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向心性挤压式按摩治疗产后乳汁郁结

R655.8A1672-5085（2011）35-0064-02
【摘要】目的探讨向心性挤压式按摩和红外线微波辅以中药外敷对乳汁郁结的治疗效果。
【关键词】向心性挤压式按摩乳汁郁结
乳汁郁结是产后乳腺炎的早期症状之一,产妇在分娩3d后往往出现乳房充盈,有部分产妇出现不同程度的乳房肿胀,不仅影响母乳喂养,而且给产妇带来极大的痛苦。我科从2008年2月至2010年9月对本科200例产后乳汁郁结患者进行产后乳房按摩,加以红外线微波照射,然后用中药外敷,疗效满意。临床资料从2008年2月至2010年9月间,选择本科妇产科住院病人200例,其中23～25岁138例,26～28岁40例,29～32岁22例;均为初产妇,其中乳房胀痛,乳汁排泄不畅,有肿块159例,乳房胀痛,无包块41例,伴发热38例。均无内科疾病和严重妊娠并发症,乳头情况良好,均为母婴同室.
1治疗方法
1.1治疗方法采用行气通络，活血化瘀，清热散结手法。配合俞穴，由点到面的施治。推拿手法操作步骤：
(1)取坐位或卧位，充分暴露胸部。先用热毛巾热敷患者乳房。温度适宜，不烫手为度，时间约3～5min。再用红外线微波照射双侧乳房约15-20分钟,然后涂上少许润滑剂(可用凡士林、有乳汁分泌可用自己的乳汁)。术者立于患者背后,单手或双手托起乳房，以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，以手掌上的小鱼际或大鱼际一松一紧，反复施术5-10分钟。然后将单拇指或双拇指置于腺体的边缘处，由上向乳头方向，经过乳汁瘀积区（肿块处），依靠拇指和掌指的合力向乳头方向滑行（动），如此形成向心性挤压式按摩。在滑经瘀积肿块部位时，其合力要增大。拇指用力视乳头溢乳、乳栓、乳垢的排泄情况而定。按摩的同时左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。然后以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复进行。局部出现有微热感时，效果更佳。重者每天3-5次,轻者2-3次。手法按摩治疗初始局部出现较剧烈疼痛，当治疗有效后疼痛逐渐减轻，直至消失。治疗前应向病人说明，取得配合，亦可在治疗时让助手掐压病人同侧的合谷或列缺穴，以收其止痛效果。
(2)按摩完后点揉乳根穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴等。
(3)中药外敷。取芙蓉花和天菜子100克，研细，加以适量白酒调成糊剂。贴敷于患侧乳房局部，可以活血消瘀，消肿止痛。
(4)这时继续喂奶是很重要的，因为这可以疏通乳腺，这时的乳汁对孩子仍然是安全的。在喂奶之前用热的湿毛巾敷在乳房上，继续给孩子喂奶，尤其是用疼痛的乳房喂奶，要使孩子张大嘴含住乳晕部分(乳头上方发黑的部分)。在喂奶时轻轻地按摩肿块，用手指从肿块向乳头方向按摩，这可以帮助疏通堵塞的乳腺。变换喂奶姿势以使乳汁从乳房的各个部分流出。如果无法喂奶，可以用手或吸奶器把乳汁挤出来。必须保持乳汁的流动才能疏通堵塞的乳腺。穿宽松的衣服，并尽可能多休息。
2疗效观察
2.1疗效标准显效：乳房肿块消退，胀痛缓解，乳头阻塞之导管可见乳汁流出；有效：乳房肿块软化缩小有轻微胀痛；无效：乳房肿块无变化，疼痛加重,继续恶化形成乳腺炎。
2.2治疗结果经上述治疗，本组200例患者均取得了较好的疗效，其中141例患者一次按摩治疗后，乳房肿块消退，疼痛缓解；59例患者经过第1次按摩治疗，肿块明显软化，疼痛减轻，4小时后经2次按摩，肿块完全消退，疼痛消失，体温恢复正常.
3护理要点
3.1提倡早吸吮
婴儿的吸吮刺激可促进乳汁的分泌，产后回病房在责任护士指导下立即给新生儿吸吮奶头，做到按需哺乳，每次哺乳时间≥30min，两侧乳房交替哺乳，达到充分有效吸吮。
3.2加强健康教育
早期注意乳房保健知识的教育，胸罩及内衣要宽松，最好不穿化纤纺织品，以免影响乳房的发育。孕后期经常擦洗乳头，避免分泌物沉积在乳腺管内造成阻塞。扁平凹陷的乳头要经常牵拉，及时纠正。对乳腺管发育不良，乳腺纤维增生等疾病要及时治疗。
责任护士的指导可起到事半功倍的效果，正确指导婴儿含接姿势，协助产妇哺乳。卧床姿势要避免乳房受压，乳房胀满时及时热敷、按摩、促进乳汁排出。营养指导也是一个重要环节，分娩后的前3d不要急于催乳，不能吃特别油腻的食物,待乳腺管通畅后再催乳。
3.3哺乳期要保持乳头清洁，常用温水清洗乳头；定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空，如乳汁过多，婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空；发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。
3.4不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。
3.5饮食宜清淡，易消化，少吃晕食，忌辛辣。
3.6情志不畅亦与此有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理
4讨论
按爱婴医院母乳喂养要求，新生儿娩出后立即吸吮奶头或手挤母乳房协助乳汁分泌。如产后48h仍无乳汁排出，有乳房胀感，触摸有硬块，挤压疼痛无乳汁溢出，为乳腺管阻塞。妊娠后由于激素水平的升高，乳腺泡及乳腺管均增大，腺体扩张，如果乳头、乳房发育异常，产后不早吸吮，乳腺管受压，或精神紧张、怕痛，不能按需哺乳等，均可造成乳腺管阻塞。热敷按摩挤压使初期郁乳排空，疏肝理气，活血消瘀，达到通乳目的。依靠其按摩手法增加乳管内排乳的压力，迫使其向心性挤压按摩治疗瘀积性乳汁其原理是乳栓、乳垢、乳汁较小的乳管向输乳管、乳管排泄。红外线微波治照射可消炎止痛,改善血液循环,增强免疫力,软化硬结.二者结合然后配以中药外敷治疗产后乳汁瘀积的手法简便易行、可操作性强，见效快、治愈率高。
5小结
按摩能疏通和扩张乳管，排出瘀积的乳汁，红外线微波治照射可消炎止痛，改善血液循环，增强免疫力，软化硬结。中药外敷可以活血消瘀，消肿止痛，三者结合，效果互为补益，可使症状迅速减轻，缩短疗程，提高治疗效果。

-全文完-