加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效观察_陈仁平.pdf

临床医学研究40加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效观察陈仁平【中图分类号】R259【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）01-0040-03【摘 要】目的：探讨加味黄芪建中汤对改善脾胃虚寒型慢性胃炎患者临床症状、提高疗效的作用。方法：抽取某医院收治的78例脾胃虚寒型慢性胃炎患者为研究对象，39例行常规西药治疗者作为对照组，39例行加味黄芪建中汤治疗者作为实验组，观察两组症状改善情况及治疗效果。结果：实验组患者治疗后症状总积分显著低于对照组（P0.05）；实验组患者治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）。结论：针对脾胃虚寒型慢性胃炎患者，予以加味黄芪建中汤治疗，可有效缓解不适症状，提高治疗效果，值得临床推广。【关键词】脾胃虚寒型慢性胃炎加味黄芪建中汤疗效doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.01.014不同病因引起的胃黏膜慢性炎症称为慢性胃炎。据流行病学统计，我国慢性胃炎患病率约为80%，特别是近年来人民饮食习惯的改变，使得慢性胃炎患病率呈逐年递增趋势1。该病会引起胃痛、胃胀、泛酸、恶心呕吐、食欲缺乏等症状，且该病若治疗不及时，疾病进展，可引起癌变2。因此，及时对慢性胃炎患者进行有效治疗至关重要。西医治疗该病以抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃蠕动为主，对于幽门螺杆菌感染者则行四联抗HP治疗方案，虽能在一定程度缓解病情，减轻患者不适症状，但西药难以彻底治愈该病，患者病情易反复3。我国中医药经过千百年的钻研，在慢性胃炎治疗中积攒了丰富的经验。中医主张辨证论治，本研究尝试对我院收治的脾胃虚寒型慢性胃炎患者行加味黄芪建中汤口服治疗，现将治疗效果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2019年2月-2022年2月于本医院治疗的78例慢性胃炎患者为研究对象，以治疗所用不同方案分为两组。对照组中，男21例，女18例，年龄2665岁，平均年龄（45.6216.43）岁；病 程19年，平 均 病 程（4.823.23）年；实验组中，男22例，女17例，年龄2566岁，平均年龄（46.3415.87）岁；病 程110年，平 均 病 程（5.323.16）年。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：西医符合 慢性胃炎基层诊疗指南（实践版2019）中慢性胃炎诊断标准；中医属 慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）中脾胃虚寒型；经内镜、黏膜活检等检查确诊；临床资料齐全，对研究内容知情同意。排除标准：合并其他消化系统疾病如十二指肠溃疡等；合并严重器质性疾病；合并免疫性疾病；合并癌性疾病；过敏体质。1.2 治疗方法1.2.1对照组予以患者常规西医治疗：雷贝拉 唑 钠 肠 溶 片（国 药 准 字H20020330，规 格：10mg）10mgpobid，莫 沙 必 利 片（国 药 准 字H19990315，规格：5mg）5mgpotid，铝碳酸镁咀嚼片（国药准字H20013410，规格：0.5g）1.0gpotid持续用药2周。如存在幽门螺杆菌感染则行四联抗HP治疗方案：雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字H20020330，规格：10mg）10mgpobid，阿莫西林胶囊（国药准字H13020726，规格：0.25g）1.0gpobid，克拉霉素片（国药准字H20083281，规格：0.25g）0.5gpobid，枸橼酸铋钾颗粒（国药准字H10900086，规格：110mg）220mgpobid，持续用药2周。1.2.2实验组在对照组的治疗方案基础上，予以患者加味黄芪建中汤治疗，其方药组成为：白芍、炙黄芪各30g，茯苓、炙党参各20g，桂枝、炒白术各15g，丹参、炒枳壳各12g，姜半夏10g，陈皮9g，炙甘草6g，大枣3枚，生姜3片。随症加减：伴有反酸呃逆症状者，加海螵蛸、煅瓦楞子各12g；伴有腹胀痞满症状者，加佛手、木香各10g；伴有胃脘冷痛症状者，加吴茱萸8g、元胡15g；伴有大便溏泻症状者，加白扁豆、炒山药各12g。抓取中药材，水煎煮沸腾后，文火30min，取汁服用，每日1剂，早晚各1次。1.3观察方法症状：参照 慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）制定症状积分标准，其主症有胃脘胀痛、胸胁疼痛、反酸呃逆、纳呆食少，根据症状“无”“轻度”“中度”“重度”分别计为0分、2分、4分、6分；次症有神疲乏力、大便溏薄、四肢不温，根据症状“无”“有”分别计为0分、1分。记录两组治疗前后症状积分。疗效：治疗后症状积分下降90%以上，胃镜下黏膜炎 作者单位：广德市中医院脾胃科 安徽广德 2422002022-11-03收稿，2022-12-22修回41安徽医专学报 2023 年 22 卷第 1 期症基本消失，未见充血水肿，表示基本康复；治疗后症状积分下降70%以上，胃镜下黏膜炎症缩小60%以上，局部有轻度充血水肿，表示显效；治疗后症状积分下降40%以上，胃镜下黏膜炎症缩小30%以上，局部充血水肿有所改善，表示有效；未达到有效标准，表示无效。基本康复、显效、有效患者占比表示治疗总有效率。1.4统计学方法以SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组患者治疗前后症状积分比较治疗前两组患者症状积分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者症状积分均下降，对照组下降程度明显较实验组小（P0.05），见表1。表1 两组患者治疗前后症状积分比较（xs，分）组别n胃脘胀痛胸胁疼痛反酸呃逆纳呆食少次症积分总积分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 39 4.261.13 2.680.89 3.641.24 2.210.94 3.231.19 2.090.83 3.191.28 2.020.87 2.040.45 1.270.36 16.383.26 10.182.43实验组 39 4.301.09 1.270.54 3.661.25 1.050.65 3.251.17 0.940.42 3.211.30 0.910.44 2.060.47 0.680.24 16.453.32 4.961.85t0.1146.0570.0514.5390.0545.5290.0495.0920.1376.0980.0677.644P0.9100.0010.9600.0010.9580.0010.9610.0010.8910.0010.9470.0012.2两组患者治疗总有效率比较实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具备统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者治疗总有效率比较 例(%)组别n 基本康复显效有效无效总有效率对照组 399(23.08)11(28.21)10(25.64)9(23.08)76.92%实验组 39 17(43.59)12(30.77)9(23.08)1(2.56)97.44%25.621P 0.053 讨 论慢性胃炎主要包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎两种类型，胃黏膜上皮细胞变性、固有膜炎性细胞浸润是慢性胃炎的基本病理，浅表性胃炎伴有小凹上皮增生，萎缩性胃炎伴固有腺体萎缩、肠上皮化生等4。诱发慢性胃炎的病因较多，现代研究表明，饮食不规律、细菌病毒感染、免疫功能低下、营养不良等均与慢性胃炎的发生密切相关5。目前，西医治疗该病主张消除病因、对症用药。然而，单纯西药治疗难以完全抑制病情，消化科医师需致力于探究更为有效的治疗方法。祖国医学将慢性胃炎归于“胃脘痛”“胃痞病”范畴内，根据病机可将该病归为多种证型，其中脾胃虚寒为常见证型，多因寒邪外侵、情志不舒、饮食不节、肾阳不足等所致,脾虚久耗会损伤脏腑，则致中阳不足，脾胃虚寒会造成枢机不利，气血生化乏源，诱发脘痞、胃痛等症6。王永宁等7针对此类患者建议采用黄芪建中汤治疗，其研究结果显示，试验组（45例黄芪建中汤治疗）治疗后中医证候积分及治疗总有效率显著优于对照组（45例常规西药治疗），指出黄芪建中汤有散阴寒、生脾阳、健胃运的功效，中药治疗效果较西药治疗更为理想。黄芪建中汤出自古籍 金匮要略8，我院对该药方进行化裁用于脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗，研究结果显示，实验组患者经治疗后症状积分、治疗总有效率显著优于常规西医治疗的对照组。分析原因：黄芪建中汤方中炙黄芪有益气补中、升阳固表的功效；白芍可滋阴补血、止痛缓急；茯苓药性温和，有健脾渗湿、利水止泻之功；桂枝可温通血脉，且有助阳化气的作用9；炙党参可益气补血、和胃健脾；炒白术为补虚药，其能补脾益气，常用作消化不良、脾胃虚弱等症治疗；丹参苦寒，中药学 将其归为活血调经药，可祛瘀止痛10；炒枳壳有宽中行气、行滞消胀之功；姜半夏善于止吐，可降逆解呕、燥湿消痞；陈皮辛散温通，既能行气健脾，用作便溏苔腻、脘腹胀闷等治疗，又可补虚和中，可治胃失和降等病，现代研究表明，陈皮挥发油中含有的柠檬烯、松油烯等成分可刺激胃肠道分泌消化液，促进肠蠕动，加快肠内积气、积食排出11；大枣为补益药，可补脾胃之气；生姜能温中止痛，其内含有的姜烯、姜酮能有效镇吐12；炙甘草甘温，主要功效是益气补脾，在方中常用于调和药性。诸药合用，共奏温中祛寒、和胃健脾之功。综上所述，慢性胃炎病程长，病情反复，给患者生活、工作造成了较大的影响，而且该病是诱发胃癌的常见病因，临床建议及时予以慢性胃炎患者有效治疗，尽可能减缓病情进展，改善患者预后。黄芪建中汤具有补气温中、健脾缓急的作用，是治疗虚寒型胃病的主方，将其应用于脾胃虚寒型慢性胃炎治疗中，可促进胃黏膜炎症消退，减轻临床症状，增益疗效，该治疗方案具有临床推广价值。参考文献1 石志磊,辛苹.常规药物联合黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果J.中华养生保健,2022,40(13):33-36.2 洪安婧,刘玉姿,赵莹莹.黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者的效果J.中国民康医学,2021,33(5):84-86.3 于娜娜.脾胃虚寒型慢性胃炎的黄芪建中汤联临床医学研究42合中药穴位贴敷疗法的治疗分析J.中医临床研究,2020,12(27):92-93.4 王兰春.加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎分析J.中国中医药现代远程教育,2022,20(5):78-80.5 曹春凤.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床观察J.中国保健营养,2018,28(7):118.6 刘玲.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床体会J.山西医药杂志,2019,48(10):1225-1227.7 王永宁,石杰.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床观察J.实用中西医结合临床,2020,20(4):67-68.8 胡亚军.治疗脾胃虚寒型慢性胃炎采用黄芪建中汤治疗的临床疗效观察J.中国农村卫生,2021,13(3):73.9 薛黎霞,孙振祥,胡玉荃.加味黄芪建中汤治疗慢性胃炎脾胃虚寒证临床观察J.广西中医药,2022,45(1):15-17.10 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242200,AnhuiCHENRen-pingAbstract:Objective:ToexploretheeffectofflavoredAstragalusJianzhongdecoctiononimprovingtheclinicalsymptomsandefficacyofchronicgastritispatientswithspleenandstomachdeficiency.Methods:Seventy-eightpatientsofchronicgastritiswithspleenandstomachdeficiencytreatedwereselectedastheresearchsubjects,39patientstreatedwithconventionalwesternmedicinewereselectedasthecontrolgroup,and39patientstreatedwithflavoredAstragalusJianzhongsoupwereselectedastheexperimentalgrouptoobservetheimprovementofsymptomsandthetreatmenteffectofthetwogroups.Results:onthetotalpost-treatmentsymptoms,theexperimentalgroup(4.961.85)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P0.05);onthetreatmenttotalresponseratewassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Forpatientswithchronicgastritiswithspleenandstomachdeficiency,itcaneffectivelyrelievetheuncomfortablesymptomsandimprovethetreatmenteffect,whichisworthclinicalpromotion.Key Words:spleenandstomachdeficiencyandcoldtypeofchronicgastritis;flavoredastragalusJianzhongsoup;curativeeffect/（责任编辑:孙玉花）3 葛慧.老年慢性心力衰竭患者动态心电图特征及其复发的影响因素分析J.现代实用医学,2021,33(11):1534-1536.4 王熙,翟文亮,权薇.慢性心力衰竭合并糖尿病患者动态心电图变化特征及短期预后分析J.中国医刊,2021,56(8):848-852.5 鲜小英,陈宗涛,孙丽.充血性心力衰竭患者动态心电图的研究进展J.医学综述,2020,26(24):4878-4882.6 陈荔荔.不同监测时间的动态心电图对慢性心力衰竭患者心律失常检出率的影响J.中外医疗,2020,39(25):4-6.7 叶大彬,宋文信,孙凤,等.冠心病心力衰竭患者PCI术前动态心电图特征与预后的相关性J.中国医药导报,2020,17(23):49-52.8 刘存梅,李燕杰.24h动态心电图对严重心功能衰竭患者恶性心律失常发生率的诊断分析J.黑龙江医药科学,2019,42(6):110-111.Clinical application study of 24 h holter electrocardiogram in middle-aged and elderly patients with heart failureShouxian County Hospital,Shouxian 232200,AnhuiLIGangAbstract:Objective:Toexploretheclinicalapplicationof24hholterelectrocardiograminmiddle-agedandelderlypatientswithheartfailure.Methods:The41casesofmiddle-agedandelderlypsychologicalfailureadmittedtohospitalwereselectedasthestudysubjectsand39patientsasthecontrol(controlgroup)for24hHolterECGforTMR,NTEF,TwavealternatinganddynamicECG(SDNN,HR,rMSSDandSDANN).Results:TMR,LVEF,NT-proBNPandTwavesweredifferentfromthecontrolgroup(P0.05);therelevantindicators(SDNN,HR,rMSSD,SDANN)andthecontrolgroupwerestatisticallydifferent(P0.05).Conclusion:Itvaluevaluevaluevaluevaluevaluevaluevalueinvalueisvalueandworthpatients.Key Words:holterelectrocardiogram;middle-agedandelderly;heartfailure/（责任编辑:张 琴）（上接第39页）