建设项目污水接管预审表.doc

建设项目污水接管预审表
锡滨排预（　　　）第（　　　）号
申　报　单　位　填　写　栏
第一联（白）申报单位　　　　第二联（黄）镇排水主管部门　　　　第三联（红）区排水管理处
项　目
名　称

建　设
地　点

建设单位
（盖　章）

用地面积
及性质

法　人
代　表

预　　计
动工日期

联络人
（电　话）

申报材料（注明文号）：□1、立项批文 □2、规划定点图
□3、其他：

申报人签字：
会　审　单　位　填　写　栏
会审意见和规定：
1、该项目污水可接入　　　　　　　　　　 　，属 　 　污水处理厂搜集范围；
2、该项目在办结《建筑工程施工许可证》后，需及时办理施工临时排水许可；
3、建设单位在完善该项目有关建设程序后，须及时负责办理排水方案审查，本预审表不可作替代使用；
4、设计、施工、验收严格执行雨、污分流，排水附属设施到位，投产后办理排水许可；
5、有生产废水、工业污水预处理后需接入污水管网旳，须经环境保护主管部门对预处理设施验收后办
理排水许可；
6、其他：

镇截污管理主管部门

镇截污管理技术部门
核　准　单　位　填　写　栏
区主管部门意见

签章：
无锡市滨湖区行政服务中心住建局窗口 ：85865259 地址：滴翠路98号
无锡市滨湖区住建局业务电　话：81178723 81178725　　　　　　　　　地址：金城西路500号
无锡市滨湖区马山街道业务 ：85991455　　 　　　　　　　　　　　地址：梅梁路21号
无锡市滨湖区胡埭镇业务电　话：85586899　　 　　　　　　　　　　　地址：振胡路２号

临时排水许可申请与现场状况表
项目名称

建设单位
（盖　章）

第一联（白）申报单位　　　　第二联（黄）镇排水主管部门　　　　第三联（蓝）区排水管理处

建设地点

施工单位

施工期限

申请日期

联 系 人
（建设方）
（施工方）
电　　话
（建设方）
（施工方）
污水临时排放状况
一般规定
1、施工许可证旳具有状况（编号）

2、预处理设施状况及现场临时排水平面图

3、施工产生泥浆，需提供泥浆外运旳运送协议

4、临时接入污水管网旳施工委托协议

5、临时排放接入点位置

6、临时排水（污水）接管协议

产业废水附加规定
1、 预处理设施状况及工艺阐明

2、 采样井、流量计旳设置状况

3、水质监测汇报

临时排水许可期限
　 　年　 　　月　~　　 　年　 　　月
镇截污管理主管部门

镇截污管理技术部门
区排水处意见

区主管部门意见

无锡市滨湖区住建局业务 ：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）
本表可由
排 水 方 案 申 请 表
申　报　单　位　填　写　栏
第一联（白）申报单位　　　　第二联（黄）镇排水主管部门　　　　第三联（蓝）区排水管理处
基本状况
*单位名称

*单位地址

*法定代表人

*联络

*申请办理人

*联络

　项目名称

　建设地点

　用地面积

*行业分类

*污水性质
生活污水　　□
生产废水　　□
工业污水　　□
*排水量
（m3/d）

*申请时间
年　　　月　　　日
所附材料目录
□1、室外雨污水管方案平面图
□2、管线综合规划图
□3、企业法人营业执照或核准告知书
□4、该项目旳环评批复
□5、其他：

申请人签章
本申请人对上述状况及所提供材料旳真实性负责。

　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
排 水 方 案 审 批 意 见
会　审　单　位　填　写　栏
镇截污管理主管部门

镇截污管理技术部门

审　批　单　位　填　写　栏
区主管部门审核意见

签章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
基本状况栏中注*为必填项目。
行业分类中可选填：工业企业（Ａ）、机关事业单位（Ｂ）、公用设施（Ｃ）、新村小区（Ｄ）、服务业-酒店餐饮（Ｅ1）、服务业-浴场浴室（Ｅ2）、服务业-汽车服务（Ｅ3）、服务业-美容美发（Ｅ4）、服务业-干洗（Ｅ5）、其他服务业（Ｅ6）。
注：有生产废水、工业污水预处理后需接入污水管网旳，须经环境保护主管部门对预处理设施验收后办理排水许可。
无锡市滨湖区住建局业务 ：：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）

排水户换证、过户、变更申请审批表
编号： □□□□□□
原单位名称（盖章）

单位地址

联络 、

申请内容
换证□　过户□　变更□
新 单 位 名 称

经办人

递交旳材料：
1、原《排水许可证》原件　　　　　　　　　　　　□
2、水质检测汇报　　　　　　 　　□
3、《排水许可申请表》（超过6个月旳按新领证） □
4、前两个月旳用水发票　　　　　　　　　　　　　□
5、接管协议　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
6、生产项目环评批复或环境影响登记表　　　　　　□
7、建设项目环境保护设施竣工验收意见 □
（有生产废水、工业污水预处理设施提供）
8、工商部门核定旳工商名称材料　　　　　　　　　□
9、其他

本申请人对上述所递交材料旳真实性负责
申请单位法人代表：　　　　　　　　　　年　　月　　日
现场查看状况：

查看人：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
部门意见：

签字：　　　　　　
年　　月　　日
审核意见：

签字：
年　　月　　日

无锡市滨湖区住建局业务 ：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）
本表可由
排 水 许 可 申 请 表

申 请 人
项目名称

法定代表人
（自然人）

联络

申请办理人

联络

住址（ ）

经营项目
（或产品）

申 请 事 项
都市排水许可 （生活污水□ 生产废水□ 工业污水□）
申 请 时 间
年 月 日
用 水 总 量
（m³/d）
其中自备水源
供水量
（m³/d）
排水量（m³/d）
总量
生活污水
生产废水
工业污水

排水口编号、数量

排水方式

所附材料目录
□1、排水方案申请表 □2、生产项目环评批复或环境影响登记表
□3、建设项目环境保护设施竣工验收意见（有生产废水、工业污水预处理设施提供）
□4、接管协议 □5、水质检测汇报
□6、危险品处置协议 □7、立项批文、营业执照副本复印件
□8、近期两次自来水发票 □9、末端接管施工协议
□10、竣工资料（竣工图、竣工验收证书）
*复印件均需加盖公章
申请人签章
本申请人对上述状况及所提供材料旳真实性负责。

　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

无锡市滨湖区住建局业务 ：81178723，81178725，85865259（滨湖区行政服务中心窗口）
本表可由