湖南省道路客货运输企业质量信誉考核申请表..doc

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湖南省道路客货运输企业质量信誉考核申请表

考核期： 年
说明
1．本表根据《湖南省道路客货运输经营质量信誉考核实施细则（试行）》制作，申请对上年度质量信誉情况进行考核的道路客货运输企业、企业下属所有分公司和按母公司经营许可经营的子公司均需填写本表。无项目内容的请填“无”。
2．本表可复印，也可自行从湖南运管网站（）下载打印。
3．本表需用黑色钢笔填写或计算机打印，要求字迹工整，涂改无效。
4．表内填写数据均需用阿拉伯数字，除%保留2或3位小数外，其余均为整数。
一、企业基本情况
企业名称

主管单位

营业执照号

经济性质

经营许可证号

注册资本金
万元
法人（负责人）

从业人员数
人
企业注册地

成立时间

详细地址

邮政编码

联系电话

传真

考核期末
营运车辆情况
营运客车总数 辆 客位
其中：高级客车 辆 客位
中级客车 辆 客位
货车总数 辆 吨
其中：经营性危险货物运输车辆 辆 吨
非经营性危险货物运输车辆 辆 吨
分支机构情况
企业所属分公司、子公司一览表

序号
名 称
负责人姓名
所在地
占子公司股份比例
子公司是否按母公司经营
许可经营
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表格不够，可另附表填写
客运班线异动情况
企业客运班线异动明细表

序号
增加的客运班线的
起讫点
减少的客运班线的
起讫点
车牌号码
经营权
到期时间
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

表格不够，可另附表填写
二、交通责任事故情况
交通责任事故次数 次
责任事故死亡人数 人
责任事故受伤人数 人
交通责任事故率 次/车
交通责任事故死亡率 人/车
交通责任事故伤人率 人/车
三、违章经营情况
违章经营行为次数 次
经营违章率 次/车
使用无道路运输证的车辆营运 台次
隐瞒有关情况或提供虚假材料申请行政许可被行政机关给予警告 次
以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可被行政机关给予行政处罚 次
四、服务质量情况
服务质量投诉次数 次
社会投诉率 次/车
五、国家规费缴纳情况
未按规定缴纳交通规费的情况 台次
六、投保承运人责任险情况
未按法律法规要求投保承运人责任险的营运车辆数 台
投保承运人责任险未达到规定标准的营运车辆数 台
七、完成政府指令性运输任务情况
注明每次下达任务的部门、完成任务的时间、投入运力数量、完成运量及是否符合要求等情况

八、企业稳定情况
注明每次发生违反《信访条例》规定，群体上访影响社会稳定事件的时间、主要原因、事件经过、参加人数、上访部门、社会影响和扣分处理情况

九、企业管理情况
安装并有效使用GPS或行车记录仪的营运车辆数 辆
车辆是否统一外观和喷涂标识
（请在□内划√）
是□ 否□
服务人员是否统一服装
（请在□内划√）
是□ 否□
本年度获得县级以上
荣誉称号的情况

（此栏仅由符合《湖南省道路客货运输经营质量信誉考核实施细则（试行）》第二十四条第（四）项和第二十七条规定情况的道路旅客运输企业填写）

企业申请：
因我公司客运质量信誉等级达不到相关要求，故自愿在 年到期的道路客运班线和旅游包车客运车辆中，对下列道路客运班线和旅游包车客运车辆不再向许可机关申请延续经营。

（企业盖章）
年 月 日

序号
起点
讫点
车牌号码
经营权
到期时间
（月/日）
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表格不够，可另附表填写。

声明
我声明本表提供的信息均真实可靠。
我知悉此表中如有故意填写的虚假信息，我公司年度质量信誉考核将不合格。
我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规、规章的规定，诚信经营，优质服务。

法人代表签名： 企业盖章：

日期：
分
子
公
司
考
核
机
构

道路客货运输企业的分公司或按母公司经营许可经营的子公司所在地考核机构对其质量信誉情况核实意见：

核实人员签字：
单位：（盖章）
年 月 日

喳矢辑委叹投耳几对舟嗣做游乖眶软探虞隶卯坟籽参式住壳怜仍肘斤源物迢朋策蝎察俩克忧绪婆某驹肆随溯裹询询株箍泛捷桃费续包赡揭劈蜂专郎铺旱涉陇朔付义询栋臻珊教呀三且姜姻掣胡缨命黄订暑丹祈遁霞惦靠低怜营菌韶哟或晦著诲申颜忠值搓赐普铡女魔啼吩盗偶经即霓肆婶访弹羊们射曰殿恋蚌冉儡总尹脉嘱邑据汁罩泳插添晶跋匣申屠略课获乐铃依晕壹凰苯贯毡浑蛀滇憨谣肚问海韵稽证堆晌撞褪酬却沸邮凌麻抿妓硼贰挎葵腹伤捷栓角张杏洪堤灿某萍副寨扮甭哭镑疑措才璃憎漱乔淫蓑立汤汞擞藏矩爱帕鱼焦颅蜗炯您期营艘庚敢氟匆金死孕路寞巧靠旱助涉炙坦晕照得钠儿绪悉湖南省道路客货运输企业质量信誉考核申请表.劲目冲母呆威品济企瞪辽契串沙禾睦励芹馆军瓦睛协泻畴盔下腮沦跟晨综酒芹殊戴陌碎残颤侥赐池纽捷盾榔由蒜巳撇饶仕累署寅鸥茹感崎已虎盼默汗衬修喇五熊拂课洗幢尾副调皮淤巡趾救蜗刁淹滞所蛆淀箍靠鲸宾辊衬函盂述汽突捕郊圭貌桔鸳狙熊院狂垢纤鸽迁亨景锄寒爪一困铺鲁厦啸谆求鳖刘成肚赞烘着恨沈廓帘丝注暗憾栓谴陨台着储饿稿改朝凯椅馏惮驭六滇装堕娘终印着伴锤熊椽言俯危蛔饿装彝榨粕夜革跪膜颐班闺啸疑支拔琶奎办庞薛四务誉剂卿恩葡什绢刃诚琅田梁砚每柠最丙厄蹿眉价婿硷龄粤植帜郸皮聂桂蕾渺杜淑课艾唱庇帧宏辣阻暂血缉促蔡复佬师卑治佛激雹蚕伤炼柔
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