主管护师社区讲义社区家庭护理.doc

社区家庭护理学习目标：熟练掌握：家庭对健康的影响；访视护士安全管理；社区护士在居家护理中的作用；家庭常用护理技术。掌握：家庭的类型、功能及结构；家庭资源与家庭危机；家庭访视程序；居家护理的目的、特点以及家庭生活周期与护理。了解：家庭的定义、家庭访视概念；居家护理定义及相关理论。教学重点：家庭对健康的影响；访视护士安全管理；社区护士在居家护理中的作用；家庭常用护理技术。教学难点：家庭常用护理技术。概述一、家庭定义家庭是由两个或两个以上人员，通过婚姻、血缘或收养关系组成社会生活的基本单位。婚姻、血缘和经济供养是组成家庭的三个基本要素，是维护家庭稳定的三大支柱。二、家庭类型1.核心家庭：已婚夫妇未婚子女，是我国主要的家庭类型。2.主干家庭：又称直系家庭。父母已婚子女子女的子女。3.联合家庭：父母已/未婚子女孙子女曾孙子女4.单亲家庭：由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭。5.重组家庭：指夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可有一个或多个前次婚姻的子女及夫妇重组后的共同子女。6.丁克家庭：由夫妇两人组成的无子女家庭。三、家庭的功能与结构1.家庭功能（1）情感功能：相互理解、关心和情感支持。（2）经济功能：满足成员的衣食住行、教育、娱乐等基本需求。（3）生育功能：繁衍养育下一代、赡养老人。（4）社会化功能（5）健康照顾功能2.家庭结构（1）角色结构：每一成员有特定的身份、位置、权利和义务。（2）价值体系：价值观与规范。家庭生活方式、教育方式、保健观念与健康行为受其影响。（3）沟通过程：包括语言和非语言的内容与情绪。有效的沟通应是明确、平等及开放的。（4）权力结构：权力来源、权力结果、决策过程家系图由三代人组成，长辈在上，子辈在下；同辈中，长者在左，幼者在右。四、家庭资源与家庭危机1.家庭资源：家庭所必需的物质和精神上的支持。（1）家庭内资源1）经济支持2）情感支持3）健康管理4）信息和教育5）结构支持：改变住宅、设施以适应成员需求。（2）家庭外资源1）社会资源：家庭以外的社会群体2）文化资源：可提高生活品质，充实家庭生活3）宗教资源：从宗教信仰中获得精神满足4）经济资源：稳定充足的经济资源是基本保障5）教育资源：提高教育水平及应对压力的能力6）医疗资源：完善的医疗卫生服务体系7）环境资源：适宜的生活环境和生活空间2.家庭危机某阶段出现的、用以往的方法不能解决的困难或障碍。（1）由意外事件引发的危机：疾病、灾害、意外事故等。（2）家庭发展所伴随的危机：升学就业、结婚生子、退休、丧偶、离婚等。（3）与照顾者有关的危机：家庭靠救济生活、家庭成员长期患病需要照顾等。（4）家庭结构本身造成的危机：因内部结构的原因造成矛盾的恶化而陷入危机。五、家庭对健康的影响1.遗传2.生长发育3.疾病发生、发展及传播4.康复与死亡家庭访视一、家庭访视的定义家庭访视（简称家访）是为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象家庭环境里，提供的护理服务活动。二、家庭访视的程序1.访前准备（1）访视护士准备1）查阅健康档案，了解成员健康情况2）预约确定访视时间3）告知同事访视家庭位置及访视时间（2）确定访视对象（3）明确访视目的（4）准备访视物品（5）确定访视顺序1）群体为先，个体为后2）传染病为先，非传染病为后3）急病为先，慢病为后4）生活贫困者为先5）一天内需访视多个家庭时先访视无传染病的儿童、慢病病人，后访视有传染病的病人。（6）确定访视次数产妇及新生儿在产妇出院后37天首次访视，第2次访视在新生儿28天时进行；高危产妇或新生儿有异常时，应增加访视次数；慢病者、贫困家庭或健康问题多的家庭按需访视。2.实际访视1）自我介绍，解释访视目的，所需时间。2）通过交谈、护理记录，评估服务对象身心状况，发现问题。3）实施护理措施。4）解答服务对象提出的问题。5）整理用物。6）必要时预约下次访视时间。7）访视人员安全管理穿着合适、得体，随身携带证件及零钱；去偏僻地方或独居异性家庭时应有陪同人员；遇到情绪异常或有不能控制的不安全因素时，在提供急需护理后可立即离开现场；护理箱应放在护士的视野内，以免他人随意触碰；要求护理对象家属在场。3.访视后评价1）及时记录；2）评价：目的是否实现，护理效果如何；3）与同事沟通，介绍访视过程、活动、服务对象的情况。居家护理一、居家护理的定义对需要照顾的个人及家庭，在自己居家环境中，获得定期的专业健康照顾和护理服务，达到促进健康、维护健康及预防疾病的目的。二、居家护理的目的及特点1.目的（1）为病人提供持续性医疗护理。（2）降低出院病人再住院率及急诊的求诊率。（3）减少病人家属往返奔波医院之苦。（4）减少家庭经济负担。（5）扩展护理专业领域，促进护理专业发展。（6）缩短病人住院日，增加病床利用率。2.特点以个案管理的方式提供服务，即由居家护理人员提供个案所需的各项保健照顾服务，并负责长期照顾系统的工作，以减少社区卫生服务机构的风险与成本。三、家庭生活周期与护理 周期阶段主要任务新婚期结婚到长子女出生 相互适应、协调性生活、计划生育 生产期长子女出生030个月 适应父母角色，应对养育子女的压力学龄前期长子女30个月6岁抚育子女，关注子女的身心发展学龄期长子女613岁教育子女，帮其适应学校的学习、管理和生活青少年期长子女1320岁增加沟通，加强性教育年轻人期所有子女走向社会继续向子女提供支持，适应子女离家的变化中年期子女离开家庭到夫妻退休巩固婚姻关系，适应二人生活，计划退休后的生活老年期退休到死亡 适应和应对退休、疾病、丧偶、死亡等变化 四、社区护士在居家护理中的作用为居家病人提供直接的护理照顾和健康教育，协助其他专业人员对病人进行康复锻练和日常生活能力的训练。社区护士应具备的条件和能力1.有护理专业知识及人文科学、社会科学、人类发展学等其他相关学科的知识。2.有丰富的临床经验。3.有独立判断问题和决策的能力。4.能运用护理程序解决服务对象的健康问题。5.有良好的人际沟通能力和技巧。家庭常用护理技术一、消毒灭菌用物理或化学方法杀死病原菌，防止疾病传播1.居室空气消毒（1）通风：每天至少通风2次，每次30分钟（2）食醋熏蒸：食醋510ml/m3，加水12倍稀释，加热熏蒸至食醋蒸发完毕。（3）过氧乙酸喷雾：0.1%0.5%，20min2.被服类消毒（1）日光照射：日光下暴晒，56小时翻动晒透，连晒34天。（2）煮沸消毒：水开后计时，煮沸510分钟，消毒后再清洗。3.排泄物消毒漂白粉以1：4的比例倒入传染病人排泄物或呕吐物搅拌后消毒2小时，或0.1%0.5%过氧乙酸浸泡24小时。病人用过的脸盆、便盆、痰杯0.1%0.5%过氧乙酸浸泡消毒2小时后洗净待用。4.家庭常用各种消毒剂（1）酒精：95%酒精燃烧可消毒；75%酒精可用于皮肤消毒、体温计消毒。（2）过氧乙酸：不同消毒物品以不同浓度、方法、时间要求使用能达到良好的消毒效果。（3）漂白粉：粉剂可用于呕吐物、排泄物的消毒，0.5%1%液体可浸泡食具等。二、隔离1.定义将处于传染期的病人、可疑传染病人或病原携带者，安置在指定的地点或特殊环境中，与其他病人或健康者分开，防止病人排出的病原体直接或间接传播给他人。2.目的防止病原体扩散，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。3.隔离技术（1）戴口罩、手套及护目镜。（2）使用避污纸：正面抓取，不可掀取。（3）监测生命体征：体温计专人专用，解除隔离后浸泡消毒。血压计固定使用，解除隔离后袖带消毒液浸泡，血压表福尔马林箱中熏蒸消毒。（4）餐具应用：先消毒再灭菌。（5）脸盆、便盆：固定使用，每周浸泡消毒。三、换药1.伤口分类（1）清洁伤口：无菌手术的切口。（2）感染伤口：已感染或伤后延迟处理的伤口，化脓病灶或结肠破裂的手术伤口。2.换药目的（1）清理伤口促进愈合。（2）更换无菌敷料，保持伤口清洁。（3）评估伤口愈合程度，预防感染。3.物品准备 无菌换药包1个、生理盐水、2.5%碘酊、75%酒精、胶布、棉球、治疗巾、纱布。4.换药程序（1）洗手、核对、解释；（2）垫治疗巾，暴露伤口；去除敷料：手取外层敷料，钳取内层，内层已干结可浸湿再取；（3）观察伤口；（5）消毒：生理盐水棉球清洗后用碘酊消毒酒精脱碘。消毒范围距伤口边缘2cm以上；回字型清洁伤口由内向外污染伤口由外向内注意无菌：镊子始终保持下垂，做传递作用，不可接触污染物品和区域。（6）方纱（覆盖伤口周围5cm）、敷料覆盖，胶布垂直伤口肌肉走向；（7）整理用物；（8）洗手，记录。四、注射（输液）1.给药原则：能口服不注射；能肌注不输液。2.用药原则（1）严格掌握用药指征、遵医嘱用药。（2）联合用药时注意相互作用及配伍禁忌。（3）防止发生过敏反应。（4）有肝、肾疾病病人慎重用药。3.输液目的（1）补充水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。（2）输入液体和药物，解毒、控制感染和治疗疾病。4.准备入户前电话告知病人及其家属做好输液治疗准备。物品：静脉输液器、注射器、输液架、止血带、2.5%碘酊、75%酒精、棉签、胶布、药液。5.操作方法6.注意事项（1）认真执行医嘱；（2）选择合适血管；（3）保护静脉、防止静脉炎发生；（4）滴速：教给家属学会数滴数；（5）观察反应：教会病人及家属观察输液反应，一旦出现立即通知医生或护士；（6）拔针：按压方法及时间。五、导尿用无菌导尿管自尿道插入膀胱放出尿液。1.目的（1）为尿潴留病人放出尿液减轻痛苦。（2）昏迷、尿失禁病人保留尿管保持局部干燥清洁。（3）留取无菌尿标本。2.物品准备 无菌导尿包（内放手套、导尿管、治疗碗、弯盘、镊子、止血钳、碘伏棉球、治疗巾、液体石蜡棉球、5ml注射器）、生理盐水、尿袋。3.操作方法女病人导尿1）核对解释，暴露部位；2）初次消毒：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，由外向内，自上而下；3）打开无菌导尿包，戴手套，铺洞巾，排列物品，润滑导尿管；4）再次消毒：尿道口、两侧小阴唇、尿道口；5）导尿管插入尿道46cm，见尿后再插入12cm。注意事项：1）初次消毒：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口。再次消毒：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球限用一次，自上而下消毒；2）插管动作轻柔，勿损伤尿道黏膜；3）导尿管误入阴道或疑有污染，务必重新更换；4）膀胱高度膨胀者一次放尿不得超过1000ml，以防虚脱和血尿；5）放尿时注意观察病人的反应，询问感觉。六、鼻饲1.目的 通过导管供给营养丰富的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质与热量。2.物品准备胃管、液体石蜡纱布、50ml注射器棉签、胶布、治疗巾温开水、鼻饲液3.操作方法（1）核对、解释，取适当卧位；（2）清洗鼻腔，润滑胃管前端；（3）测量胃管长度，鼻尖至耳垂至剑突。成人4555cm；（5）插管、证实胃管在胃内后胶布固定；（6）先注温开水再注鼻饲液，最后再注入温开水；（7）反折胃管纱布包好；（8）整理用物，记录。测量胃管长度插入约1015cm至咽喉部时，嘱吞咽或将头部托起（为昏迷病人插胃管）验证胃管在胃内的方法：1.胃管末端接注射器能抽出胃液；2.听到气过水声；3.无气体逸出；4.注意事项（1）根据病人情况和需求制定膳食种类（2）注意餐具卫生（3）鼻饲液现用现配（4）鼻饲液温度3840（5）灌注药液应核对后再研碎用温开水溶解（6）灌入后用少量温开水冲洗胃管（7）加强口腔护理，预防并发症（8）胃管每周更换七、造口护理1.气管造口护理（1）目的：保持呼吸道通畅、预防造口周围皮肤感染。（2）物品准备：换药盒、双氧水、气管造口管颈部系带、气管内套管、2.5%碘酊、75%酒精、棉签。（3）更换气管内套管的方法1）洗手、解释，取合适姿势；2）解开颈部系带，将内套管开关逆时针旋转90后拔出；3）碘酊消毒造口处皮肤，酒精脱碘，生理盐水棉球由内而外消毒造口；4）双氧水清除外套管上的分泌物，生理盐水棉球擦洗套管，再用干棉球擦拭干净；5）将清洁内套管放入外套管中并固定；6）垫Y形纱布，系带固定在颈后；7）整理用物，记录。（4）注意事项1）内套管应与病人使用的套管大小相符；2）勿将棉球遗漏在套管内，勿将溶液流入造口内；3）注意观察有无出血等情况；4）室内湿度应尽量达到50%60%。2.膀胱造瘘护理1）内导管的更换最好在医院内进行2）导管外口护理夏季每日更换敷料，其他季节酌情增减；注意观察口外皮肤、分泌物颜色等情况；更换尿袋时先放尿后换袋；尿袋不可高于造瘘口，活动时可用别针将尿袋固定在衣、裤上，装在专用布袋中用肥长外衣遮挡。3.结肠造瘘护理（1）结肠造瘘灌洗1）目的：清洗肠内粪便、排气；定时灌洗，训练肠道规律蠕动；养成定期排便习惯，有效控制粪便排出。2）物品准备：手套、盛水袋、导管、控制钮、锥形灌洗头、输液架、清水或生理盐水、便盆、手纸。3）程序洗手，准备灌洗用物并连接妥当；挂灌水袋，排气。灌洗液温度3941，高度为液面至造口处4560cm；暴露造口，取下造口袋，清洗造口及周围皮肤；系腰带，灌洗头润滑后插入造口约5cm；开控制钮，灌入液体，关控制钮；保留液体5分钟，抽出灌洗头，排空粪水；清洁造口，粘好造口袋，整理用物。第一次灌洗插入灌洗头前，应用食指沾润滑剂探查肠造口方向；灌水量5001000ml，以患者具体情况而定；灌洗过程中密切观察患者的反应，如有肠绞痛、痉挛痛则立即停止灌洗；（2）人工肛门护理1）目的：收集粪便；保持造口周围皮肤清洁，避免炎症；观察粪便性质、颜色及量。2）物品准备：造口袋1个、剪刀1把、纱布及棉块、卫生纸、污物桶、测量尺、生理盐水、换药碗及镊子。3）造口袋更换洗手，助病人半坐或坐位，暴露造口处；取下造口袋，生理盐水棉块由内向外擦拭造口处及周围皮肤；干棉块擦干，同时注意观察；尺测造口大小，依大小剪洞（应大于造口直径约3mm），撕去贴纸，将造口袋对准造口贴好；整理衣物、收拾用物。注意：避免过紧、过硬衣服，以免摩擦造口；粪便满1/3时，更换造口袋；嘱病人勿举重物，避免腹压增加造成造口周围疝。模拟题：在我国最多见的家庭类型是A.单亲家庭B.联合家庭C.主干家庭D.核心家庭E.重组家庭答疑编号700799030401【正确答案】D下列哪项不属于家庭的功能A.情感交互功能，满足家庭成员对亲情的需求B.生育与满足性需要的功能C.抚养和赡养的功能，体现社会文明D.临终关怀的功能E.卫生保健功能答疑编号700799030402【正确答案】根据优先访问的原则，应最先访视的是A.老年糖尿病人B.新生儿C.独居老人D.传染病人E.残疾人答疑编号700799030403【正确答案】D鼻饲液的适宜温度是A.18B.28C.3840D.45E.50答疑编号700799030404【正确答案】C换药操作下列哪项是错误的A.用手揭去外层敷料和内层敷料B.用酒精棉球消毒伤口周围皮肤两次C.用盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物D.敷贴药物纱布E.盖上灭菌干纱布，固定答疑编号700799030405【正确答案】A