检验科样本采集常见知识点讲解省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

检验样本采集常见知识点讲解第1页检验样本管理主要内容检验样本管理主要内容第一部份：患者分析前准备第一部份：患者分析前准备第二部分：临床血液标本采集第二部分：临床血液标本采集第三部分：常见项目抽血要求第三部分：常见项目抽血要求第2页第一部份：患者分析前准备第一部份：患者分析前准备 第3页一、血液检验注意事项病人准备除了特殊检验有专门要求外，普通要求病人处于平静状态，生活饮食处于日常状态，当前已公认无能无力、过分空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响一些检验结果。第4页血液检验影响原因运动肌肉活动影响可分短暂性和连续性两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时降低，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到连续性影响主要是一些肌肉相关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长久坚持体育锻炼还会提升性激素水平，所以采血前宜平静，不作过大活动。第5页血液检验影响原因食物进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有些人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有亲密关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更显著。普通认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高百分比不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引发粪隐血假阳性。故在做对应检验时，应对食物有一定控制。第6页血液检验影响原因过分空腹普通血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过分空腹，若达24h以上，一些检验会有异常结果。比如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而降低为低血糖；血脂空腹过分，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无显著改变。故空腹并非越长越好，近年国外有些人主张胆固醇单项检验，无须空腹抽血。第7页血液检验影响原因饮酒饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长久饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒人为高，甚至能够将这项作为嗜酒者筛选检验。第8页血液检验影响原因吸烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。另外儿茶酚胺、血清可松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有改变，白细胞数增加，嗜酸粒细胞降低，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度显著高于非吸烟组。第9页血液检验影响原因药品药品对检验影响非常复杂，15000各种药品对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药品，对肝功效有大小不一影响，甚至几片惯用药品能够引发严重药品反应，故在采样检验之前，暂停各种药品是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生影响。第10页血液检验影响原因体位体位影响血液循环，因为血浆和组织间液因体位不一样而平衡改变，则细胞成份和大分子物质改变较为显著，比如由卧位改为站位，血浆白蛋白可所以而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。因为体位原因，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入误差。第11页血液检验影响原因其它病人准备还应考虑病人生物钟规律，所以复查以在大致相同时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一个误差原因，如以结扎1min样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定血液以动脉血为标准，且不可漏气。细菌培养样品要采取无菌技术，预防污染。第12页二、尿液标本采集方法尿液标本有随机新鲜尿、定时尿及24小时尿，依据检验项目选择标本采集类型。定量生化分析多搜集24小时尿液，24小时尿标本采集方法以下：病人在早晨8时排尿弃去，以后每次排尿均搜集于一大容器内（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨8时最终一次尿亦搜集于容器内。测量并统计24小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量（10ml以上）尿液于无菌有盖容器中送检。第13页三、尿培养采集方法1.女性采样前应先用肥皂水清洗，再用01高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内，马上送检。2.男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿。3.儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够，故采集标本较为困难，如尿内细菌显著增多，可高度怀疑尿路感染。第14页四、粪便常规标本采集方法1.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性有盖容器内，不得混有尿液、水或其它物质，以免破坏有形成份，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混同检验结果。2.采集标本时应用洁净竹签选取含有粘液、脓血等病变成份粪便；外观无异常粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量最少为大拇指末段大小（约5g）盛于有没有菌盖容器中送检。第15页五、粪便微生物检验标本采集1选取有脓血、粘液部分粪便23g，液体粪便则取絮状物，装于灭菌粪便盒中送检。2在无法取得粪便情况下，可用直肠拭子插入肛门45cm处，取直肠表面粘液，装于无菌试管或保留液中送检。第16页六、痰液微生物检验标本采集1标本在采集前，首先让病人用清水漱口数次，以除去口腔内大量杂菌，让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌广口瓶内或小纸盒内，提议最好采集早上第一口痰。2若病人痰量较少，需要检验痰中结核杆菌时，则应搜集24小时痰液。第17页第二部分：临床血液标本采集第二部分：临床血液标本采集 第18页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项一、检验申请 严格执行医嘱标签条码清楚。对于被检者特殊情况，应该在条码空白处注明，供检验人员判断结果参考。检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时处理检验项目申请和送检标本存在问题及疑问；对于不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。第19页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项二、器材选择(1)普通采血可采取质量合格一次性真空采集器。从动脉采集血气标本，以采取专用血气采集器为佳，能够降低血液中氧气弥散。(2)采取注射器采血时，7号（22G）或8号针（21G）为标准抽血用针，针头过细轻易产生溶血。(3)采取真空采血管-采血针已成为国际标准，能够有效降低溶血、凝集及采血量不准差错。(4)采集抗凝血液标本时，血标本管采取抗凝剂种类及浓度、体积必须正确无误。第20页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（一）正确选择血标本种类(1)大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采取静脉血标本。(2)血气分析最好采取动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。(3)血常规检验（血细胞分析）能够采取静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采取手指末梢血外，其它人应采取静脉血。第21页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（二）正确选择采血部位(1)末梢血标本可从手指采集，采取耳垂末梢血作为血常规检验标本做法已经废止。新生儿能够从足跟、大趾采集。(2)动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。(3)静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。(4)禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。第22页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（三）尽可能防止输血、输液时采血普通应在输液结束30分钟以后再采血。抢救过程中必须一边输液一边采血时，应防止从正在输液肢体上采血，应防止输液成份混入血液标本。输液时采血应该遵从“远端标准”：选择在输液对侧肢体或无输液其它肢体（如足部）静脉采血。在四肢静脉都输液时，能够选择在输液静脉远心端（静脉血流上游）采血。急诊、抢救过程中在输液同时采血，应在检验申请单上注明。第23页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（四）防止消毒酒精引发溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，轻易引发标本溶血。第24页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（五）合理使用止血带(1)止血带不应扎得太紧，使用时间应尽可能缩短。抽血时，见到回血应马上松开止血带，降低血行阻滞时间（也不应勉励被抽血者长时间、用力攥拳）。(2)血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。(3)止血带束缚太紧、时间过长（如超出3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目标结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。(4)需要重新采血时，在止血带束缚时间太长情况下，应该在对侧手臂重新采血。第25页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（六）“一针见血”、抽血顺畅(1)许多检验项目，尤其是包括出凝血机能项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。(2)“一针见血”、采血顺畅，能够有效预防溶血、降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果影响。溶血造成红细胞内成份释放、血管损伤造成凝血机制激活，对很多检验项目将产生显著影响。第26页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（七）血液标本采集次序(1)使用配套真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大程度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其它生化项目一起采血）。(2)使用配套真空采血管-采血针时，采血次序应该是：血培养、不含添加剂采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其它标本管。(3)采集末梢血标本次序应该是：擦去第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等标本。第27页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（八）准确控制标本量抗凝血液标本体积必须准确真空采血管标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本体积误差应控制在5%以内（如2ml凝血标本管血液体积误差应小于0.1ml）。抗凝血液标本体积不合要求可能产生主要影响：血液体积太多抗凝剂百分比太少，易产生血凝块；血液体积太少抗凝剂体积相对剩下，血液成份过分稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT和APTT时间将假性延长。第28页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项三、采血操作（九）尽快与抗凝剂彻底混合(1)需要抗凝血液标本，抽血后应马上将血液注入含抗凝剂标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，防止血液凝固。(2)真空采血管以颠倒58次为标准操作，动作应快速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可防止产生溶血。(3)假如管中抗凝剂为液体，应该使粘附在管壁、管盖上抗凝剂能够全部与血液混合。(4)对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少许细胞凝集）均为不合格。第29页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保留（一）血液标本保留要求(1)采血后应将标本管直立、静置，防止振荡、摔落。(2)全部标本最好都采取有盖容器盛放，预防灰尘、杂物混入，降低水分、气体蒸发，防止标本溅洒、污染。(3)标本应保留于荫凉处，防止阳光直射。一些检验项目要求避光保留血液标本。(4)标本普通应室温保留，防止过高或过低温度影响。(5)特定项目标血液标本需要低温保留（如血气标本应将封闭血液马上冷冻至4然后送检）。(6)血液标本（全血或血清、血浆）低温保留，应该在检验人员指导下进行。第30页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保留（二）血液标本应马上送检(1)血液标本不应在临床科室保留，应尽可能马上送往检验科室。(2)检验人员应依据不一样检验项目标要求及时处理标本（马上检验、低温保留、分离血清后低温或常温保留等）。第31页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保留（三）血液标本有效检验时限(1)血气分析必须马上送检，应该在30分钟内完成检验。(2)凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目应尽快送检，在2小时内检验。(3)血常规项目应在4小时内完成检验。(4)血培养项目应在采血后尽快放入35培养箱中，超出2小时可能降低微生物培养阳性率。(5)多数抗原-抗体检测项目全血室温（4为佳）可保留24小时，或分离血清-20保留。(6)在环境温度超出30条件下，全部标本都应尽快送往检验科室。(7)有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超出2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目标结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验科提议：住院病房早晨抽血时间应控制在6:30以后，标本应在8:00左右送至检验科。第32页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项四、血液标本保留（四）血培养标本特殊要求(1)确保无菌采血，严防标本被污染。(2)血培养瓶接种血液量普通为：成人10ml，儿童4ml，幼儿12ml。接种血液过多易引发假阳性。(3)作厌氧培养血液标本，应防止接触空气，马上注入专用厌氧培养瓶内。(4)假如同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。第33页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项五、血液标本运输(1)标本应从采集地点送物流，物流再直接送往检验科室，不应在其它地点放置。(2)以上血液采集、保留过程对标本质量要求应该得到满足。必须防止猛烈振荡、血液溅洒、光线照射、异物混入等情况发生。(3)交叉配血受血者血液样本，必须由临床医护人员或专职运输人员直接送往检验科（血库）。禁止其它人员（包含受血者家眷）执行血样运输任务。(4)外送检验标本应该接收检验人员对标本种类（全血、血清或血浆）、标本容器、生物防护要求以及运输保留温度等方面指导。第34页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项六、其它（一）正确处理不合格标本检验科室在核收送检标本时，对不合格检验标本应该拒收。临床科室在证实标本不合格之后应该重新采集标本送检。禁止诸如“将因出现凝集而被拒收血常规标本在挑出血凝块之后重新送检”之类严重错误发生。第35页质控步骤基基 本本 要要 求求主主 要要 注注 意意 事事 项项六、其它（二）标本溅洒事故处理从标本管溅洒出来血液标本不能再放回标本管作为标本送检。禁止将同一个待检者含不一样抗凝剂血液标本进行混合，禁止将不一样待检者血液标本进行混合。假如发生标本溅洒事故，应该马上对被污染物（体表、衣物、台面、地面等）进行有效消毒处理。第36页第三部分：我院常见项目抽血要求第三部分：我院常见项目抽血要求 第37页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类血细胞分析细胞免疫功效HLA-B27血小板抗体促肾上腺皮质激素测定（ACTH）血型1.3-D葡聚糖检测(G试验)随机HLA-B27需空腹1.5-2ml除急诊外八点半前细胞免疫功效、血小板抗体、ACTHG试验等周一至周五八点前送至检验科方便外送检验。采血后颠倒混匀六次紫色管第38页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类红细胞沉降率随机1.6ml至刻度线除急诊外八点半前采血后颠倒混匀六次黑色管第39页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类凝血五项D-二聚体随机1.8ml至刻度线除急诊外八点半前采血后颠倒混匀六次兰色管第40页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类生化类项目:生化免疫全套肝功效肾功效电介质葡萄糖血脂类抗“O”类风湿类心肌酶谱免疫球蛋白补体系列乙型肝炎二对半系列丙型肝炎病毒抗体抗环瓜氨酸抗体血清蛋白电泳促甲状腺激素受体抗体（TRAB)检测空腹急诊项目如肾功效、电介质、葡萄糖可随机采血。生化全套4ml，其它3ml除急诊外八点半前采血后颠倒混匀六次黄色分离胶管第41页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类交叉配血胸腹水生化脑脊液生化尿轻链Coombs试验随机2-3ml尿轻链和Coombs试验周一至周五八点前，其它随机红色无添加剂管第42页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类皮质醇（ACTH）血轻链血轻链空腹、皮质醇注明采集时间2-3ml周一至周五8点前送至检验科(外送)黄色分离胶管第43页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类血醛固酮测定、血浆氨测定、血粘度测度血醛固酮测定注明采集时间，血粘度空腹2-3ml血醛固酮测定周一至周五8点前送至检验科(外送)绿色肝素抗凝管第44页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类骨髓融合基因ml周一至周五8点前送至检验科(外送)专用管肝素抗凝骨髓或全血常规染色体计数及核型分析ml周一至周五8点前送至检验科(外送)专用管抗凝骨髓外周血第45页项目种类留取时间留取数量最正确送检时间要求对应试管种类血培养+药敏发烧，用药前5-10ml采集后马上送检1首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。2然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm2cm直径画圈进行消毒。3最终用70%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。血培养瓶第46页项目种类留取时间要求对应试管种类耳拭子培养+药敏将棉拭子沾取少许无菌生理盐水（如沾取太多，可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多出水份），然后采取可疑部位分泌物，倒悬于无菌试管内,及时送检。拭子供给室领取大便培养取有粘液、脓血部分粪置无菌盒中，及时送检。无菌培养盒尿培养取中段尿约3ml入无菌盒中，及时送检无菌培养盒痰培养晨痰早上起床后用清水濑口，不要刷牙，马上从下部呼吸道咳出第一口痰，吐在无菌塑料痰盒中，及时送检。无菌培养盒尿培养取中段尿约3ml入无菌盒中，及时送检无菌培养盒第47页项目种类要求对应试管种类痰找抗酸杆菌在留痰之前先用清水漱口数次，以去除口腔内食物残渣及部分杂菌。留取痰应是用力咳嗽后自气管内咳出痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。无菌培养盒尿找抗酸杆菌晨尿100ml至容器中送检。无菌培养盒分泌物培养用沾有生理盐水棉拭子沾取脓液，要尽可能多取一些，然后将棉拭置于无菌试管中，及时送检。拭子第48页项目种类留 取 时间留取数量最正确送检时间对应试管种类尿液常规分析除 急诊 外都 取第 一次 晨尿 送检。尿液分析取15ml,其它二十四小时尿取法以下，晨七点第一次小便排空，然后至次日七点把最终一次小便都盛于一容器中。无 菌培 养盒24H尿蛋白24H尿K24H尿Na24H尿尿酸白带常规冬天用手掌握住底部，即送妇 科专 用采 集管第49页