激励式护理干预对单孔加一腹...后心理状况及生活质量的影响_刘颖.pdf

文章编号:10096612(2023)02014803DOI:1013499/jcnkifqjwkzz202302148护理激励式护理干预对单孔加一腹腔镜胃癌根治术后心理状况及生活质量的影响刘颖，聂平英(福建医科大学肿瘤临床医学院福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科，福建福州，350014)【关键词】胃肿瘤;腹腔镜检查;单孔加一;激励式护理;心理状况;生活质量中图分类号:7352文献标识码:B胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，根据最新的全球癌症统计数据，中国人胃癌发病率与死亡率分别为 331/10万、258/10 万，均高于全球平均水平，严重威胁我国居民的生命健康1-2。约 70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，治疗采取以外科手术为主的多学科综合治疗模式3-4。近年，胃癌外科通过探索更智能、更微创、更高效的发展方向，促使创新技术不断涌现，如单孔加一孔腹腔镜手术(single inci-sion plus one port laparoscopic surgery，SILS+1)，在单孔基础上增加一个辅助操作孔，不仅降低了单孔腹腔镜手术的操作难度，而且可利用该孔道作术后引流通道，适合临床推广5-6。随着 SILS+1 的应用，如何获得更优质的治疗效果值得深思。对于胃癌患者而言，长期反复的治疗给患者心理带来极大痛苦，严重影响治疗依从性、心理状况及生活质量7。而传统护理模式由于缺乏个体化方案，常无法有效满足患者的心理需求，容易产生消极态度与负性情绪，影响术后康复8。有研究指出，有效的护理干预模式是促进胃癌患者术后康复的重要手段9-10。激励式护理干预是通过实施积极的、具有正向引导作用的措施，及时疏通患者的心理障碍，使其以更佳的状态迎接后续治疗，并推动其生活质量的改善。基于此，本研究将激励式护理干预模式应用于施行 SILS+1胃癌根治术的患者，并观察其对心理状况及生活质量的影响，以期为术后疗效持续护航。1资料与方法11临床资料将 2021 年 6 月至 2022 年 7 月我院收治的69 例施行腹腔镜胃癌根治术的患者作为研究对象，纳入标准:(1)行 SILS+1;(2)1875 岁;(3)术后病理证实为胃腺癌，且肿瘤分期 T3以内;(4)签署相关知情同意书。排除标准:(1)病历资料不全;(2)术中探查发现腹腔广泛转移、远处脏器转移或行联合脏器切除;(3)接受其他护理模式干预。共纳入 69 例患者，其中男 41 例，女 28 例;平均(6457613)岁，BMI 平均(2323301)kg/m2;TMN 分期期 38例、期 20 例、期 11 例。12干预方法采用常规护理+激励式护理，常规护理包括基础护理、用药指导、营养护理及相关生活护理等;激励式护理具体包含以下方面:(1)语言激励。护理人员应结合患者的恢复情况，制定个性化方案，多进行语言上的鼓励，避免使用“情况恶化”“恢复不良”等词语，防止患者负性情绪加重。治疗过程中，对患者的任何努力与进步都要予以肯定、鼓励，如“您表现的已经很棒了”“配合得不错”等，使其感受到自我价值的实现，激发患者的自信心，提升治疗、护理的依从性。当患者情绪出现波动时，通过倾听舒缓音乐、看电视及阅读等方式，转移注意力以缓解不安情绪。(2)动作激励。术前通过指导吹气球、爬楼梯等措施训练患者的肺部功能及耐受力。术后耐心指导患者进行功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身等，加强肺部排痰预防感染。向患者说明尽早下床活动的重要性及益处，促进患者肠道功能恢复;如果患者想下床活动，护理人员应积极进行协助，告知注意事项，循序渐进，防止跌倒;患者因术后切口疼痛感到畏惧不敢下床活动时，护理人员可通过轻轻拍打其肩背部等方式，给予鼓励与暗示，帮助患者放松心情。(3)健康教育。患者对疾病及治疗缺乏了解，往往感到迷茫，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，针对这点护理人员应落实相关健康教育工作。首先，向患者详细介绍疾病的内容与 SILS+1 胃癌根治术相关常识，讲解术式的优点，语言简单通俗，可采用图片、视频等方式，使患者对治疗内容有一定的认知。其次，为患者展示以往成功案例，并在科室成立疾病交流站，让预后情况较好的患者用亲身经历来鼓舞其他患者，树立康复的信心。(4)家庭支持。向患者家属说明家庭参与在疾病恢复中的重要性，指导家属在术后要给予患者更多的关爱与照顾，关注患者情绪变化，适当鼓励患者，使患者感受到家庭的支持，提升其治疗信心。同时向家属说明术后的注意事项，如各引流管的护理注意事宜、并发症的预防、疾病的相关知识等，使其了解胃癌术后的预后情况，使家属有信心，并对患者的预后也充满信心。13观察指标(1)心理状况:采用焦虑自评表与抑郁自评表评估患者干预前后的心理健康状况。两个量表均由 20 个条目组成，各条目评分为 14 分，分数越高，焦虑与抑郁程度越严重。(2)生活质量:采用中文版癌症治疗功能评价系统量表评估患者干预前后的生活质量状况，该量表包含生理状况(28 分)、社会/家庭状况(28 分)、情感状况(24 分)、功能状况(28 分)四个纬度，得分相加即为量表总分，分值愈高则生活质量愈好。生活质量随访时间为 6 个月。841第 28 卷第 2 期2023 年 2 月腹腔镜外科杂志JOUNAL OF LAPAOSCOPIC SUGEYVol28，No2Feb20232结果干预后患者焦虑评分为(47621127)，抑郁评分为(45651179)，癌症治疗功能评价总分(76941049)，社会/家庭状况评分为(2065360)，情绪状况评分为(1810388)，功能状况评分为(1713520)，均较干预前明显改善。3讨论胃癌作为全球性健康问题，发病人数与死亡人数逐年增加11。随着医疗技术的快速发展，SILS+1 腹腔镜胃癌根治术因创伤小、康复快等优势得到应用5。研究显示，采用SILS+1 治疗远端胃癌是安全、可行的，且具有操作时间短、疼痛轻等优点12-14。对于 SILS+1 胃癌根治术患者而言，采用常规护理干预也能保障顺利出院，但由于胃癌的特殊性，加上患者对疾病、手术的认知不足，自护能力较差，常产生焦虑、抑郁等负性情绪，而常规护理干预很难保证患者的护理依从性，从而严重影响术后康复与生活质量，导致治疗周期延长，医疗费用增加，甚至生存时间缩短15-16。因此，护理干预的提升尤为重要。激励式护理是临床中使用率较高的一类护理措施，通过在治疗各阶段不断给予鼓励，以增强正向积极思维，并提升情绪管理能力，同时降低住院治疗期间的不适感，从而提升治疗依从性及康复信心。医护人员主要从负性情绪入手，通过语言、动作、健康教育、建立家庭支持等激励方式来调动患者的治疗信心，从而显著提高疗效17。有学者证实，对术后患者给予适当的激励可有效调动治疗积极性，且激励水平与康复效果成正比18。有研究显示，心理健康是生理健康的保证，而胃癌患者因疾病很容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，这种负性情绪又会反过来影响治疗效果，形成恶性循环19-20。本研究结果显示，接受激励式护理后负面情绪明显改善，这与其他癌症的研究结果一致21。分析其原因可能是:行 SILS+1 的患者，腹部总切口长度短，疼痛较常规腹腔镜手术轻22-23。护理团队充分利用这一优势，对患者进行积极的正向引导。通过向患者介绍 SILS+1 胃癌治疗原理，增加患者对手术内容的认知度，并告知术后恢复较好的成功案例，帮助患者建立疾病可治愈的信心，以配合医护工作。也说明此护理模式动态评估患者心理状况的同时，也了解存在的心理问题，通过医护人员、家庭成员的语言激励、动作鼓励及知识宣教，使其自信心增强，正确面对存在的问题与困难，消除患者内心的焦虑、抑郁等负性情绪，激发患者体内的正能量并增强自信心，促进术后康复。在生活质量方面，生活质量作为公认的预后评价指标，可全面、客观地反映个体的健康状况，而接受手术治疗的胃癌患者其生活质量往往较低24。多项生活质量影响因素相关研究显示，焦虑、抑郁等负性情绪对生活质量会产生间接影响25-26，激励式护理通过改善患者焦虑、抑郁情绪，从而提高患者的生活质量。此外，随着患者对疾病认识的增加，其自我效能感得以提升，加上护理人员及家属对其关注度的提高，患者能获得更多的社会支持，减轻自我感受负担，有助于改善社会功能，从而提高生活质量。综上所述，针对 SILS+1 胃癌根治术的患者给予激励式护理干预，可有效改善患者心理状况、提高生活质量，值得临床推广。但本研究也存在一定的局限性，样本量较少，使研究结果的代表性有限，提示我们在未来研究中可扩大样本量，并严格设计研究方案来补充本研究的结论，为指导临床工作提供更有力的证据。参考文献:1 Sung H，Ferlay J，Siegel L，et alGlobal Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for36 Cancers in 185 Countries J CA Cancer J Clin，2021，71(3):209-249 2 Zhang S，Sun K，Zheng，et alCancer incidence and mortality in China，2015 J J Natl Cancer Cent，2021，1(1):2-11 3 中国胃肠肿瘤外科联盟中国胃肠肿瘤外科联盟数据报告(2014-2016)J 中国实用外科杂志，2018，38(1):90-93 4 李国新胃癌外科 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卷第 2 期2023 年 2 月腹腔镜外科杂志JOUNAL OF LAPAOSCOPIC SUGEYVol28，No2Feb2023