基于扎根理论的互联网医院服务效果影响因素研究_杨燕琳.pdf

第 36 卷 第 3 期2023 年 3 月医学与社会Medicine and SocietyVol36 No3Mar 2023 125 医院管理基于扎根理论的互联网医院服务效果影响因素研究杨燕琳1，李培艺2，文进11四川大学华西医院医院管理研究所，四川成都，610041;2四川大学华西医院麻醉科，四川成都，610041摘要目的:运用扎根理论挖掘互联网医院服务效果的影响因素，构建互联网医院服务效果的影响因素模型，为互联网医院改善服务效果、提高服务质量提供指引。方法:对医务人员、医院管理者、互联网信息技术人员、患者等利益相关者进行半结构访谈，然后对访谈资料进行扎根编码。结果:经过三级编码，最终梳理出 56 个开放编码和 17 个主轴编码。以“互联网医院”作为核心范畴时，患者参与、医务人员参与、互联网医院服务质量、互联网医院服务内容 4 个主范畴共同构成了互联网医院服务效果影响因素的框架模型。结论:互联网医院服务效果受多利益相关方影响，需深刻理解患者需求和医务人员诉求，逐渐丰富服务内容和不断提高服务质量，以实现互联网医院高质量发展。关键词互联网医院;服务效果;影响因素中图分类号:197323文献标识码:ADOI:1013723/jyxysh202303023文章编号:10065563(2023)03012506esearch on Influencing Factors of Internet Hospital Service Effect Based on Grounded TheoryYANG Yanlin et alInstitute of Hospital Management，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan，610041，ChinaAbstractObjective:To explore the influencing factors of Internet hospitals service effect and construct a model based onthe grounded theory，so as to provide guidance for improving the service quality of Internet hospitals Methods:Semistructured in-terviews were conducted with medical staff，hospital administrators，Internet information technology personnel，patients and otherstakeholders，and the interview data were analyzed by grounded theory esults:After threestage coding，56 open codes and 17spindle codes were finally sorted out When Internet hospital was taken as the core category，4 main categories of patient partici-pation，medical staff participation，Internet hospital service quality and Internet hospital service content，constituted the frameworkmodel of the influencing factors of Internet hospital service effect Conclusion:The effect of Internet service in hospitals is affected bymany stakeholders It is necessary to deeply understand the needs of patients and demands of medical staff，gradually enrich the serv-ice content，continuously improve the service quality，so as to realize the highquality development of Internet hospitalsKey WordsInternet Hospital;Service Effect;Influencing Factor基金项目:国家自然科学基金资助项目，编号为 71874115，72204174通讯作者:文进，huaxiwenjin 163com互联网医院是依托实体医院，集问诊、处方、支付及药物配送等为一体的一站式医疗服务平台1。互联网医院从 2018 年开始发展，在新冠疫情推动下，截至 2020 年底，我国互联网医院数量已经超过1000 家，并不断增长24。深化医改将建设互联网医院提升到战略层面，意味着互联网医院将成为提升国民医疗健康水平的重要载体5。互联网医院包含患者及其家属、医务人员、政府人员、医院管理人员、医保、药店、互联网企业、信息技术人员等多个利益相关方69。每个群体都基于自身利益，对互联网医院有不同的态度和行为，当这些利益者的行为交错在一起，就会对互联网医院的发展产生不可忽视的作用，最终影响服务效果10。服务效果被定义为某项服务实施后对某特定对象产生或带来的影响，医院服务效果被认为是医院通过开展医疗服务对患者、社会的影响。弄清互联网医院服务效果的影响 126 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期因素，是实现互联网医院高质量发展的前提。但是，由于我国互联网医院是在我国特有医疗服务模式产生的互联网医疗服务模式，发达国家相关发展经验，例如:美国麻省总医院提出的 TeleHealth 布局、意大利基于案例研究分析的 TeleHealth 的多层次决定因素等，难以提供有利借鉴1112。同时它作为新生事物，国内现有研究多关注细分领域，例如:互联网+护理服务、互联网+慢病服务、互联网+药学服务的模式构建与实践等，从全局视角探讨互联网医院服务效果的研究甚少1316。因此，本文的研究是通过扎根理论研究方法，对不同互联网医院的利益主体开展半结构访谈获取原始资料，随后进行编码分析，以绘制互联网医院服务效果影响因素的概念模型。1 资料来源与方法11 访谈对象访谈时间为 2020 年 78 月，访谈形式为一对一现场访谈。访谈对象的选取需考虑代表性、权威性、可操作性，最终选取各级实体医院(三级、二级和基层卫生服务中心)领导层及医务人员各 2 名、社区家庭医生 2 名、互联网医院管理者及医务人员各 2 名、互联网医院信息技术人员 2 名、医政科和医保科人员各 2 名、患者及家属共 8 名、相关专家学者 2 名进行访谈。12 访谈提纲基于既往文献回顾，设定访谈提纲，通过预访谈完善修改后形成了最终的访谈提纲，共包括以下 6个问题:“了解目前我国、四川的互联网医院的现状吗”“对我国的互联网医院如何看待”“互联网医院的预期服务效果有哪些”“所在行业(身份)对互联网医院的服务效果有何种影响”“影响互联网医院服务效果的因素有哪些”“对于互联网医院有哪些意见、建议”。13 访谈原则访谈过程遵循了以下三大原则。知情同意原则:开始前向访谈对象说明此次访谈目的，并征得是否可以录音，同时研究者现场用文本速记快速记录，访谈结束后将两种记录的原始材料进行汇总、整理。自由发挥原则:访谈者仅对访谈内容适当引导，但不可对访谈对象的回答作出任何评论，保障受访内容的自由、真实。内容保密原则:采用匿名访谈，访谈内容的原始资料由研究者妥善保管且仅用于本次研究，保证无其他用途。14 访谈质量控制为了保证访谈结果的可靠性，本研究通过以下途径控制访谈质量:访谈过程对不同访谈对象采取一致的提问路径，过程中对回答进行反复总结，保证最大程度理解受访者的观点，以确保原始资料的准确性。每次访谈时间尽量维持 2030 分钟，避免时间过长而降低问题的有效性反馈。同时，访谈的跨度应维持在两个月以内，以保障所获信息的时效一致性。考虑到理解偏差，对访谈原始资料的提取工作先由本研究作者中的一人负责，其余研究者(参与访谈现场)进行核对、校验。15 访谈内容使用 Nvivo 110 进行分析，具体步骤依次是开放性编码、主轴编码、选择性编码。对原始资料梳理后按序编码，将所有信息分条归类，此为开放性编码;理清开放式编码后的概念资料，总结概念间的内部联系后将其归纳，称为主轴编码;对主轴编码进一步精炼、归纳，对范畴进行再分类即是选择性编码17。2 结果21 开放性编码患者及家属的访谈最终形成 48 个与互联网医院服务效果相关的词条和语句，经过概念化整理合并，最终形成 18 个开放式编码。见表 1。通过对实体医院和互联网医院的医务人员和医院管理者的访谈，形成 45 个与互联网医院服务效果相关语句，合并形成 19 个开放式编码。见表 2。通过对互联网企业和技术人员的访谈，形成 32个与互联网医院服务效果相关语句，合并形成 10 个开放式编码。见表 3。通过对医政医保科人员、专家学者的访谈，形成23 个与互联网医院服务效果相关语句，合并形成 9个开放式编码。见表 4。22 主轴编码主轴编码是通过 型聚类分析，分析初级开放编码之间的关联性和逻辑顺序，进而形成更具有概括性的范畴。提炼总结出 17 个主轴编码。见表 5。23 选择性编码前述扎根理论步骤，共形成 56 个开放编码，17个主轴编码。进一步归类分析发现“互联网医院”作为核心范畴时，4 个主范畴分别为患者参与、医务人员参与、互联网医院服务质量、互联网医院服务内容。见表 6。概念模型构建完成后，对剩余原始资料杨燕琳等 基于扎根理论的互联网医院服务效果影响因素研究 127 表 1患者及家属的开放式编码编号访谈陈述(重点节选)开放性编译(概念提取)A1互联网医院当然是很好的东西，是国家为了方便患者。但我们老年人，不会操作智能手机。我只会用手机接电话、打电话，其他那些我弄不懂设备操作困难A2我们是凉山州马边彝族自治县的，我们家没有宽带，手机网络信号也一般，微信视频也经常卡顿，清晰度也很差，我们在家里网上视频看病可能不行网络速度慢A3我知道互联网医院，华医通嘛。但我只在上面挂过号，没有问诊过。它上面好像不可以医保报销，我们肯定以能报销的方式去看病嘛，麻烦一点也没事无法保险报销A4看病讲的是望闻问切，要观察，甚至还要听诊做检查。互联网医院只是隔着视频沟通，没有面对面的触碰，怕延误病情担心问诊质量A5我怕医生在线上讲的不清楚，面对面的那种可以当面咨询的更详细。而且万一有医疗纠纷了，互联网医院怎么处理，终究是个虚构的医院嘛担心医疗纠纷A6我是高血压、糖尿病、高血脂“三高”患者，我现在每个月来医院复查，都是内分泌科的童主任，他在哪里我就去哪里看病医生是否在线A7互联网医院这种的终究感觉不靠谱，我现在每天接到好多骚扰电话，都是通过这种线上平台泄露出去的。更何况互联网医院还会有我的健康数据担心隐私暴露A8互联网医院的操作我看了你们发的公众号，感觉还是很麻烦。现在对我们这个年纪的人，学习新东西很难，而且子女不在身边，没有人帮忙操作操作麻烦、子女不在身边帮助A9我自己一直在关注这一块，线上医疗嘛，国家的初衷是很好。但现在还不成火候，都还在盲目探索中，质量无法保障，如果后面发展好了当然会用政策还未完善质量无法保障A10现在的互联网医院，我在上面问诊过两次。但最后医生还是让我去线下的医院挂号，相当于我花了两次的钱，完全没有解决事情线上线下没有连续性A11我从小到大都经常生病跑医院，习惯了面对面的就诊方式。我还是选择传统的就诊方式，感觉更亲切真实。如果线上医疗能够做到这些就好了人性化服务A12我在社区医院每周去看家庭医生，他是川医的医生，但是他那边没有这种线上的服务，我还是只能跑过去，如果能上门服务，送药上门当然好了基层医疗没有对接A13现在的线上医疗，都是小医生，主治医生在上面看病。那些大教授，每天那么忙，做手术都很晚，哪里有时间还去在网上看病知名教授匮乏A14我希望互联网医院的服务内容能延伸一下，不要只是挂号问诊，可以延伸一些健康管理、疾病监测和预防这些，这样用的机会才多，黏着度才高服务内容不完善A15互联网医院能不能降低我的看病费用呐，如果收费很高的，很多医保都报不了的话，还是觉得算了医疗服务定价医保无法报销A16这种线上医院需要绑定银行卡，肯定会有安全隐患。万一被盗刷了密码的，怎么办，这一点希望相关部门注意支付安全隐患A17能不能有那种专业团队一对一负责，长期监控联系。像我们这种多种疾病的，每次挂不同的号，很麻烦。希望互联网医院解决这个问题多学科诊疗A18质量是最重要的，互联网医院怎么保障做到线上线下的无缝连接?只要互联网医院能看好病，节约钱，肯定愿意啊服务质量保障费用的担心表 2医务人员及医院管理者的开放式编码编号访谈陈述(重点节选)开放性编译(概念提取)B1我平时基本上只能休息几个小时，下了手术还要查房、签病例、上门诊，还有科研任务等着下班完成。很难抽出空去开通网络门诊工作负荷太重B2华医通开始初期，我就在线开通了门诊，但基本都是年轻患者，对于内分泌这种慢性老年疾病，患者还是选择来实体医院患者无法参与B3目前的服务内容还欠缺，还没有扩展到医疗的核心区，只是在浅水区试探。作为一个医院，互联网医院也该涵盖基本的科室和应该有的服务内容服务内容欠缺B4很多时候是用自己的流量开展问诊，视频和患者交流。这种费用是否医院应该承担，或者给我们提供一个专门的线上门诊工作室网络问题B5线上如果没有和患者解释清楚，患者投诉了，这种医疗纠纷怎么解决，会不会影响到我们的工作和绩效担心医疗纠纷B6我都快退休了，本来这些系统我就不怎么操作的，都是学生在操作，互联网医院这种更加复杂的操作系统我怕自己操作不来设备操作困难B7医生的信息也会全部在互联网医院上展示，网络隐私安全是一个隐患，我现在每天接到好多推销、杂志期刊的电话，担心进一步暴露隐私担心隐私暴露B8是不是应该在互联网医院上设置多学科会诊诊室，单一的问诊，还是没有办法解决患者的问题，可以有那种多人远程会议模式多学科会诊模式B9说实话，我不怎么愿意用，没有什么奖励机制，对我个人收获不大。反而还要承担进一步风险，还是算了没有可观回报B10我们社区肯定很愿意用，但就是希望能连接上面的大医院，打通这种层级途径。让患者留在社区，现在社区服务中心最多的就是打疫苗，看病的人还是不多线上线下没有连续性 128 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期表 2(续)编号访谈陈述(重点节选)开放性编译(概念提取)B11现在是互联网医院的蓬勃发展期，但政策还没有明晰。很多互联网企业找来和我们合作，但政策未来如何发展还不知道政策不明晰B12二级医院在中间的位置很尴尬，我们有一定的能力但缺患者。希望互联网医院可以将三级、二级、和基层真正的连接在一起，打通障碍连续化服务B13医院人员太忙了，没有时间参加，大家对线上的注意力不高，还是没有形成标准化的操作规范和习惯标准化管理B14目前政府引导方向还是比较模糊，大家都是摸着石头过河，质量和安全是难点也是重点，对互联网医院更是如此。专业的管理规范和团队，定期的评价等都是必须的专业团队管理B15下面医院的信息系统还比较落后，没有办法做到医院之间的数据共享，一定程度上影响了互联网医院的进展，这一块是进一步发展深度内容的阻碍信息系统无法共通B16质量是每个主体都关心的问题，也和互联网医院自身发展密切相关。单纯的患者满意度不能代表质量，应该有很多维度去考量多维度评价B17互联网医院需要弥补线下传统医疗的不足，需要有创新点，才能吸引患者和医生服务内容创新B18建设互联网医院的第一步是软件后台的升级、做软件需要大笔资金的支持运营经费保障B19在开始建设之前，应该咨询员工的需求，开展相应的培训，持证上岗技能培训表 3互联网企业和技术人员的开放式编码编号访谈陈述(重点节选)开放性编译(概念提取)C1我们非常愿意和医院合作，但由于利益问题，大家都想自己来主导互联网医院的建设和运营，很难进一步推进利益冲突C2医生和患者对我们参与的平台无法充分信任，以为我们以盈利为目的，影响医疗质量安全，也有人觉得我们的参与会导致医院患者的分流信任冲突C3政府在这一块监管很严格，去年就要求所有的互联网医院重新审批，经常有新的政策和规定出来，而且现在未来发展方向对我们企业也不是很明确政策尚未明晰C4资金是很大的问题，初期的建设、长期平台的维护都需要大笔资金资金来源C5如果有医疗纠纷了，法律部门怎么处理，互联网医院牵扯到企业了，我们会不会背黑锅担心医疗纠纷C6只有医生和患者接受了，医院加入并大力推动，互联网医院才有稳定的客流量终端使用者接受度C7医保政策的出台促进了行业发展，希望未来商业保险机构也可以入驻，像国外医疗模式学习保险报销问题C8服务闭环如何形成是一个主要问题，打通各级医院是一个很大的互联网医院难题服务闭环难以形成C9隐私和安全也需要考虑，虽然我们国家这一块的意识没有国外那么强，但哪些数据可以用，哪些不可以，黑客侵入了怎么办隐私安全问题C10下面医院的信息系统很差，如果要建设需要庞大的资金先更新升级系统信息系统落后表 4医政医保科人员、专家学者的开放式编码编号访谈陈述(重点节选)开放性编译(概念提取)D1互联网医院是未来的必然趋势，但考虑到质量和安全，目前发展速度比较慢，我们希望从慢性病、复诊、门特这样的患者开始质量安全是核心D2医保的对接正在进行，但需要时间，信息系统之间需要匹配，很多医院的信息系统需要升级信息系统升级D3资金目前大部分是由医院出资筹建和运营管理的，这本来就是很大的一笔数据资金问题D4我们希望医院主动参与，医生带动患者慢慢接受，但大医院的医生本来就很忙了，像教授那些哪里有空去做这个，主治医生患者又不信赖知名教授不参与D5向我们四川省，建立了三医监管平台，也正在对接互联网医院做到数据实时留痕，保障质量和安全，评价指标体系目前我们也在构建，但需要医生参与监管平台医生积极参与D6互联网医院的服务效果取决于它自身的广度和深度，服务内容多了，服务质量好了，大家自然都愿意加入，服务效果才会展现服务内容和质量D7现在全省有很多互联网医院，还有很多在建设审批中，但同质化现象太严重了，患者还是会选择大医院的互联网医院青睐大医院的互联网医院D8我们国家互联网医院目前没有规范化构建标准，也没有评价的指标体系。国外在建设之前做了充分的研究，这一点是我们非常欠缺的研究欠缺D95G 诊疗模式还有一定的接受时间，全民化的普及需要每个人的参与医生和患者参与度杨燕琳等 基于扎根理论的互联网医院服务效果影响因素研究 129 表 5互联网医院服务效果影响因素的主轴编码主轴编码开放式编码患者积极的尝试态度B2 C6 D9一定的技术人员帮助、网络速度A2 A8软件设计考虑患者需求A2人口学特征影响A1 A8医保是否报销A3 C7医生参与的积极性A6 A11 A13 A17 C6 D4 D5 D9工作负荷合理分配A13 B1 C6 D4适当的绩效和激励机制B9 C1 C2 C3必要的互联网医院技能培训B6 B19多学科模式A17 B8患者参与的积极性B2 C6 D9服务和系统是否打通三级、二级、基层医院 A9 A12 A10 B12 C8 D2 D7 D8政策明晰、保障隐私安全和支付安全A7 A16 B7 C3 C9医疗质量的保障机制A4 A5 A18 B5 B11 B13 B14B16 C5 D1 D5 D6经济支撑能力A3 A15 B18 B19 C4 D3 C7互联网医院的服务态度A11网络速度、信息共享水平B4 B15 C10 C11 D2全周期、一站化服务模式A14 B10 C8 D6绿色转诊通道A12慢病防治、健康宣教、定期随访等A17 B3 B12 B17表 6互联网医院服务效果影响因素的主轴与选择编码编码开放式编码患者选择互联网医院问诊的积极性患者积极的尝试态度B2 C6 D9一定的技术人员帮助、网络速度A2 A8软件设计考虑患者需求A2人口学特征影响A1 A8医保是否报销A3 C7医生参与的积极性A6 A11 A13 A17 C6 D4 D5 D9医生选择互联网医院接诊的积极性工作负荷合理分配A13 B1 C6 D4适当的绩效和激励机制B9 C1 C2 C3必要的互联网医院技能培训B6 B19多学科模式A17 B8患者参与的积极性B2 C6 D9互联网医院服务质量高低服务和系统是否打通三级、二级、基层医院A9 A12 A10 B12 C8 D2 D7 D8政策明晰、保障隐私安全和支付安全 A7 A16 B7 C3 C9医疗质量的保障机制A4 A5 A18 B5 B11 B13 B14B16 C5 D1 D5 D6经济支撑能力A3 A15 B18 B19 C4 D3 C7互联网医院的服务态度A11网络速度、信息共享水平B4 B15 C10 C11 D2互联网医院服务内容丰富度全周期、一站化服务模式A14 B10 C8 D6绿色转诊通道A12慢病防治、健康宣教、定期随访等A17 B3 B12 B17进行编码和比较分析，没有新编码产生，表明本次研究已饱和。最后得到的互联网医院服务效果影响因素的概念模型如下。见图 1。图 1互联网医院服务效果影响因素扎根理论概念模型3 讨论31 患者的参与意愿和行为影响互联网医院的服务效果患者是互联网医院服务的接受者，患者的参与意愿和参与行为会影响互联网医院的服务效果。既往研究发现，年龄、文化程度、职业、电子设备操作技能、患病严重程度、慢性病病种数等是影响患者使用互联网医疗 App 的因素1819。除上述人口学特征、电子健康素养、疾病相关因素外，本研究还发现医保报销、技术指导也会影响患者的使用意愿。因此，为了提高患者的参与度，既要针对不同背景(年龄、学历、患病情况等)的患者提供差异化的服务，精准提高患者满意度;还应该推进政策对接，完善医保报销惠及广泛患者;以及给予患者及时易懂的互联网医院使用教程，降低其在线寻医的技术门槛。32 医务人员的态度和能力影响互联网医院的服务效果医务人员是互联网医院服务的提供者，医务人员投入互联网医院服务的积极性和其进行在线医疗的胜任力会影响互联网医院的服务效果。学界研究发现，医生对电子设备操作能力、技术平台成熟度、政策环境等会影响医生展开互联网医疗的积极性2021。此外，本研究通过扎根分析得到，医务人员的工作负荷、绩效分配、医疗质量保障等也会影响医务人员展开互联网医疗的态度和行为。因此，为了吸引更多的医务人员加入互联网医院，应该“软硬兼施”:既要优化政策环境、完善绩效薪酬制度、提供系统培训等，又要加强硬件设备建设、提高软件系统运行性能等，以为医务人员开展互联网医疗提供良好的执医环境和充分的制度保障。130 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期33 服务内容的广度和深度影响互联网医院的服务效果互联网医院能提供的服务内容越多，越能为医务人员提供广阔的诊疗平台，越能满足患者多样的服务需求，总的来说，服务内容会影响互联网医院的服务效果。总结国内外相关研究可得，线上医疗框架包括:患者教育和交流、可穿戴设备及时诊断、医疗事件追踪提醒、数据收集报告、远程医疗、双向转诊协同系统等2223。本研究也证实，互联网医院服务内容的广度和深度会影响互联网医院的服务效果，服务内容的广度和深度密不可分，其中拓宽服务项目的广度，例如加入慢病防治、定期随访等，是顺应行业“大健康”趋势的布局;推进服务项目的深度，例如从在线图文问诊发展到电话问诊再进阶到视频问诊，是符合人民群众诊疗需求的服务迭代。但是，拓展服务内容的广度和深度离不开大量的资金、人力、技术投入，为此，建议政府设立鼓励互联网医院发展的专项资金、医院重视引进高层次信息技术人才、学界加强针对互联网服务内容的研究与探索，以保证互联网医院服务的效果。34 服务质量会影响互联网医院的服务效果医疗服务质量关涉到患者的生命安全和身体健康，服务质量会影响互联网医院的服务效果。WHO在经过数次修订后于 2016 年出版了数字医疗监测评估指南，旨在引导各国卫生决策者、投资者对其互联网医疗建设项目的质量给予充分的评估24。秦琳利用 SEVQUAL 理论模型自制评价指标，进行新冠疫情期间互联网诊疗服务质量调查25。本研究得到的结果与上述研究具有共同点，例如:扎根分析发现网络速度、隐私保护、服务态度等会影响服务质量，对应 SEVQUAL 模型即是及时性、保证性和移情性。为增强服务质量的可靠性、及时性、可信度、保证性、移情性，需要建立闭环的管理流程，首先政府及第三方机构应制定互联网医院服务质量的评价指标体系，并建立相关监督考核机制，引导互联网医院提升服务质量;其次互联网医院应基于评价指标，全面加强自身服务质量建设，并定期进行患者满意度调查且针对性完善，以达到优质的互联网医院服务效果。35 各因素相互作用，共同影响互联网医院服务效果激发患者参与的意愿和行为，有利于互联网医生有的放矢提高胜任力，有利于互联网医院基于大样本开展调研，丰富服务内容和提升服务质量;提高医务人员的积极性和胜任力，优质可及的医疗资源会吸引患者选择互联网医院，也会为互联网医院开发新的服务内容和增强服务质量提供人才保障;逐渐拓展服务内容的广度和深度，则能不断满足多样化的患者需求，也更有利于医务人员拓宽职业发展空间和提升职场竞争力，还有助于全面评价、监督、优化服务质量;满足服务质量的多维标准，是吸引患者并增强患者黏性的前提，是规范医务人员执业、建立良好从医环境的手段，是纵深推进服务内容的基础。总的来说，患者参与、医务工作者参与、服务内容、服务质量各因素交互影响，共同作用于互联网医院的服务效果。参考文献1GATNE D，PADMAN，E HOSPITAL A digitalworkbench for hospital operations and services planning u-sing information technology and algebraic languagesJ Studies in Health Technology Informatics，2017，245:84882 GONG K，XU Z，CAI Z，et al Internet hospitals help pre-vent and control the epidemic of COVID 19 in China:multicenter user profiling study J Journal of Medical In-ternet esearch，2020，22(4):193 LIU S，YANG L，ZHANG C，et al Online mental healthservices in China during the COVID19 outbreak J Lan-cet Psychiatry，2020，7(4):e17e184 郭潇雅 扬帆在医疗信息化浪潮J 中国医院院长，2022，18(1):64675 张杏通，何隽 互联网医院发展现状、影响因素与展望 J 现代医院管理，2020，18(3):486 夏仕笑，胡银环，邓璐，等 基于 PEST 模型的我国互联网医院发展影响因素分析J 中国医院，2019，23(9):577 李菲，张研“互联网+医疗”影响居民健康服务利用的作用路径探析 J 医学与社会，2021，34(3):23288 乔慧敏，高伟，潘明皓，等 护生从事“互联网+护理服务”意愿影响因素分析J 护理研究，2021，35(8):135313599 吴侃，杨尚春，杨文宾，等 医务人员参与互联网医院在线问诊服务满意度影响因素研究 J 医学信息学杂志，2020，41(11):4145 10 杜学鹏，吴晓丹，贾宏明 互联网医院发展的问题识别与对策 J 卫生经济研究，2021，38(1):2225 11 ANGACHAI P，MUSHIANA S S，HEBET K A nar-rative review of factors historically influencing telehealthuse across six medical specialties in the united statesJ International Journal of Environmental esearch and PublicHealth，2021，18(9):125(下转第 144 页)144 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期理，2022，33(7):9079108 杨琰，周典，田帝，等基于 DG 的医院科室床位效率分析及配置研究 J 中国医院管理，2022，42(10):18219 马欣彤，邓婕，宋喜国，等儿科 DG 病种组成本比价关系研究 J 中国卫生经济，2022，41(8):4042 10 DING S，JIANG X，ZHENG Y，et al Improving the clini-cal ability and quality of endocrinology department with di-agnosis related groups toolJ Annals of TranslationalMedicine，2022，10(4):167 11 王舒扬，黎浩，龙雨曦，等基于倾向性评分法的甲状腺手术 DG 控费效果研究J 现代预防医学，2022，49(8):14441448 12 徐超楠，薛昕昀，栾笑笑，等医改新政对冠脉支架置入患者住院费用的影响研究 J 医院管理论坛，2021，38(4):58 13SUTTOP M M，SIEGEINK B，JAGE K J，et alGraphical presentation of confounding in directed acyclicgraphs J Nephrol Dial Transplant，2015，30(9):14181423 14 魏俊丽，孙晶晶，万昊，等北京市医药分开综合改革对某三甲医院 DG 结算病例的费用影响分析 J 医学与社会，2021，34(7):8992 15 马宗奎，刘明孝，胡靖琛，等基于新灰色关联与结构变动度的 DG 付费改革对冠心病患者次均住院费用影响 J 中国医院管理，2022，42(8):7073 16 吴学智，李捷，邓淑娟，等DG 付费改革对攀枝花市某三甲医院普外科医保患者费用的调控效果分析J 医学与社会，2022，35(3):7679 17 蒋丹，黄慧媛，褚淑贞制约我国高值医用耗材产业发展的问题及对策 J 中国卫生经济，2021，40(4):6366 18 周彬，赵雪飞，刘炜，等医院数据质量改进措施研究 J 医学与社会，2020，33(12):3236 19 郭亚丽影响病案首页信息上报质量的因素分析J 医学与社会，2017，30(6):4648 20 WLOCH C，WILSON J，LAMAGNI T，et al isk factorsfor surgical site infection following caesarean section inEngland:results from a multicentre cohort studyJ Midirs Midwifery Digest，2012，119(11):13241333 21 KIM H S，LEE S，KIM J H ealworld evidence versusrandomized controlled trial:clinical research based on elec-tronic medical records J Journal of Korean Medical Sci-ence，2018，33(34):e213(收稿日期20221128;编辑韩丹妮)(上接第 130 页)12 DE S，BASANTI S Multilevel determinants of telehealthcare:a case study in ItalyJ International Journalof Healthcare Technology and Management，2017，16(3):227249 13 孙琳，蒋燕，卢静，等 基于互联网医院平台的护理咨询服务模式的构建和运行J 护理学杂志，2021，36(2):811 14 刘坤，王珂，张雨晨，等 大型公立医院引领的同质化“互联网十护理服务”模式构建与应用 J 护士进修杂志，2021，36(20):18711875 15 李凡，高臻，盛春风，等 移动互联网信息平台在慢性阻塞性肺疾病分级诊疗中的应用效果研究J 中国全科医学，2018，21(30):37303734 16 周萃，李婉姝，顾颖杰，等 基于“互联网+探索针对 2型糖尿病出院患者的创新型药学随访服务模式J 中国现代应用药学，2020，37(18):22812286 17 费小冬 扎根理论研究方法论:要素、研究程序和评判标准 J 公共行政评论，2008，1(3):2343 18DUPLAGA M，SZULC K The association of internet usewith wellbeing，mental health and health behaviours of per-sons with disabilitiesJ International Journal of Environ-mental esearch and Public Health，2019，16(18):116 19 杨立成，陈佳庚，高雅杰，等 互联网医疗服务接受度及影响因素研究 J 中国医药导报，2019，16(32):5558 20 ENSTMANN N，OMMEN O，NEUMANN M，et al Pri-mary care physicians attitude towards the German eHealthcard projectdeterminants and implicationsJ Journal ofMedical Systems，2009，33(3):181188 21 戚淼杰，张馨元，韩优莉 医务人员互联网医疗使用现状及相关因素研究:基于北京市三级医院医务人员调查 J 中国医院，2020，24(19):1720 22LABIQUE A B，VASUDEVAN L，KOCHI E，et almHealth innovations as health system strengthening tools:12 common applications and a visual framework J GlobalHealth，Science and Practice，2013，1(2):160171 23 秦盼盼，郭珉江，雷行云，等 互联网+时代的分级诊疗体系构建 J 中华医学图书情报杂志，2016，25(4):2125 24 LEFEVE A，AGAWAL S，ZELLE K，et al Monito-ring and evaluating digital health interventions:a practicalguide to conducting research and assessmentJ GenevaSwitzerland World Health Organization，2016:1128 25 秦琳 新冠肺炎疫情下南京市区域范围内各级医院互联网诊疗服务质量调研 J 江苏卫生事业管理，2020，31(6):716719(收稿日期20221114;编辑梅雯惠)