2023年乡村医生考核全套表.doc

目 录

附件1：乡村医生考核表
附件2：乡村医生考核复核表
附件3：都昌县乡村医生考核成果立案汇总表
附件4：未参与乡村医生考核登记表
附件5：乡村医生满意度调查要点
附件6：考核告知书

附件1
乡村医生考核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联络 ：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间： 年 月
考核信息
考核周期： 年 月至 年 月
考核完毕时间： 年 月 日

个
人
述
职

个人述职

签名：

年 月 日
考核小组意见

考核组长：
年 月 日
考核成果

考核委员会主任：
年 月 日
乡村医生对考核成果意见

签名：
年 月 日
注：乡村医生对考核成果有异议旳，可以在收到考核评估成果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。乡村医生逾期未提出异议旳，视为接受考核成果。

附件2
       乡村医生考核复核表
乡村医生基本信息
姓名： 性别： 出生日期：
身份证号： 乡村医生执业证书号码：
注册村医疗卫生机构名称：
家庭住址： 联络 ：
专业技术职称： 学历：
毕业学校和专业：
执业起始时间： 年 月
考核信息
考核周期： 年 月至 年 月
考核完毕时间： 年 月 日
复
核
理
由
及
申
请

签名：
年 月 日
复核成果

考核委员会主任：

年 月 日

乡村医生本人意见

签名：

年 月 日

附件3： 都昌县乡村医生考核成果立案汇总表

填报单位（盖章） 填报人： 联络 ： 审核人： 填报时间： 年 月 日
乡镇
姓名
性别
出生
年月
身份证号码
乡村医生执业证书号码
注册村级卫生机构名称
联络
学历
医学学历
医学学历旳毕业学校
医学学历毕业专业
医学学历毕业时间
执业起始时间
考核成果

附件4
未参与考核乡村医生登记表

序号
单 位
姓 名
未参与考核原因
处理意见

注：本表一式三份，一份报县考核委员会，一份留乡镇考核小组存档，一份送村卫生所保留。
登记人：

附件5

乡村医生满意度调查要点

乡村医生满意度调查，由各乡镇考核小组详细组织。应深入各村，认真听取不少于3名村干部、7位村民对被调查乡村医生旳意见和评议。可以设计满意度调查表交村干部、村民填写，也可以按调查表内容，由考核组组员口问笔录。
调查要点（参照）：
1、乡村医生与否乐意接受村委会布置旳社会中心工作（如突击性防病任务、爱国卫生工作、合作医疗宣传和筹款等）；
2、党团员乡村医生与否积极参与党团组织生活；
3、与否存在违规违纪行为；
4、对乡村医生服务态度评议；
5、与否存在收受病人红包礼品等不正之风；
6、收费与否合理，与否乱收费或收费不开票；
7、能否认真执行新农合医疗管理制度；
8、与否坚持卫生所值班制度，请出诊能否随叫随到；
9、对乡村医生业务水平评价；
10、对乡村医生有何其他意见 。

考 核 通 知 书

同志：
兹告知你于 年 月 日 时到 参与乡村医生考核。有关事项如下：
1、考核内容：

2、考核程序：

3、考核小组名单：
姓 名
职 务
职 称
单 位

不准时参与考核，将视为积极放弃权利，考核成果定为不合格。
特此告知
接受人签名：
年 月 日