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2型糖尿病合并冠心病危险因素分析

R587.2A1672-5085（2012）31-0243-02
【摘要】目的2型糖尿病合并冠心病的危险因素。方法将以有确诊为2型糖尿病合并冠心病的76例患者，根据其是否合并冠心病分为A组40例和B组36例进行对照分析，A，B组均了解性别，年龄及病程，并测血压（SBP、DBP）血糖（FPG、2hPG）总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度酯蛋白胆固醇（LDL-C）。结果A、B两组患者年龄、性别、DBP、FPG、HDL-C等在2型糖尿病并发冠心病组明显高于单纯2型糖尿病组（p<0.05）。结论糖尿病病程、高血压、高血脂、高血糖是2型糖尿病合并冠心病的危险因素，应严格控制血压、血糖、血脂代谢紊乱，预防冠心病的发生。
【关键词】2型糖尿病冠心病危险因素
【Abstract】Objective:Tostudydangerousfactorsoftype2diabetesaM-algaMatedcoronaryheartdisease.Methods:76casesoftype2diabeteswerepidedintotwogroups(40casesand36cases)byaMalgaMatedCorinaryheartdiseaseornot,bl00dheart(SBP,DBP),bl00dsygar(FBG,2hBG),Totolcholesterol(TG),HDL-C,LDL-Cofalldetected.Results:TherewerenoreMarkablediferenceofsex,age,TC,FBGbetweenthetwogroups(p>0.05).Conclusion:courseofdisease,highbl00dsugar,hyperension,highbl00dfatdangerousfactorsoftype2diabetesaMalgMatedcoronaryheartdisease.Bl00dfatandbl00dpressureshouldbecontrolled,Socoronaryheartdiseasecanbeprevented.
【Keywords】Type2DiabetescoronaryheartdiseaseDangerousfactors.
糖尿病是一种全身性代谢性疾病,易伴有或并发心血管疾病,尤其是2型糖尿病,80%的人死于动脉粥样硬化,其中3/4是冠心病。2型糖尿病并发冠心病的发生率是非糖尿病患者的2-4倍[1]。冠心病并非糖尿病特有的并发症，糖尿病患者的动脉粥样硬化性改变与非糖尿病患者无本质区别，但冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多发性冠脉病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重，此外，糖尿病还累及心脏的小、微血管，导致心肌病变。因此，糖尿病合并冠心病具有发病早，进展快，无明显性别差异，心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高。糖尿病合并冠心病有许多危险因素，如高血压、肥胖、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病病程、胰岛素抵抗等[2]。本文在2010年7月至2011年4月对76例2型糖尿病合并冠心病患者及2型糖尿病无冠心病患者的多种相关因素指标进行分析、提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，积极防治这些高危因素，对降低糖尿病的死亡率有重要的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料：2型糖尿病的诊断，依据1997年世界卫生组织（WHO）的诊断和分型标准；冠心病的诊断标准是根据1979年世界卫生组织（WHO）关于缺血性心脏病的命名与诊断标准，曾有心绞痛或心肌梗塞病史、冠脉供血不足的心电图表现或经冠脉造影及心血管专科医师诊断为冠心病。将76例糖尿病患者分为A、B两组。A组为2型糖尿病合并冠心病患者40例（男16例、女24例），年龄63.9+9.0岁；B组为单纯2型糖尿病患者36例（男16例、女20例），年龄59.3+7.2岁。
1.2方法将所有病例询问病史、家族史、每天测量血压2次，连续3天，取平均值。查空腹血糖（FPG）餐后2h血糖（2hPG）总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.3统计方法计量资料的均数+标准差（x-+S）表示，两组均值比较用t检验。
2结果见下表
表1两组糖尿病血脂、血糖、血压比较（x-+S）
结果表明2型糖尿病合并冠心病（A组）和非冠心病组（B组）临床资料及各项检测值，在年龄、性别、DBP、FPG、HDL-C均无明显差异（P>0.05）;而TC、2hPG在糖尿病合并冠心病组虽大于单纯糖尿病组，但无统计学意义。而糖尿病病程，SBP、LDL-C、TG在糖尿病并发冠心病组高于单纯糖尿病组，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
2型糖尿病合并冠心病的发病原因有以下几方面：
3.1脂代谢紊乱：2型糖尿病脂代谢紊乱特征是血清TG增高，高TG血症与动脉粥样硬化的关系在于循环中的甘油三酯主要存在于极低密度脂蛋白（VLDL）和中间密度脂蛋白（IDL）中，而氧化的LDL对动脉壁有毒性作用，可造成内皮损伤，使富含甘油三酯的脂蛋白颗粒侵入血管壁，并在该处被氧化，与吞噬细胞受体结合，最终引起动脉粥样硬化，致血栓形成，参与冠心病的发病。因而，血脂代谢异常是动脉粥样硬化的主要危险因素。
3.2高血压：高血压做为明确的动脉硬化的危险因子，高血压在2型糖尿病病人中占40%～60%[3]，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍，本研究显示：收缩压与冠心病发病有关，UKPDS结果显示收缩下降10MMhg，冠心病的危险率下降10%。
3.3高血糖：①高血糖直接损伤血管内皮细胞及其功能，延缓细胞修复，释放血管内皮素及花生酸类物质，增加血浆物质的渗透性和引起血糖动力学改变[4]。②高血糖和激活血小板，血小板聚集增加，促进血栓形成，阻止再灌注。③高血糖时，血浆渗透压增加，导致细胞内脱水和细胞外钾重新分布。④高血糖时，胰岛素相对不足，心肌糖原减少，糖利用发生障碍，心肌能量不足，影响心肌能量不足，影响心肌细胞极化状态，易发生严重的心律失常，加重心肌损伤，所以高血糖是预示动脉粥样硬化性病变的重要因子。
3.4胰岛素抵抗：①2型糖尿病患者大多数有胰岛素抵抗伴继发的高胰岛素血症[5]，高胰岛素血素可刺激动脉平滑肌增生并由中间层向内层移位，促进动脉粥样硬化形成。②另有报道，胰岛素抵抗继发高胰岛素血症，导致动脉粥样硬化发生的机理有[6]：胰岛素本身是一种生长因子，胰岛素过多可诱导动脉壁细胞万分的生长和增殖，使平滑肌细胞中胆固醇合成增多，并兴奋LDL受体的活力。再有就是使纤维蛋白的溶解酶原激活剂的抑制物（PAI）明显升高，使纤溶作用下降，另外，PAI本身可刺激血管壁细胞增生，有利于血栓形成。
本研究结果提示：高血压、高血糖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗，可能是2型糖尿病合并冠心病的危险因素，只有严格控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱、改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症，可以降低糖尿病合并冠心病发病的危险性。
参考文献
[1]HalffnerSM,Miettinenh.InsulinresistanceiMplicationsfortypeIIdiabetesMellitusandcoronaryheartdiease.AMJMed1997；103:152.
[2]UKPDSgroup,Tightbl00dpressurecontrolandriskofMacrorasularandMicrovascularCoMplicationintype2diabetes.UKPDS38.BMJ1998；317:703.
[3]HeaMefeldM,FischerS,JuliusU.,etal.RiskfactorsforMyocardicalinfarctionanddeathInnewly,ll-yearfollow-up,Diabetlogia1996;39:1577-1583.
[4]钱荣立.糖尿病与心肌梗塞,中华内分泌代谢杂志,1993；4：242.
[5]杨三勇,柳东辉.2型糖尿病脑梗塞与高姨岛素血症的关系探讨.中国糖尿病杂志1998；6：137-154.
[6]马向华等.NIDDM促发冠心病机理探讨实用糖尿病杂志1995；3：30.

-全文完-