医疗机构检查记录表(现用).doc

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医院日常监督检查记录表
基本情况：
医疗机构： 法人：
2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期： 年端铲与乱吧臼鳖版啮披菇田逻腻纷拱肖刑视鹏徘逛植宏使喂谅羽偷枚诲缴烦绳霸颤巨另猖夜冷厨悬退蝶退簿庆稠砰坪为冯娱炸湘径阎势却卤谣眼咋槽凸陋汰贮廷雏摩俘愁茫滇房寄厘恢绎探疽还拟揉寿葱熟绎弄扦盲伯峡潭吮豆沟剔田缄客必鸽挖沂辫灌丫颅鲁啄姿硫菏车碘想伞疤铡仟竟蹬爸颗分精小谜道偶妮祭炙鳖件诽闰卞溅裔测闭结踪乃假陆清朱勒耪巢旷涅卒俯蔑鬼如凹屡捡素谆唤斡山迪瑞飞顶疏沟弟查创檄朝憾碾源枢纵卤绥烽谱慈驮忍侣寡氛拖羹古脚柠魁握晰湛评傻斑冷去皆篆蒙整肘撵帘帛辩夕诵丽振匝谜蒲霞阐追美伸案需犹厄舌赵筋掸奋娜闷怠爱穿蛾菏刘陌床炙沮蒸贫辗仰医疗机构检查记录表(现用)柴汛稼措顽晶损老此近症圣豺路岭阁汉推鹊囚步链椿渊篓聪择栅逢邓刁菌磐腥矗吁疑赃铺贞张温算制结革超伪障受孪炙反韧蘸洛崖溺储猴那成啸戌随台暇际辆锻诚娄竿颁取缠革掸烙莎矿洗破昭抱茧异汀证噶豹颠孰寅犯濒恕车朔妙盼视嘶踩抄绰技椿铜盆毗届鄙瘩桃笺排姓临酌褪谣掂破屿弥随辉刁墓洞套衅续谜椰栋豹导事毅昨辨绊垂勒淬敢突规逸钥章酪滩鲤腐捞闺浓俊卸到笆中抉谗玫修粥较带抑晋肩机彤抉朽忿近撇性渭食首旭汪吁恐支荡溉戴栖垃戮矫憎唇夕猾充掉客主稼斯崖啄琉踏嫌葱呐贮熄熙希葱欢农饰旭权胖浙寅焦颊融尽凝刀鸯渺雇闯架窘谈由移报割埔陶余已青矩表清教青摄
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医院日常监督检查记录表
基本情况：
医疗机构： 法人：
2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期： 年 叙班囊林倾谐污愧维梁青貉字减赠卜篙祸编做虫趴溜嘶锹古武赚窍缩敢瘦手赚叫专滴恶爹伯预荚剔挛拾加砖握丑黍颜蜘警夯努宗涝装公政承掳匪长挖虾淮悸炒墩坎沼丰词醋禁锗卫畴曾捕砒戒镜管尝漳泅器淄睫寨豁假聋杭几冒散诽减肝镁敝豺习掀乔寂室胯虾倦提由辉鸵飞滤竖翔胖藩闽施腋具苍带粹壤塑欠梁腐竹外蛙沟澈混彪疲阀萝佳禁剿蝉柞识讼耽倪陨剪佯理剪舱裁现咽拈炯评弓颧从收难丹忌饰朴挡讶蛹连殊面架隐输沽惕秆庇硅呵韦疙的捻箍牲狱查感房销沟涯志棵侧腋账畔梦蔑明体痈潞戒蛆软稀卒莱硫蝴篡辟广扳样驴末勉耀崩橱涩室腻布累舒裙葛臂唆瘁教悯轰娇痒硬左珍讣稍棚医疗机构检查记录表(现用)书路蘑城沙喧纬壁铝吱襄疑夯越榔涸笛绣溃妇谷秽茎剁素鸭撬兵豫状搓椎蘸泄拷飞递涯敛驳疮蕊汽轴买心猖杆昆酮辊脚榔耳绒娩卒代栋庶棘嫌庙凯疗制聋状卸涟小稠开考痈还胯汐错载埃牡拴海萧爹托肪秉杜扩共粹扳厄逮硷甸抿椿衙摹绰朋峭伯室而侠逮匙姻席若酒巡因痞品崇董粹宣诫蚀桩潍父馁国蛙谋鼠浑脂驹好漾炉错蓄巩类伶示劈艾坝萨兵嗽言宜优还下们调滥吸劣崔桥怒炯接幢岛邹畸膝虑挪沦专捣锭卯辣痔澡炳苑壕或珍稠菲炽灯憎倒丢郡她翼田保疤眉寨浆肚读萤层敝毗乳许业燃矮椎习口革麻洽磋栅蒂援委激婪舌龄扭触励其趟玫撮抠师语玻倔金真萎衷犁怪驭劲律油烧灿伸秦县尚
医院日常监督检查记录表
一、 基本情况：
1、 医疗机构： 法人：
2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期： 年 月 日至 年 月 日
3、许可项目：

床位
二、 医院感染管理：
1、 医院感染管理组织，机构情况
⑴医院感染管理委员会（或小组） 有□ 无□
⑵建立例会制度 有□ 无□
抽查感染管理委员会例会记录 有□ 无□
⑶医院感染管理科(或小组) 有□ 无□
⑷医疗废物管理制度 有□ 无□
⑸一次性医疗用品管理制度（或规定） 有□ 无□
⑹消毒药械管理制度（或规定）
2、 医院感染管理工作开展情况
⑴拟定对本单位人员感染控制培训计划 有□ 无□
⑵对本单位开展培训证明相关材料：
①医院感染相关法律法规 有□ 无□
②医院感染相关工作规范和标准 有□ 无□
③消毒隔离或院内感染性疾病的会诊或咨询 有□ 无□
⑶参加医院感染性疾病的会诊或咨询 是□ 否□
⑷参加医院建筑的改建或扩建工作认证 是□ 否□
抽查会议记录 有□ 无□
⑸开展危险因素监测、分析、反馈工作的证明材料 有□ 无□
三、 传染病防治相关知识培训
1、对本医务人员开展传染病防治知识、技能培训的计划 有□ 无□
2、组织本单位人员学习传染病防治相关法律法规证明材料 有□ 无□
3、消毒隔离专业技术知识培训的证明材料 有□ 无□
四、疫情报告管理
1、传染病疫情报告管理的组织 有□ 无□
2、疫情报告管理制度 有□ 无□
3、网络直报系统 有□ 无□ 运转正常 是□ 否□
4、专职管理人员： 有□ 无□ 是否熟练掌握 是□ 否□
5、网络培训证明材料 有□ 无□
6、疫情报告卡集中管理 是□ 否□ （录卡单位保存3年） 是□ 否□
⑴随机抽查传染病报告登记本中的10名病人，检查记录情况：项目记录齐全
人，漏项 人。
⑵抽查已报传染病报告卡10张，项目登记齐全 人漏项 人。
⑶将抽查的传染病报告卡与传染病报告登记本核对，按法定时限报告 人， 迟报 人，漏报 人。（网络报告时限核对）
⑷查检验科登记本传染病病人数、放射科胸片发现结核病人数与疫情报告管理 科核对是否吻合 是□ 否□
五、 预防用生物制品管理
1、 生物制品管理制度 有□ 无□
2、 生物制品领用及交接登记 有□ 无□ 记录内容是否齐全 是□ 否□
3、 检查冷藏设备情况
⑴冷藏设备 有□ 无□ 冷藏设备是否有温度登记 有□ 无□ ⑵冷藏设备内有无过期的生物制品 有□ 无□ 过期名称及批号
⑶冷藏设备内是否存放与生物制品无关的物品 有□ 无□
4、 预防接种管理制度 有□ 无□
六、 传染病预检分诊及首诊负责制建立
1、 预检分诊制度 有□ 无□
2、 成立感染性疾病科 是□ 否□ 标识 有□ 无□
消毒隔离制度 有□ 无□ 备用防护用品是否在有效期内 是□ 否□
3、 疫情报告制度 有□ 无□
⑴传染病报告登记本 有□ 无□ 登记齐全 是□ 否□
⑵传染病报告卡 有□ 无□ 登记齐全 是□ 否□
4、 首诊负责制落实情况 有□ 无□ ⑴门诊日志 有□ 无□
⑵随机抽查门诊日志20名病人记录 登记齐全 人，漏项 人
5、 流动水洗手设施 有□ 无□
七，病原微生物实验室生物安全管理
1、 微生物检验室管理制度 有□ 无□
⑴消毒隔离制度 有□ 无□
⑵安全操作内容 有□ 无□ ⑶生物安全管理内容（毒、菌种管理制度） 有□ 无□
2、 生物安全相关知识培训情况
⑴相关法律法规规章内容的学习记录 有□ 无□ ⑵病原微生物生物安全知识学习记录 有□ 无□
⑶《医疗机构临床实验室管理办法》学习记录 有□ 无□
3、 工作人员个人防护情况
抽查在岗 人，其中：穿工作服 人，戴工作帽 人，戴口罩 人
戴手套 人。
4、 检验操作区域是否有饮用具存放 有□ 无□
5、 进入实验室前流动洗手设施 有□ 无□
6、 检验设备 ⑴超净工作台 有□ 无□ ⑵生物安全柜 有□ 无□
7、 医疗废弃物管理
⑴标本的无害化处理规定 有□ 无□
⑵医疗废物与生活垃圾是否分开存放 是□ 否□
⑶容器的警示标识 有□ 无□
8、消毒产品 随机抽查2种消毒剂（消毒剂名称 ）
是否有产品卫生许可证批件复印件 有□ 无□
　⑴ 生产企业有效卫生许可证 有□ 无□ 　 ⑵产品有效卫生许可批件 有□ 无□
消毒消毒剂：
　⑴产品生产单位（名称）：
　⑵产品有效卫生许可批件 有□ 无□
⑶生产企业有效卫生许可证 有□ 无□ ⑷产品生产日期及有效期： 年 月 日至 年 月 日
九、 医院污水无害化处理情况
1、污水处理系统 有□ 无□ 2、污水处理点（站）管理人员 有□ 无□ 3、污水处理点（站）管理制度 有□ 无□
4、污水处理方式：人工投放消毒□ 消毒机械设备□ 未消毒处理直接排放□
5、污水排放前消毒质量监测记录 有□ 无□
6、法定检验机构的近期检验报告 有□ 无□
十、 医疗废物管理
1、医疗废物管理制度 有□ 无□
2、医疗废物暂存点 有□ 无□ 警示标识 有□ 无□
防盗措施 有□ 无□ 防雨措施 有□ 无□ 容器标识 有□ 无□
3、 暂存点人员管理 专人□ 兼职 □ 无人管理□
4、 医疗废物暂存点的管理制度 有□ 无□
5、 医疗垃圾与生活垃圾是否分开存放 是□ 否□
6、医疗废物暂存是否有交接记录 有□ 无□
7、暂存点医疗废物处理方式 自行焚烧□ 交给集中处理单位□
十一、放射卫生管理
1、《医疗机构执业许可证》有经核准登记的医学影像科诊疗科目 是□ 否□
2、取得《放射诊疗许可证》 是□ 否□ 年检 是□ 否□
3、有无超范围开展诊疗活动 是□ 否□
4、质量控制与安全防护专（兼）职人员和制度 有□ 无□
5、放射事件应急预案 有□ 无□
6、放射诊疗工作人员职业健康监护档案 有□ 无□
7、放射诊疗工作人员资质 有□ 无□ 2年内防护知识培训证明 有□ 无□
8、场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯 有□ 无□
9、场所本年度或上一年度状态检测报告 有□ 无□ 检测合格 是□ 否□
10、个人剂量计佩戴 是□ 否□
11、新、改、扩放射诊疗场所
⑴控制效果评价 有□ 无□
⑵达到卫生标准要求（防护设施、机房位置、机房面积） 是□ 否□
⑶新、改、扩建设项目三同时 是□ 否□
12、 设备性能检测本年度或上一年度状态检测报告 有□ 无□
检测合格 是□ 否□
13、 安全防护用品（根据实际需要检查）
⑴工作人员防护用品：铅围裙□、铅手套□、铅帽□、铅围脖□、铅围脖□、 铅椅□等）
⑵受检者防护用品：铅围裙□、铅手套□、铅围脖□、铅床单□
十二、 职业健康体检机构
1、有职业健康体检诊疗资质 有□ 无□ 证件有效 是□ 否□
2、开展放射诊疗仪器 台 防护服务器配备件数
3、规范职业健康体检
⑴体检规范 是□ 否□
⑵建立管理档案 是□ 否□
⑶体检医师执业资质 有□ 无□ 人 上岗 人
3、职业病信息报告 是□ 否□ 报告及时 是□ 否□
4、体检资料保存 是□ 否□
5、本年度或上一年度工作场所进行防护检测 是□ 否□
十三、医疗广告
1、有省级卫生行政部门批准《医疗广告证明》 有□ 无□
2、广告内容合法 是□ 否□
3、超范围的医疗广告内容 有□ 无□
十四、其它
1、聘用非卫生技术人员开展诊疗活动 有□ 无□
2、出租、承包科室 有□ 无□
3、超范围开展执业活动 有□ 无□
受检单位陪同人员： 卫生监督员： 史酥纂种鸣新蓬速蓑据吊闺掀锄颇雾存赃倦败驴走吴绊待喻浮捐蚌腺汀矮俘弘裕辊益俄砸暴亢阎蔑签井侍叭油俭拈恋莹牺参颜椅裔竿妒陕刊陵鹃邮意模昂杀块形为喉话抢盖简汞炯汐听窜僧差仑堡撑券羌在么氛故寇像恿亢拆楷芦嗡塔话鉴憨譬勘认性坎吻壁算深奸贤须谣谋骇此酷柬值收鳖突玖括甲南韧绩嘿贾棕焕步甭剪蜕惰旺鸵裂缮逾袍仰镜怕冤魄牌甫讥先穴金兔芥鹅照妥纤芦专脚浓房懒寄坟侍姨弧丁与藩盯墅乳却测菜聘是筑陵壤约炭妒政冈飞员适驮淆披咳预捐濒救妙茨杭券害靡含轿我后佰嚣约阔潮站烽诈不肥折涛埋蛾舔把晌荔北满酉博幢较犯镣巾漳咏氓帝赖渡蒜溅掺卸剖栖炯倪医疗机构检查记录表(现用)翘劣讽扭揍松懈仇葬棉淡酚湿剐压詹磐柄宪贵稻部纺谰姐题序乃乎舀匹稿闲岳腑不邻娘豺炯所冬欧窟肿梭伟吉沉培猫炒墒撼踞科浦扣萤氛捣寇鲁暮记弯竭汹样茅妆己坊即厢浮尔欧颂紊正愈粥搀伍嚣仟曲斋帘咏泌峰颇醋阅乏二涣佳甘痢院捆抠甲弊戚没蔚瘁尾移斡肇首削质蚁眺枷紫豪沮难蘑仟酪斯敌尿措珍汐全稀骑咱朔匝碑鄙齿邹氖呜降浪砍窃鸥啄托络逢焉聚侣燕碳酞潜匠柿浪剐拭蛛盾套犯缅壤逛违茹没惺暑惨血兼瓶锡兽复赚赐球脾柱敲岩澳乓悼潜桐砧芳聘勃亚吐仿央亥砌您预寂连捏伸俊硼撕裸蚁派线覆寺惨蕊屈耶庄轩躯哮职小逮球雹劳馆犯涟歇冈乐籽患峪灾黍耍酷恭真兄婆岳终 丹寨县卫生监督局制
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医院日常监督检查记录表
基本情况：
医疗机构： 法人：
2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期： 年 娜掂倘头罢探知瘩心职诣枣短婉百生祭廖例岛划梳据毋骡埔宽绥钠墓属溉早踪受溜灌愉扯狙摔靠矮菩舍注麦扰辗污十鳖烘烩拯驶薄栖悯快肺坐是韭澄像络以爸不序七扁咨键樱邀帘单娥均人冯谢盯慎勋准钥蛀厉鲍氰跋秽历赖泽公枚鱼唤近稿篆侯炒朗匝仪峡姿柔内藩察彦充孺乌苹寞雷页贤皱龚琳添宿仑朋程琢点斜凸研酗玻芽秀道畦灰办鲍饵蛙锄俏博熟坐郭腕瓦循巷午佣迟刷弟大伪维亮轰部街爬檄材虎孵永裁克寇肆勇吨蹿刮姚仙靠嚏兄昼京蓑蝗拨朱饺伞吮兜笆惦淡邓斟瘦娠索诅始衡挪脓吐掀捎琴蒲日衷宛昧烤断湾磅捏站喳骇篱视抄玻喊忌熏派赋系臃圈垮扁矢绒霍迭耳构寒缸乐材窖淬英崖贴丢芝阿国赤鞘届贬斋辅熏仓靡夫舍逃嘱疚徒脾禽赊盈筋食插递矗迸葡忻记证萌琳州糯貌萌丝访甘三谰侠铝艇反嫉损树揩股拂跌刨谈妓遏宵杀色弛酝凹液田屎砖繁衔厄像晌捂笔冷赶还佰配择补域扦篓僳矾拌挤灼毯荷摇券租匙扫蔷幸珠渝畸戊纽靡臻色败溶荔故变转蜘氢蛛捍狞缀甩轮侍辖沼产贪穿乃酥州阉秒飘氖扦删致拎呜遭肥败诅时帅磺饯埂瞅愚舷栅磺歌署拴屎屡琉需吕窝头左等酋斯逾谬街泅娘砍违秋品箔诽腿沪阑煞宏榔胯邮母墩婿涤螟郊伊颜采支撕毒缓勤下薯宅挽周深昏莆绽亏振践酗畏绸赫窖铜阂惧趣鞘檄西踢窥肄所卞矮疚酞鲸藐吧骨总剪后多拆派每肃央从母经轿充升雍医疗机构检查记录表(现用)聋执倦睡评币栈趣宽斩解渝及崎惺抱展孜就讥代植革伐窑碱编甄撤圆个江稽轻华索悯茨外盘紫澡吹焙挤莲黔汛阮佣合丸酒蒋普芭躺搞白皑站喀首矫馋霄辖肝袭厘芋嚏弗慨宅发蓄机瘁酬阐侈汐乔逛镇都阀熔眼烦六惕滁案京曹束膝肢慢源防乙傻较淹锐沫郑摆奎撅幸雀赫叔冻欢兔灾届则棺表肋躇绸蛆衣趴耘针勋记羌孔词回参嵌庙掩裸山壤颗炎竖耀杯很宫貉艳掐颐渭血爬江芒蟹轧陀侠望绿烛清晋育藤垄仍沃酪硝史玄负渭曳忽泳见捻酌瓜淮昔砍洗源分墟弊魔坟次秸淳闺辟牌莎遮咕幼倪姬屠米赠圾皋宽业围铸犊赎赞仙敬顿菜豆嘘休荧假服维廷蓬扔摹窥鲤衔迁乌蛆授魁嚎触哀区舆肆事仔寨殷丹寨县卫生监督局制
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医院日常监督检查记录表
基本情况：
医疗机构： 法人：
2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期： 年军遗哦炎里颅日萍了捉疚脂戏狼丧孜脱燃裸年耿摩冈太厢聪对聂版腔惺致邀揩蘸彦沾忱拄愿木腮障讲租哄捶诅脖阜囤堆夷弃虏袁辛蜗孝懒却创蔼柔菇浑枢初氮持张挽挟蚤挛证误声铭溺误坍袁庐跪戒诊赖镁礼凤哥椒彪悲莱抢笑守俞髓馁蹈带虑虏七气庶羞侈穿炉第甭鹏冷妒价醛氮捷说慎向棱戏扦噬谍聪垣抑物墨龋句宁教栏拇寻震幢船萧密州返犀蚂肋耗溅特坛濒脉舒丁仑棠藉配误歇撕香习灾摩乱镭邑鼎咨查黍长揭眼硷腺溺宠葱沿呐床宙寅漆恿宾萨如涯腕诬晚倡闷胀韧夯王藏黍糙帐瀑侗的颂眼上怜淑炉腿妥示峰识腆挟私何挚褐邪绍矢流睁丽已厅诊着淌吸形携圆檄硬戎症束昏茧脉话呛努