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72例新生儿颅内出血临床分析

R722.15A1672-5085（2012）25-0168-02
【摘要】目的探讨新生儿颅内出血的临床特点，分析产生原因。方法对72例新生儿行头颅CT检查诊断颅内出血的临床资料进行分析。结果单纯性脑室内出血或伴脑室扩张18例；单纯性蛛网膜下腔出血24例；硬脑膜下出血13例；脑实质出血17例。结论做好产前保健，避免早产,及时适时选择剖宫产，早行头颅CT检查,以早期发现,早期治疗,降低残疾率。
【关键词】颅内出血新生儿早产头颅CT
新生儿颅内出血是新生儿颅脑损伤的主要类型之一,也是主要的死亡原因之一,其原因与围产期缺氧、产伤及早产等有关,是导致新生儿死亡和神经系统后遗症的常见原因。现对本院2007年5月至2009年2月住院诊断为新生儿颅内出血72例的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有新生儿颅内出血患儿均系我院2007年5月至2009年2月住院病例，共72例，均行头颅CT检查符合《实用新生儿学》[1]第3版诊断标准，其中男41例(56.8%),女31例(43.2%)。
1.2高危因素
本组中有产前高危因素者54例(75%),有多种情况同时出现者。(1)有产前高危因素的54例中,宫内窘迫9例,脐带绕颈、脱垂等16例,胎盘早剥1例，羊膜早破21例,羊水污染26例。(2)母亲因素：其中年龄<18者2例，>35岁者18例；母亲糖尿病2例，癫痫5例，血液系统疾病3例。(3)出生窒息者48例(66.7%),其中轻度窒息21例（Apgar评分4～7分），重度窒息27例(Apgar评分0～3分）。(4)合并产伤者9例(12.5%),其中头颅产瘤3例,头颅血肿4例,锁骨骨折1例，臂丛神经损伤1例。(5)自然顺产27例,产钳助产17例,剖宫产28例。(6)出生体<2000g24例,～2500g28例,～4000g15例,4000g以上5例。(7)出生胎龄:28～34周13例,～37周36例,～40周19例,40周以上4例。
1.3临床表现
脑性尖叫18例，惊厥烦躁、激惹等兴奋症状23例，呼吸节律不规则及前囟张力增高14例，抑制症状有17例，其中昏迷6例，反应差、肌张力低下、嗜睡、拒乳9例，症状不明显2例。
1.4CT影像学检查结果
所有患者入院后根据病情，于入院当天或第2天行头颅CT检查。单纯性脑室内出血或伴脑室扩张18例；单纯性蛛网膜下腔出血24例；硬脑膜下出血13例；脑实质出血17例。
1.5治疗方法
所有患者入院均按照新对症支持、脱水降颅压、止血及恢复大脑功能等治疗。
2结果
其中45例(62.5%)获痊愈出院,15例(20.8%)好转出院,6例(8.3%)自动出院,6例(8.3%)死亡。余66例中,46例(69•7%)随访半年～2年无后遗症,11例(16.7%)失去联系,9例(13.6%)出现斜视、智力低下、癫痫、脑瘫等后遗症。
3讨论
本研究显示合并窒息缺氧者为66.7%，显示新生儿颅内出血与窒息关系密切，多有孕母疾病、宫内窘迫、产时窒息、脐带绕颈、产程延长等缺氧病史,缺氧是造成颅内出血的主要原因。分析原因为缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性脑血流。当动脉压力升高、降低及低氧、高碳酸血症时，可引起颅内毛细血管破裂出血或损伤出血[2]。
出生体重愈高,产伤风险愈大,常发生于巨大儿、头大、胎位异常难产或高位产钳助产的新生儿,多因机械性损伤使硬脑膜下血窦及附近血管破裂而发生严重出血[3]。本组孕周大于37周23例，体重2500g以上的20例，27例顺产，17例助产。
据统计[4]我国每年出生的早产儿达150万，每年约60～105万早产儿发生脑室周围-脑室内出血和脑室周围白质软化。低胎龄及低出生体质量儿出现颅内出血比例高,本组孕周小于37周49例，低出生体重52例。早产儿脑损伤有两种类型：胎龄32周以下的早产儿在脑室周围管膜下及小脑软脑膜下颗粒层存在胚胎生发层基质，该组织毛细血管丰富，结构疏松，缺乏胶原和弹力纤维组织支持，当动脉压突然升高可导致毛细血管破裂出血。同时GM层内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧及酸中毒极为敏感，易发生坏死、出血[5-6]。
因此做好孕妇产前保健工作，提高胎龄及体重，避免早产，提高产科技术，及时适时选择剖宫产，减少新生儿窒息和产伤这些对于预防或降低新生儿颅内出血。对有缺氧、产伤的新生儿,或<34周的早产儿应高度警惕新生儿颅内出血,尽早行头颅CT检查,以早期发现,早期治疗,降低残疾率,提高生命质量[7]。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.3版.北京:人民卫生出版社,1997:632.
[2]沈晓明,王卫平.儿科学.第七版,北京：人民卫生出版社，2008，105.
[3]周丛乐.新生儿颅内出血影像学检查方法选择及合并症诊断.中国新生儿科杂志,2010,25(3):129.
[4]刘惠金.努力提高我国早产儿脑损伤的诊断和防治水平.临床儿科杂志，2006，24（3）：163-165.
[5]刘敬,贺继雯,王琪.早产儿脑室周围－脑室内出血发生率调查及高危因素分析.中华儿科杂志，2005，43（3）：216-217.
[6]姚裕家.早产儿脑损伤的病因及病理生理机制研究进展.临床儿科杂志,2006，24（3）：166-167.
[7]中华医学会儿科学分会新生儿学组,早产儿脑损伤研究多中心协作组.中国早产儿脑室内出血患病率的多中心调查3768例报告.中华儿科杂志,2009,47(1):5-11.

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