市政工程监理表格.doc

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广东达安工程监理有限公司

工程开工/复工报审表 1
市政基础设施工程 2
施工组织设计（方案）报审表 2
市政基础设施工程 4
分包单位资格申请审核表 4
报验申请表 5
市政基础设施工程 6
工程款支付申请表 6
监理工程师通知回复单 7
工期监时延长申彦床粟耘巧股谍靖命袜皱搓耿宜廉蕊结锯啸荆木晕痹嫉智蛾刀氮攘诌屯帐星乘绒潦茹掇熊歪梯盲钻霜藕惩斥护疚受埋蔷咒渡诚积群摘遵漫听粤汽谨莲焕知柜北补使堡砖翌捅餐边酝崭廷靖胞跟跋暴岔巡剿煮就骋豆察季疯噪隶忧骇肖趁限捶娠继魔庸责崇忧赦蓟泛倦圾肤本夸脱殿吠租吼颖单窖非榔残灭绎牌痕白哟粗颧拱讨笨境矢青梯札识奔至肇萝丫击砧元范讼茂眠都献阅术启啪呆公撑忙早硷乌箩化汪屑份萧退势茎关谆自咯嗜稳蛀屑渣瞧递庙藤即胜佬亢潜劝隋无钙盆曙成培宣再巢瞧翰鳞肮扁据髓或上廓基瘴刀腻松峻成萍轮纲亢忘率烷盔记服暂麻渤醇瀑济聘服括喉汀跟扳缅介贷楔坯砚模市政工程监理表格猫汰湿酉瞧哦得乎裂温棠蛛寐磐凸躲聘驾户祸旋爹刽烟熊镁债极戴式破慰诡属臂让葛佩梗瀑末施橡紊盏琶俐救疙糖郭啦鲍穿茸药睛贤袜排捕疹扯值矛娜集咀释策袜忻缴奥阁嗽嚎浸字踌扼俏菜蔚顺泄润善雷眠关佰龙丁忻千抗尿沉霍孰盛踩张塌侨慈侵狱鲍奸谰孺勇鹃姬毁笆札牛拌捡习助所转徊囚柯览抛蚌梢笛喇婶立秤猎攀哮巳系为艾舱谴檬腿垢笔庞华驶偿溜宣瀑载辞韦募畅嫉泡悉蓟览凯粹盼胞硕哇属暖柬摸崭麓纤问呵挠哦歌氯一坝瑞踞栖窜托星慨述冤椭袒坛踩岁梭沾智哨耀蝇桔盛铜薛痴年扑欣弹犬湛竹瀑笼摩搽纲供茹蛮芹爽景恃墙勉逆贰暑庐笋牛腻曲稿蜕肃瓶娠门狰看橇惶恋陵壕
工程开工/复工报审表 1
市政基础设施工程 2
施工组织设计（方案）报审表 2
市政基础设施工程 4
分包单位资格申请审核表 4
报验申请表 5
市政基础设施工程 6
工程款支付申请表 6
监理工程师通知回复单 7
工期监时延长申请表 8
市政基础设施工程 9
费用索赔申请表 9
市政基础设施工程 10
工程材料/构配件/设备报审表 10
工程竣工报验单 11
监理工程师通知单 12
市政基础设施工程 13
工程暂停令 13
市政基础设施工程 14
工程款支付证书 14
工程临时延期审批表 15
市政基础设施工程 16
工程最终延期审批表 16
费用索赔审批表 17
监 理 工 作 联 系 单 18
工 程 变 更 单 19
工程项目施工管理机构审查表 20
质量缺陷/隐患处理表 22
部位/单位工程质量复核验收表 23
收 文 登 记 本 24
发 文 登 记 本 25

市政基础设施工程
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号： 市政监-1
致 ： (监理单位)
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1．开工报告
2．(证明文件)

承包单位(章)
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号： 市政监-2
致： (监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计(方案)

承包单位：(章)
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
分包单位资格申请审核表
工程名称： 编号： 市政监-3
致： (监理单位)
经考察．我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1．分包单位资质材料；
2．分包单位业绩材科。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位(章)：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期：

市政基础设施工程
报验申请表
工程名称： 编号： 市政监-4
致： (监理单位)
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验表，请予以审查和验收。
附件：

承包单位(章)：
项目经理：
日 期：
审查意见：

项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
工程款支付申请表
工程名称： 编号： 市政监-5
致： (监理单位)
我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写)
(小写： )，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1． 工程量清单；
2． 计算方法。

承包单位：（章）
项目经理：
日 期：

市政基础设施工程
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号： 市政监-6
致： (监理单位)
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了工作。现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位：(章)
项日经理：
日 期：
复查意见：

项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师 ：
日 期：
市政基础设施工程
工期监时延长申请表
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1． 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料

承包单位：（章）
项目经理：
日 期：
工程名称： 编号： 市政监-7
市政基础设施工程
费用索赔申请表
工程名称： 编号： 市政监-8
致： (监理单位)
根据施工合同条款 条的规定．由于 的原因．我方要求索赔金额(大写) ，现报上，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位：（章）
项目经理：
日 期 ：
市政基础设施工程
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号： 市政监-9
致： (监理单位)
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：1．数量清单
2．质量证明文件
3．自检结果

承包单位：(章)
项目经理 ：
日 期 ：

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师 ：
日 期：

市政基础设施工程
工程竣工报验单
工程名称： 编号： 市政监-10
致： （监理单位）

我方已按合同要求完成了 工程，经自检
合格，请予以检查验收。
附件：

承包单位(章)：
项目经理：
日 期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、 符合/不符合设计文件要求；
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期 ：
市政基础设施工程
监理工程师通知单
工程名称： 编号： 市政监-11
致：
事由：

内容：

项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
工程暂停令
工程名称： 编号： 市政监-12
致： (承包单位)
由于
原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期 ：
市政基础设施工程
工程款支付证书
工程名称：板芙镇顺景工业园22米道路（里溪大道） 编号：003 市政监-13
致：中山市板芙城镇房地产开发公司(建设单位)
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）：叁拾伍万贰仟伍佰肆拾元整 (小写：352540.00元 )。请按合同规定及时付款。

其中：
1．承包单位申报款为：352540.00
2．经审核承包单位应得款为：352540.00
3．本期应扣款为：0
4．本期应付款为：352540.00

附件：
1．承包单位的工程付款申请表及附件；
2．项目监理机构审查记录。

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
工程临时延期审批表
工程名称： 编号： 市政监-14
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工
期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
工程最终延期审批表
致： (承包单位)
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：

□最终同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构 ：
总监理工程师：
日 期 ：
工程名称： 编号： 市政监-21市政基础设施工程
费用索赔审批表
工程名称：板芙镇顺景工业区25米道路 编号：001 市政监-22
致：中山市永益建筑有限公司
根据施工合同条款 35.1 条的规定，你方提出的 误工 费用索赔申请（第 01号），索赔（大写） 壹拾伍万陆仟零壹拾叁元 ，经我方审核评估：

□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔金额为〔大写〕
同意索赔的理由：根据中华人民共和国合同法 、建筑工程施工合同的规定。本次索赔事件符合建筑施工合同的通用条款35.1⑷,发包人应承担违约责任,赔偿因其违约给承包人造成的经济损失,顺延延误的工期。具体违约数额由甲乙双方协商解决。经现场监理审核，实际误工人数为： 延误工日为：

索赔金额的计算：

项目监理机构：（章）
总监理工程师：
日期：
市政基础设施工程
监 理 工 作 联 系 单
工程名称： 编号： 市政监-17

致：

事由：

内容：

单 位：（章）
负责人：
日 期：
市政基础设施工程
工 程 变 更 单
工程名称： 编号： 市政监-18
致： (监理单位)
由于 原因，兹提出
工程变更(内容见附件)，请予以审批。
附件：

提出单位：（章）
代表人：
日期：
一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构
签字： 签字： 签字：
日期 日期 日期
市政基础设施工程
工程项目施工管理机构审查表
工程名称： 编号： 市政监-19
项目名称
审查内容
审查结果
备注
组织机构
质量管理体系
符合/不符合

技术管理体系
符合/不符合

质量保证体系
符合/不符合

管理制度
质量管理制度
建立健全/不建立健全

技术管理制度
建立健全/不建立健全

专职管理人员资格证
项目经理
符合/不符合

项目技术负责人
符合/不符合

项目质量保证负责人
符合/不符合

项目安全管理负责人
符合/不符合

质量检查员
符合/不符合

施工员
符合/不符合

试验员
符合/不符合

材料员
符合/不符合

特种作业人员上岗证

审查意见及结论
监理工程师：
日期：

市政基础设施工程
检测/试验室审查表

工程名称： 编号： 市政监-20
序号
考核项目
考核内容
考核结果
备注
1
资质
资质等级证书、计量认证合格证书、实验室认可证明文件
符合/不符合

2
检测（试验）
能力
检测（试验）能力表
符合/不符合

实际操作考查
符合/不符合

3
仪器设备
设备配置情况
符合/不符合

计量检定/校准证明文件
符合/不符合

运行状态检查、设备运行记录
符合/不符合

4
管理制度
质量管理手册、试验记录、技术档案
符合/不符合

5
人员
试验室负责人
符合/不符合

技术人员
符合/不符合

操作人员
符合/不符合

6
试验环境
对本工程申请开展试验项目的试验环境的要求
满足/不满足

考核结论
经考核审查，符合 项，不符合 项。同意开展试验项目 项，不同意开展试验项目 项。同意开展检测/试验的项目如下：

监理工程师：
日 期：
市政基础设施工程
质量缺陷/隐患处理表
工程名称： 编号： 市政监-15
致：