输血前评估管理程序QP007.doc

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长治市第二人民医院临床输血质量管理体系
程序文件
文件编号
__CZEY-SXK／QP 007
版本／修改状态
3／0
第 1 页 共4 页
编制者
原鸿雁
审核者
郭兵方
批准者
路德平
发布日期
2013-10-1
实施日期
2013-10-1
输血前评估管理程序
1. 目的
为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《质量手册》7.5.1(1)条款的要求制定本程序。
2. 适用范围
适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。
3. 职责
3.1临床医师：对患者的临床表现何实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。
3.2临床用血管理委员会：对临床输血进行监督检查及培训。
4. 管理程序
评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因(急性失血、慢性贫血或溶血)、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。
4.1 在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题
4.1.1 输血的目的是什么？
4.1.2 能否减少出血以降低患者的输血需求？
4.1.3 是否应先给予其他治疗？
4.1.4 该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？
4.1.5 输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？
4.1.6 给该患者输血是否利大于弊？
4.1.7 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？
4.1.8是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？
4.1.9 是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？
长治市第二人民医院临床输血质量管理体系
程序文件
文件编号
__CZEY-SXK／QP 007
版本／修改状态
3／0
第 2 页 共4 页
编制者
原鸿雁
审核者
郭兵方
批准者
路德平
发布日期
2013-10-1
实施日期
2013-10-1
4.1.10 如果患者是自己或者自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？
4.2 输血评估项目及内容见表7-1.
表7-1 输血评估内容及项目
评估项目 评估内容
失血 外出血
内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等。
内出血——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等。
溶血 疟疾、败血症、DIC等。
心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等。
贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等。
实验室：Hb或Hct
患者对失血和(或) 年龄
贫血的耐受力 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等。
预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉
出血是否继续、停止或再发生
溶血是否正在继续发生
4.3 输血目的 输血目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。
4.4 输血指征 应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。
4.4.1 红细胞
(1) 急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
(2) 慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。
(3) 不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100 g/L输注红细胞；③失血量＜20%自身血容量输血细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞
长治市第二人民医院临床输血质量管理体系
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__CZEY-SXK／QP 007
版本／修改状态
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编制者
原鸿雁
审核者
郭兵方
批准者
路德平
发布日期
2013-10-1
实施日期
2013-10-1
60g/L无明显贫血症状输注红细胞。
4.4.2血小板
(1) 内科：①血小板数＞50×109/L一般不需要输注；②血小板数(10～50)×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。
(2) 外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在(50～100)×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
(3) 不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在(50～100)×109/L无明显出血输注血小板。
4.4.3 新鲜冰冻血浆
(1) 内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。
(2) 外科：①凝血酶原时间(PT)或者活化部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；②大量输入库血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。
(3) 不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于营养补充；④用于促进伤口愈合。
4.4.4 冷沉淀
(1) 内科：①治疗儿童及成年人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。
(2) 外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冷冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。
(3) 不合理应用：纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。
临床用血管理委员会每年应用《手术科室输血评估表》和《非手术科室输血评估表》对临床输血合理性进行评估。针对临床输血不合理情况进行培训，提高临床医师输血技术水平，执行《临床输血培训管理程序》。
5. 相关文件
长治市第二人民医院临床输血质量管理体系
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__CZEY-SXK／QP 007
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第 4 页 共4 页
编制者
原鸿雁
审核者
郭兵方
批准者
路德平
发布日期
2013-10-1
实施日期
2013-10-1
5.1 依附文件
__CZEY-SXK／QM 《质量手册》7.5.1(1)条款
5.2 支持文件
__CZEY-SXK／QP 019《临床输血培训管理程序》
5.3 相关表单(略)
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)

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