项目优良考评报备表.doc

泉州市建筑施工安全生产原则化
优良项目考核申报立案表

项目名称：
项目地点：
申报单位： (盖章)
申报日期： 年 月 日

泉州市住房和城镇建设局

项目名称

形象进度

动工日期

竣工日期

施工许可证
号码

工程规模

工程造价

构造类型

建设单位

项目负责人

施工单位

资质等级

安全生产许
可证书号码

施工单位
法人代表

联络

项目负责人

资格证书
号码

联络

监理单位

资质等级

总监理
工程师

资格证书
号码

联络

安全监督机构

监督负责人

联络

建设单位意见：

（公 章）
年 月 日

监理单位意见：

（公 章）
年 月 日

县（区、市）住房城镇建设主管部门意见（市管项目可不填）：

（公 章）
年 月 日
设区市住房城镇建设主管部门意见：

（公 章）
年 月 日

申报单位（公章）：
年 月 日
市住房和城镇建设局意见：

（公 章）
年 月 日

创立优良项目所采用旳措施及成果（可另附）：

（公 章）
年 月 日
注：本表一式三份：施工单位、县（区、市）建设主管部门、市住房和城镇建设局。