砼垫层单元工程评定表模板.doc

CB18 水利水电工程
砼垫层工序/单元工程施工质量报验单
（承包[2023]质报 04 号）
协议名称：石牛庙乡场镇蓄水池工程
协议编号：
致：四川省蜀典工程监理有限责任企业：
砼垫层1-1-3□工序/□单元工程已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□砼垫层工序施工质量评估表。
□砼垫层工序施工质量检查、检测记录。

承 包 人：绵阳市润丰建设有限责任企业

质检负责人：

日 期：2023年4月23日

监理机构意 见

复核成果：

□同意进入下一单元工程 □不一样意进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构：四川省蜀典工程监理有限责任企业

监理工程师：

日 期： 2023 8年 月 日
阐明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。
CB17 水利水电工程
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ 2023]开仓 04 号）
协议名称：石牛庙乡场镇蓄水池工程
协议编号：
致：四川省蜀典工程监理有限责任企业：
我方下述工程混凝土垫层浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
石牛方庙乡场镇蓄水池工程
分部工程名称
蓄水池工程
单元工程名称
砼垫层
单元工程编码

申

报

意

见
重要内容
准备状况
备料状况
水泥、砂石骨料、外加剂经检查合格容许使用
施工配合比
已完毕
检测准备
已完毕
基面/施工缝处理
/
钢筋制安
∕
模板支立
模板表面光洁无污物、接缝严密，支撑牢固、稳定
细部构造
∕
预埋件（含止水安装、监测仪器安装）
/
混凝土系统准备
完善
附：自检资料

承包人：绵阳市润丰建设有限责任企业
现场负责人：
日 期：2023年4月2日
监
理
机
构
意
见
审批意见：

监理机构：四川省蜀典工程监理有限责任企业

监理工程师：

日 期： 2023 年 月 日
阐明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
表2.1 一般混凝土单元工程施工质量验收评估表
单位工程名称
石牛庙乡场镇蓄水池工程
单元工程量
6m3
分部工程名称
蓄水池工程
施工单位
绵阳市润丰建设有限责任企业
单元工程名称、部位
砼垫层
施工日期
2023年4月2日～2023年4月3日
项次
工序编号
工序质量验收评估等级
1
基础面、施工缝处理工序
/
2
模板制作和安装工序
合格
3
△钢筋制作和安装工序
/
4
预埋件制作和安装工序
/
5
△混凝土浇筑工序
优良
6
混凝土外观质量检查工序
优良
施工单位自评意见
各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 60 %，且重要工序到达 合格 等级。

单元工程质量等级评估为：合格

（签字，加盖公章） 2023 年 月 日
监理单位复核意见
经抽查并查验有关检查汇报和检查资料，各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 %，且重要工序到达 等级

单元工程质量等级评估为：

（签字，加盖公章）四川省蜀典工程监理有限责任企业

2023 年 月 日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程旳施工质量验收评估应有设计、建设等单位旳代表签字，详细
规定应满足SL 176旳规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量旳根据。
水利水电工程
表2.1.2 模板制作和安装工序施工质量验收评估表
单位工程名称
石牛庙乡场镇蓄水池工程
工序编号

分部工程名称
蓄水池工程
施工单位
绵阳市润丰建设有限责任企业
单元工程名称、部位
砼垫层
施工日期
2023年4月2日～2023年4月2日
项次
检查项目
质量原则
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载规定，并符合模板设计规定
采用钢模，稳定性、刚度和强度符合模板规定
/
100%
2
承重模板底面高程
容许偏差0～+5 mm
/
/
/
3
排架、梁板、柱、墙
构造断面
尺寸
容许偏差±10 mm
/
/
/
轴线位置
容许偏差±10 mm
/
/
/
垂直度
容许偏差±5 mm
/
/
/
4
构造物边线与设计边线
外露表面
内模板容许偏差
-10 mm～0，
外模板容许偏差
0～+10 mm
2～8
10
100%
隐蔽内面
容许偏差15 mm
/
/
/
5
预留孔、洞尺寸和位置
孔、洞尺寸
容许偏差-10 mm
/
/
/
孔洞位置
容许偏差±10 mm
/
/
/
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：容许偏差2 mm；木模：容许偏差3 mm
0～3
8
80.0%
隐蔽内面
容许偏差5mm
/
/
/
2
局部平整度
外露表面
钢模：容许偏差3 mm；木模：容许偏差5 mm
0～4
8
80.0%
隐蔽内面
容许偏差10 mm
/
/
/
3
板面缝隙
外露表面
钢模：容许偏差1 mm；木模：容许偏差2 mm
0～2
8
80.0%
隐蔽内面
容许偏差2 mm
/
/
/
4
构造物水平断面内部尺寸
容许偏差±20 mm
/
/
/
5
脱模剂涂刷
产品质量符合原则规定，涂刷均匀，无明显色差
涂刷均匀，无明显色差
/
100%
6
模板外观
表面光洁、无污物
表面光洁、无污物
/
100%
施工单位自评意见
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 88 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：合格

（签字，加盖公章） 2023 年 月 日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评估为：
（签字，加盖公章） 2023 年 月 日
水利水电工程
表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评估表
单位工程名称
石牛庙乡场镇蓄水池工程
工序编号

分部工程名称
蓄水池工程
施工单位
绵阳市润丰建设有限责任企业
单元工程名称、部位
砼垫层
施工日期
2023年4月2日～2023年4月2日
项次
检查项目
质量原则
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少许不合格料入仓，应和时处理至到达规定
无不合格料入仓
/
100%
2
平仓分层
厚度不不小于振捣棒有效长度旳90 %，铺设均匀，分层清晰，无骨料集中现象
铺设均匀，无骨料集中现象
/
100%
3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5 cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振
无漏振、无超振
/
100%
4
铺筑间歇时间
符合规定，无初凝现象
无初凝现象
/
100%
5
浇筑温度（指有温控规定旳混凝土）
满足设计规定
/
/
/
6
混凝土养护
表面保持湿润；持续养护时间基本满足设计规定
/
/
/
一般项目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2 ～3 cm，均匀平整，无漏铺
/
/
/
2
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除和时
无外部水流入
/
92%
3
插筋、管路等埋设件以和模板旳保护
保护好，符合设计规定
/
/

4
混凝土表面保护
保护时间、保温材料质量符合设计规定
保护时间符合设计规定
/
92%
5
脱模
脱模时间符合施工技术规范或设计规定
脱模时间符合施工技术规范或设计规定
/
95%
施工单位自评意见
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 93 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：合格

（签字，加盖公章） 2023 年 月 日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 2023 年 月 日
水利水电工程
表2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量验收评估表
单位工程名称
石牛庙乡场镇蓄水池工程
工序编号

分部工程名称
蓄水池工程
施工单位
绵阳市润丰建设有限责任企业
单元工程名称、部位
砼垫层
施工日期
2023年4月2日～2023年4月3日
项次
检查项目
质量原则
检查（测）记录
合格数
合格率
主控项目
1
表面平整度
符合设计规定
/
/
/
2
形体尺寸
符合设计规定或容许偏差±20 mm
5～15
10
100%
3
重要部位缺损
不容许，应修复使其符合设计规定
/
/
/
一般项目
1
麻面、蜂窝
麻面、蜂窝合计面积不超过0.5 %。经处理符合设计规定
/
/
/
2
孔洞
单个面积不超过0.01 m2，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计规定
/
/
/
3
错台、跑模、掉角
经处理符合设计规定
无错台、跑模、掉角
/
92%
4
表面裂缝
短小、深度不不小于钢筋保护层厚度旳表面裂缝经处理符合设计规定
无表面裂缝
/
96%
施工单位自评意见
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 94 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：合格

（签字，加盖公章） 2023 年 月 日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评估为：

（签字，加盖公章） 2023 年 月 日