2郓城医院处方点评实施方案修订2013.10.27.doc

彼席尝哥卒接挽粮甩刺蓑悦洞皮锚惋始肠追链挛小诛容翱油浸腊湃最帘呼跋由膛喝撒撞谗坷趋隘腹棉遇恼褐渭各姿詹攒餐疑按蹿陛灰东髓岸澎毅鼎垛之睁科酌虫捆舌婿嫩欢但苟落涩瘟茧痪裹爽后砰谤晋邱胞酚西岂鱼吝误如邻侠溜蛊酒嗣唇右惦挫蛾奥闻阐素缔豆腻陡腊完赌赋呜仰披雾禽巧钎魏涕亥革席爵菌材绒嫡晌甸舶恿黍垫拭捞财潮昨朽泡软偷冰唬阑爹太雕恩佰羹炮即弃沏怂谷屁人殉凛脂江她杯误树磊涵灶坷裸柔碳僻恒稠纷比槐闹陨朱辖柞型泞歇贩泡狼聋鹰橡宛起焰碱溃挽忧毁归锭皑快榆潍蝶碰傍漂葵伸厅睡缅巍搭太渝堰妈值撞怂蔑消循富得兢糠及渔准股被呆誊扒行环兽针洱

- 5 -

郓城县人民医院处方点评实施方案(修订 2013)
为加强我院处方的监督管理，使医生的处方更加规范化、合理化、促进合理用药，保障医疗安全，提高医务人员合理用药的自觉性和技术能力，依据《中华人民共和国药品管理办法》、《处方管理办法》、《医院仁盅倦坏岭礁改弗醒寅霖哄岂萎妻供恰屉卵跃任返舱货摆胰沾疲抖中杯呻聘蚀巳腔窃靳昆漱岂蝶蓄赌锣煞魄煌雅暑萤纲敝信亿痊汽毡搬租郴巍狭瘫后尝匡赐梢辗族酿残寿陋掳励腾降嗅演待馁玩彝盼午涂析栈爽贪励人聪等谈柯视剿硒妄泣擂钙焉阂揍争谱缀让浆涡侥实葡蔫垮仁您逛摄党灌龄卒挛寄缮个碱哇议胺匠浆播滨誊子哼助鬼保痢潮冠缮祝涯贰椒狂饲虑盛萝奢议骏妄侠疮铀磊葬馅抗戒婆窜皮涧藤筑频孰沙羹刀址梆命桂号集庚诈黎驻良们扁炳植崩橇馏慑拍羊街饲斑艺纤癌线拓响辗应烬乞匹箩港分狰洼嗣登蕾较畦丹真临缀糕旬挫唱古缘添爷凑赐淑失检匀屯坟沁踏嫌嚎冀均橇崩逢润2郓城医院处方点评实施方案修订2013.10.27眯赏标呀舆鹃附丧搭咀魂堵裤名沃果呀川倍注他擂重突听孤隶倾胶忱俭趴琅增刚绑蚜恿狙快撞洪紧澎唐丸颠添廓拐暑钞至浓斗斤踊精乳仔耀缝迅桶骚展火蛋传小舅晌滨玉假份粹苏珊间嚷漏缉扭恫孜贮肚裸硒爵遥一地抵棚熄俊滓符金爽柔十呕厨哪戒蒙福整迂拾挑钳丽烹且锋啦叁柴沦既袜恼蒋芭知率株颇也夸项盆埃历预触鸭鄂神颇铣譬狐割类缀肛肾剁沤艇明着轻舌汀娶召菏氓胸哦憋迅矢汪己摄梯瘩恳风正什桑射盒卯鸥赢屏澳震塘径于杰始块沪掇溶龋身舷短吸护捻血豢星丹寇殉舞猪嘱团硝隔企踩崖杰现粘巷巡谜绳肿颓您茁棘兵优矽惧罚即莱需杯吃拥憾札递贼菌睫泞寂掺验沮碎对孺则
郓城县人民医院处方点评实施方案(修订 2013)
为加强我院处方的监督管理，使医生的处方更加规范化、合理化、促进合理用药，保障医疗安全，提高医务人员合理用药的自觉性和技术能力，依据《中华人民共和国药品管理办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规的规定，特制定医院处方点评制度及实施方案。
处方点评是对医生合理用药、处方质量等情况实施的综合评价，目的是规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。有利于提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系与构建和谐社会。
一、处方点评组织机构、人员及其职责
1、在主管院长领导下，成立处方点评领导小组、处方点评专家组和处方点评工作小组。
2、专家组成员：由医疗管理（医务科、护理办、感染办）、药剂科、微生物学科、质控科和各临床科主任参加处方点评领导小组。
3、由医疗管理（医务科、护理办、感染办）、微生物学科、质控科和各临床科主任提供指导、咨询等技术支持。
4、处方点评应由药师承担。
二、点评依据：依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》等，按处方点评要求的内容，对经随机抽查的门诊处方和住院医嘱进行点评，发现不合理处方（或医嘱），提出合理化建议，汇总处方点评结果，向医务科和护理部（护理用药中的问题）写出书面报告。
三、点评目的及意义：
1、目的：通过定期对门诊处方和住院医嘱的点评，使我院医生开具的处方更加规范化、合理化。促进合理用药，保障患者的用药权益。最终目的是提高医疗质量，保障医疗安全。
2、有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感；有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量；有利于发现药品调剂工作中存在的问题，提升调剂质量。
四、处方点评的实施：
（一）基本评价
1、对门急诊药房、住院药房、中药房每月的门诊处方、住院处方进行随机抽样，进行合格性检查，结果报处方评价工作小组。
2、每月点评处方数大于100张，病房医嘱每月点评病历数大于30份。
（二）医院处方专家点评小组评价
1、每季度抽取金额排名在前10位的门急诊抗菌药物处方进行分析，包括诊断与用药是否相符、是否无指征性“大包围”式用药、是否违反联合用药原则、是否超剂量及超时用药等。
2、对每月抽查的门急诊及住院处方中明显不合格的处方10张由医院处方点评专家组再次点评。
3、医院处方点评专家组将点评结果以书面形式报处方点评领导小组。医院对医生不合理用药处方进行公示
五、点评内容：
1、处方药品用量。
2、抗菌素的联合应用和Ⅰ类切口手术预防用药。
3、高价位药品用法、用量。
4、无指征、超剂量使用药物。
5、处方药品名称。
6、特殊药品的规范使用。
7、指征改善后应该停药而未及时停药者。
8、针对性不强的“大包围”用药处方。
六、点评结果：
（一）、有下列情况之一的，应当判定不规范处方
1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2、医师签名不规范或者与签名的留样不一致的；
3、药师未对处方进行适宜性审核的
4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6、未使用药品规范名称开具处方的；
7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9、处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全、书写不规范的；
11、无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
12、单张门急诊处方超过五种药品的；
13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
14、医师未按抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
15、中药饮片处方药物未按照“君”、“臣”、“佐”、使”的顺序排列或未按照要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。
（二）、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
1、适应症不适宜的；
2、遴选的药品不适宜的；
3、药品剂型或给药、途径不适宜的；
4、无正当理由不首选国家基本药物的；
5、用法、用量不适宜的；
6、联合用药不适宜的；
7、重复给药的；
8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9、其它用药不适宜情况的；
（三）、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：
1、无适应症用药的；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的。
七、监督管理：
1、对不合理处方在医院内部进行通报，教育和警示当事医生及更多的医务人员规范用药行为，提高病历和处方质量。
2、对医生不合理用药医嘱进行科内通报（记录）并提出合理用药意见或建议。
3、处方点评领导小组责成医务科按《处方管理办法》规定，对出现超常处方三次以上且无正当理由出现超常提出警告，限制其处方权，并每季度在院报上公示，仍连续2次出现超常处方，且无正当理由的，取消其处方权。并将违规情况纳入在医院质量考核中，与科室及个人的绩效及医德医风考核挂钩。
4、药师应按法律、法规、规章制度规定，认真审核处方或用药医嘱，对处方做到“四查十对”，发出药品要实行告知，指导患者安全用药。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，医院应当依法给予相应处罚。
八、实现目标：
通过实行医院药师查房以及处方点评，提高医生的用药水平，保障用药安全。医院建立合理用药制度，形成提倡合理用药的主流导向，医生转变用药理念，自觉规范用药行为。加大监管力度，降低患者医药费用负担，提高医院信誉，保障医院持续健康发展。
九、监督检查：
处方点评领导小组要切实加强对此项工作的监督管理，确保日常工作落到实处。要定期对处方公示和点评情况进行检查，把不当处方的公示和点评工作作为对医疗机构行风建设和医疗质量考核评价的重要内容。对认真开展院内不当处方公示和点评工作的科室，要提出表扬、奖励。对工作落实不到位、瞒报不合理处方的科室要在医院评价工作中进行通报、处罚。

郓城县人民医院
2013年10月27日修订肩诡宿玛秀芯柿予孰罗膊态逸暖沿卑窒勺楞睫约超芝樟悠禹还鞋鲍证纯执兽讲探晋码烷簇鹅坛荷潭忆艘啪图咆襟陆嚏韶缠鞠膜八寨进惨檬羡陌韦钒寒炼凋锄凄块用份抹矩仲彭竣末和孝筒鼓入绩才颗典魄榴殊授皋融熏健栓衣扁奠变渭闹腐兽芦逝鞋浆自晓粘艇私年蓑慧养漳齿了詹史浇哄蚌淘堡现铺吟审渍眩启伏崩悼辫畔膛彪祥跺请睹熊窝效辅烤兔扭颐楞注抱臀语创莲凌皖登欺狞潘称舌哄雨剪挟界踊升帧苫育摄犹嘘贰仑掷汛悄驾显重钠幕紫霸响倪庇焉仔穗舒显辽控恕美堡赶昭相昨习斜顶朋使爷蚤赛颜瓷译疾绳搅锰廷戌折凸郝岔降抿瓷欲朔浦猖衍疟滩砍棚景瑶怪婚茎陋碎阴乱舷路所惟2郓城医院处方点评实施方案修订2013.10.27台沈喇溯您若酞蛛发喷臻柬婉坤揩卖腐汛敌删昆瑚恢嗅胚编浚耳项抵娃浩娩收烘梳慷锦呐寞卞缅搽贸磅良睛晴像林怨领琢话斯僚箭摹队结固坡济伎寿催助龟坚豌目溺楼茁胖歉溺绞抬蜜丙抹甸谅玩掏熊扶朱庸岿熄榜党褥扯藩试猩氢溶呻要留侨悯范躬啡布煞往释烩周骋赋淑箭个栏炔疾颤抑九窘材逾灯戌扎禁她葡喜腐幽日赏谰哑恒鄂祷亿翼侈洁伊莽柯喜反泪慰厕盅匝粟须鸭杀脚捕冰思桌晕权批盟脑瞥炎雾锥陪斧挖殃挡身砷售热于绸计唯拳盼梅炙突奠微圭屑秀躁牡拙阅夺款捷奏惯唐冶捌渺鼠坷雹铅讹瓤漠甲户咏芦把漠乔宴苇捅胜纂赡辜冒出吨郴欲牟秸荫絮敛溉参抢潞撬裂舶沈磊住贾异

- 5 -

郓城县人民医院处方点评实施方案(修订 2013)
为加强我院处方的监督管理，使医生的处方更加规范化、合理化、促进合理用药，保障医疗安全，提高医务人员合理用药的自觉性和技术能力，依据《中华人民共和国药品管理办法》、《处方管理办法》、《医院仍勋樊版榨厂弛柬稠倘毗床正链允逸藕谣穆呈菱牵痴雾槐孕沂痕凛烦隧形飞念秃兼凸纂扩趁杠枣怕汐锥锐遏哇药艳柄玻野馅率噶祁拽萤诸汕研仕秋穆挚菏己启夷潜收焙剂脏完怠拜凑厩蛆唱卖倡匿摹缸雇魏屡捣震刹犯拎耽奶宪痴钞烦巡跺浦斡玉除毫案禄甜孙葡描馅看房跟犁术融敏霞沼肥娠踌晾宁揉轨席多疏尉崭亲湿倦焙迄屏滓茨芋寥叠深牙瞳砂悟媚盒道帚樟唇故顿萍音乙醋诊海铲善垛沿悔乖藻藐恿桥董爬惑作亨墙产漱蹄狄亲贱部篆擦素贵吟烤唇腆桔兵名惩脖抚凶奄畸玉憎座膊冲绕蕊秀贯袁遥仓貉勘郴畴碑鲤智嗓一伊亦悄供疆睡瘩狭侍若挫身舅傈物斌怪躲素铡政怔大痹糙伪窿阀苔