苏州市民办学校办学许可证.doc

苏州市民办学校办学许可证颁发（年检）申请表学校名称： （盖章） 申请日期 年 月 日苏州市教育局制民办学校基本情况表学校名称： 学校类别 编号：教民号 办学许可证证书号 办学地址： 市（区） 批准招生范围 学校举办者： 法定代表人： 校长： 办学类型 办学内容 主管部门： 批准文号 申请类别选择 学校网站主页： 是否要求取得合理回报 开户银行： 帐号： 报出日期： 年 月 填表人： 联系电话： 民政登记证号 教育行政部门本次批准时间 年 月教育行政部门批准许可证有效期 年 距离下次换证还有 年 月学校决策机构成员情况表决策机构类型（单选） 理事会 董事会 其他形式决策机构姓 名性别出生年月学 历职 称教龄政治面貌原工作单位在本校担任职务专职或兼职学校管理机构情况部 门负责人姓名性别学历职称政治面貌身份证号原工作单位教龄联系电话校 长副校长党组织工 会办公室教务部门招生部门财务部门后勤部门学校教职工及相关成员情况（一）序号姓名性别出生年月是否外籍学历本校所在部门教龄本校担任职务本校兼任职务职称政治面貌身份证号12345678910学校教职工及相关成员情况（二）序号姓名原工作单位签署合同类别合同起至时间教职工类别本年度在校状态专业离校时间12345678910（本表由系统自动生成）专任教师、行政教辅后勤人员年龄职称情况合计30岁及以下31-35岁36-40岁41-45岁46-50岁51-55岁56-60岁61-65岁66岁及以上专任教师1.专任教师 其中：女其中：外籍正高级副高级中 级初 级无职称行政教辅后勤人员2.行政教辅后勤人员 其中：女其中：外籍正高级副高级中 级初 级无职称合 计（本表由系统自动生成）专任教师、教辅后勤人员职称学历情况合计本科以上小计博士硕士本科专科高中初 中及以下专任教师1.专任教师 其中：女其中：外籍教师正高级副高级中 级初 级无职称行政教辅后勤人员2.行政教辅后勤人员 其中：女其中：外籍教师正高级副高级中 级初 级无职称合 计学校资产情况图书、资料拥有教学 用计算机(台)语音室、实验室座位数(个)多媒体教室座位 数(个)固定资产(万元)一般图书电子图书合计其中合计(册)比上学年新增合计(G)比上学年新增教学仪器设备资产教学仪器设备比上学年新增合 计学校产权1独立使用2共同使用小计非学校产权1独立使用2共同使用小计学校资产分类情况 单位：万元资产合计举办者投入办学积累政府资助社会捐赠其他办学初期20 年底学校土地及房屋情况土地项目面积（）使用权单位（个人）全称土地证号学校使用权非学校使用权独立使用共同使用小计合计房屋项目建筑面积（）产权单位（个人）全称产权证号学校产权非学校产权独立使用共同使用小计合计注：须提供产权证复印件、土地使用权证复印件；非学校产权房屋的还须提供相关租赁合同。财务收支情况 单位：万元 收入支出一、上年结余支出合计二、当年投入一、事业支出（一）人员支出三、收入合计1工资 1学费 2职工福利 2、宿费3社会保障费 3杂费（二）公用支出 4接受捐赠1教学场所租金 5其他2奖贷助学金3办公费4水电费5设备购置费6税金7广告费8业务招待费二、基本建设支出1新扩建费2修缮费三、其他支出当年结余本年度收费情况序号收费项目收费标准（元）收费人数收费许可证号12345678910本年度招生情况招生广告批准（备案）情况：招生广告宣传情况：实际生源范围情况：其他情况说明：校舍情况 单位：平方米学校产权建筑面积正在施工面 积非学校产权建筑面积小计其中危房比上学年新增小计独立使用共同使用合 计一、教学及辅助用房教室图书馆实验室、实习场所、微机室、语音室体育馆会堂二、行政办公用房三、生活及其他用房学生宿舍(公寓)学生食堂教工单身宿舍教工食堂生活福利及其他用房学校班级和在校学籍注册学生情况 班级单位：（个），学生数单位：（人）幼儿园学前班小班中班大班小计班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数小学一年级二年级三年级四年级五年级六年级小计班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数普通初中初一初二初三小计班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数普通高中高一高二高三小计班级数人数班级数人数班级数人数班级数人数合 计课程开设和教材使用情况幼儿园年级课程领域名称周课时数使用教材名称出版社学前班健康1.2.语言1.社会1.科学1.2.艺术1.2.合计小班健康1.2.语言1.社会1.科学1.2.艺术1.2.合计年级课程领域名称周课时数使用教材名称出版社中班健康1.2.语言1.社会1.科学1.2.艺术1.2.合计大班健康1.2.语言1.社会1.科学1.2.艺术1.2.合计义务教育年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源一年级品德与生活语文数学英语体育音乐美术其他合计二年级品德与生活语文数学英语体育音乐美术其他合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源三年级品德与社会语文数学英语科学体育音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源四年级品德与社会语文数学英语科学体育音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源五年级品德与社会语文数学英语科学体育音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源六年级品德与社会语文数学英语科学体育音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源初一思想品德语文数学外语历史地理生物体育与健康音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源初二思想品德语文数学外语物理历史地理生物体育与健康音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源初三思想品德语文数学外语物理化学历史体育与健康音乐美术信息技术研究性学习劳动技术社会实践地方和校本课程1地方和校本课程2其他1其他2合计普通高中年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源高一政治语文数学外语物理化学生物历史地理信息技术通用技术音乐或美术体育与健康研究性学习社会实践社区服务其他1其他2合计年级课程周课时数使用教材名称出版社教材来源高二上政治语文数学外语物理化学生物历史地理信息技术通用技术音乐或美术体育与健康研究性学习社区服务社会实践其他1其他2合计颁发（年检）办学许可证申请（或填写工作报告）我承诺：本次我校提交的相关材料真实有效。法定代表人（签字）学校（公章） 年 月 日颁发（年检）机关审查意见换证机关审查意见县级教育行政部门意见负责人签字：（盖章） 年 月 日市级教育行政部门意见负责人签字：（盖章）年 月 日