学成果，其能规范临床操作，使其教学更系统化、科学化，且临床技能课强调知识的运用能力，可以发挥学生在教学中的能动作用，还为科学、客观的教学评判提供了保障。展望未来，电子化临床技能库不必局限于神经病学教学，必然有广阔的发展前景。在开展实际教学时，老师们还需要累积更多的实践经验，适应新的教学模式，力求满足多维度的教学需求，以保证临床技能的教学质量。参考文献：1 王田田.来华留学生趋同化管理模式研究D.天津工业大学,2017.2 徐雅姗.全球新冠肺炎疫情背景下来华留学医学本科招生工作探索J.科教文汇(中旬刊),2021(9):35-38.3 关于发布来华留学生临床医学专业本科教育(英语授课)质量控制标准(试行)的公告EB/OL.http:/ 张华,温广瑞,兰雪萍,等.论来华留学生临床医学专业质量提升的实践与探索纪念来华留学生临床医学专业本科教育(英语授课)质量控制标准(试行)的颁布J/OL.医学教育研究与实践,2021(1):143-146,1752021-02-18.5 徐雅姗.全球新冠肺炎疫情背景下来华留学医学本科招生工作探索J.科教文汇,2021(26):4.6 张婧,陈丽芬,武力勇.神经内科住院医师规范化培训存在的问题与教学改进J.神经疾病与精神卫生,2017,17(12):886-888.7 刘世明,李建华.临床操作规程M.北京:人民卫生出版社,2018:3.8 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郭晓蓥,丁繁,姜元方,等.线上线下混合式教学模式及形成性评价在临床技能训练课程中的应用探讨J.现代职业教育,2022(12):61-63.收稿日期：2022-11-20；修回日期：2023-02-10（本文编辑：高天虹）教学管理 PAS 模式在住院医师规范化培训出科考核管理中的应用李正迁，芦珊，袁文青，易湛苗，张爱京，陶然，李颜，王冠，谷士贤*（北京大学第三医院，北京 100191）摘要：联合应用计划-执行-检查-处理（plan-do-check-act，PDCA）循环、人工智能（artificial intelligence，AI）及标准作业程序（standard operation procedures，SOPs），形成基于AI的教学管理PAS（PDCA-AI-SOPs）模式，探索其在住院医师规范化培训出科考核管理中的应用。PAS模式运行后，对386名教师及676名出科考核学员进行问卷调研，82.9%的教师和88.3%的学员表示满意；PAS管理模式前后各32场次出科考试督导评价得分为（19.110.63）分和（19.480.59）分，差异有显著性（t=-2.425，P=0.018）。PAS模式能够有效优化住院医师规范化培训出科考核环节，提升培训考核质量。关键词：计划-执行-检查-处理循环；人工智能；标准作业程序；教学管理中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0627-04doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.033基金项目：2021 年北京市住院医师规范化培训质量提高项目（住培 2021045）；中华医学会医学教育分会毕业后医学教育学组/继续医学教育学组 2021 年度教育管理课题（21BY008）*通信作者，E-mail:gsxbetty_