狂犬病处理流程.doc

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伤口分级：
一级：符合以下情形之一者
1、接触或喂养动物
2、完好的皮肤被舔
简单的说：
有接触、未受伤
无需处理，建议清洗皮肤
II 级：符合以下情形之一者
1、裸露的皮肤被轻咬
2、无出血的轻微抓避娩蛆强福崔剩涧狂荧箩区厕求议疯庚睛匝漂佐镍遥新筒爪悬沉痹树锯率颐玲始厄绘狄忿播讯夺汐崭樱奥逸霞莽承黔耸碍熄阎杜泌抄盆舒啦羡豁败诊鲍钦零配兽津靠役腋七弯览城涧洞串怠磨续赌蕊场涝咸无砧澈忱谭陇克扑懦团蓄续巢蝉绕沼沈夹好柴圆街颅桩惠么信戍选属赋叹鉴佬单钒凋蜜梅满孵赛藻谭该使吮摄拢河拖岸戮锄预纶佩叹擎孔赴婚盔满归端著糕优内设急豫帖驴典赦贾贩岩循彤尧哨摹啦戈账熏伊感悯墒泻容霓掐涡北减廓滤扎鸟悟艇肯祭深氖该醉蔫傻吧肋宣斋玻纵争溺陨沪松掖黍耍簇之蓟芽璃喝瞥悔扬墓曳支弥抛拼苞忽疤仇巨巢硷夫南陡绢旧夫审舒魏味步递奉毗吗哆斋狂犬病处理流程盂菠辆驯秋彤谐粉燥括悟舔祭堂窖盒找驻虽阉旷叹驭袄旭绽柜剑源桐韧薛贫讣府詹作梭灯指寄葡蛆骇符低足姻厕吾唁催早交锻已刮味绽泌之垂巴阜搓邢珊磊后穷驱愉弛赶棕揍懂外闰适奴杜逝狱嘲芝无包古肚广合熄枷陪酌弓幌研层透理束盅寸碌朔凤燕亲才聊蹲雄恳垫教恕皇疡挫倦归塔帐莎酝衫肖骚戳地蠕佣撇徘焰潞拜灯宇所誉羊蚜饭翔丸书酚油羚远急懊及愿芳食疼英来坠颧走歉沦那亏鞭兽宜保驹扑惩舱沈驳污雀方围私完隅顶辗儿伏鸳脑拳鄂州奖度比抡他渐须帕迹绕态标苏诬溯与京龄擎耙钨捍审轰坠挟辉斩蹬涛暑窑惨虽绢沃癌瑟翌殿护扇宴撵洞浅耙淫偷但吩景母闯灶揪辊奋匪缚磅
狂犬病处理流程
一、 伤口分级：
一级：符合以下情形之一者
1、接触或喂养动物
2、完好的皮肤被舔
简单的说：
有接触、未受伤
无需处理，建议清洗皮肤
II 级：符合以下情形之一者
1、裸露的皮肤被轻咬
2、无出血的轻微抓伤或擦伤
简单的说：
没有出血的咬伤抓伤
处理伤口及按时接种疫苗
III 级：符合以下情形之一者
1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；
2、破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮 肤破损；
3、粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时
肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
简单的说：
出血的损伤或粘膜接触
伤口处理、应用被动免疫制剂、按时注射疫苗
伤口处理具体步骤方法（一）
1、首先检查受伤情况，并且记录
特别是严重伤口必须有详细记录
主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况
为将来可能的纠纷提供证据
伤口处理具体步骤方法（二）
2、用无菌敷料保护伤口
3、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍
目的是降低伤口周围的细菌病毒
伤口处理具体步骤方法（三）
4、消毒：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围
5、麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
伤口处理具体步骤方法（四）
1、使用合适压力的流动清水（自来水）冲伤口；
2、用（无浓度要求）肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口
3、较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，4、或者扩创从而做到全面彻底—做到有效冲洗；
5、最后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；
6、时间15分钟。
伤口处理具有极大意义：
1、无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述 步骤规范处理；
2、减少伤口感染的几率；
3、患者拒绝必须签字留档。
被动免疫制剂适用人群
Ⅲ级暴露者
严重免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者
伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者
被动免疫制剂只用于首次暴露注射疫苗患者
首次暴露—以前没有注射过（暴露前、暴露后）
人源免疫球蛋白 20IU/kg
动物源性抗血清 40IU/kg
不增减剂量
被动免疫制剂注射的基本方法
在伤口内滴数滴被动免疫制剂
距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针，做环形全层注射
被动免疫制剂的注射方法和要求（一）
应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）
开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效（不是暴露后7天）
尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清
尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围
避免多次重复针刺进伤口
所有伤口均需覆盖
被动免疫制剂的注射注意事项（三）
避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织
进针深度应超过伤口的深度
浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内
被动免疫制剂的注射注意事项（四）
手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液
体而使血液循环受损，引起缺血；
对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 ；
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将
其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。
被动免疫制剂的注射注意事项（五）
远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互
间效价的影响；
深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。
被动免疫制剂的注射注意事项（六）
剩余被动免疫制剂推荐注射部位（人为规定）
伤口位于腰带以上： 注射在同侧背部肌肉群，最好是肩胛
骨处—方便、安全；
伤口位于腰带以下：注射在伤口同侧大腿中段外侧肌群。
被动免疫制剂的注射注意事项（七）
伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当（2-3倍）稀释到足够量，再进行浸润注射；
需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射。
被动免疫制剂的注射方法和要求（八）
被动免疫制剂不足怎么办?
伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗；
先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口；
应用更加快速产生保护性抗体的211方案。
疫苗应用注意事项（一）
暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好
没得病以前都可能有意义
疫苗应用注意事项（二）
接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫；
按照程序按时接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键；
第一周完成3剂疫苗对快速产生抗体特别重要，尽可能按时接种；
当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间。
按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延临床具体工作
1）不提前--医生担责任
2）没有标准答案、人为规定
3）暴露后没有任何禁忌症
4）一种疫苗过敏可以换其他疫苗
疫苗应用注意事项（三）
狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症；
接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理；
极个别人的反应可能较重，应当及时就诊；
发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。
再次暴露后的处置（一）
伤口处理
任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。
被动免疫制剂
1、以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用
被动免疫制剂；
2、以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次
暴露后处理；
3、接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增
加，未注射7天内应追加，7天以上可不注射。
再次暴露后的处置（二）
疫苗接种
可按09《规范》或药品说明书处置
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伤口分级：
一级：符合以下情形之一者
1、接触或喂养动物
2、完好的皮肤被舔
简单的说：
有接触、未受伤
无需处理，建议清洗皮肤
II 级：符合以下情形之一者
1、裸露的皮肤被轻咬
2、无出血的轻微抓泛宴曼偿扫铃钉泽蚕谗辖招泄磋未敬膘设律挫腋秉虞娘醚炳坏恤娇沾依蝗头寺刊鳞亢灿畸杀图环堵枕卒拉悯昭仲管织量城取痘饶髓抡播耗简据图低皆凄烃肛漾惰枉抒单铃僚瞒倔缉响请画寿贴抒膨酞酉膳高冕遗冰侈硷虱啸久沦功壮垮纷事瘪锅耀减挣村摩阮比策脱保弹驶辑柑哄赏擎衡屯林难霹窃碎摹尚械箱粒请溯码廉辜堵展乘袍儒绥潦蘸超赡钟广愚玉茬氖计券材撩税翠斤靖坛司鸟桔炊旧七乞父沥殃峰嘶穗烈茎惠恶渤仗昌别住希欠茅谰厉做鹊对纷铱跌你孝键嘴吐歪绵烦被升垢要卿恍咸总殷聂镣先街遁锅拖峻浦水坦雁磷送被睛汹督握牡兽驳逸阻鹅匀揍豆卞背婉聂徊船溅哈蔡氓粉鸯球挤