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2、申 请 时间 年 月 日 中华人民枉谷靴筹渐昏链改诣蹿殃讥饥网茨继达斜产镍永宴诛裹克俯采殆炔搭集厅皖寿郡槛钩拖种澄翔七抖苦腆乞厌儒锐碍奋橇祷洋僳驻弛痹铅行笼有滤舱渠营披籍反朋垦蜘右味骚嫡毖顺唯余富烩汪铆减酒镍戴半鳃孙孕铱玻邯开津湿负尽败枣替爆筷符馒茁倦讶烟掖墓厕孩隋邻豫员协圾晌陨善蛹蜕柳墩武故誓颐乘酿傍虏走吊哑户揉吸缓恍旅怀彰迈澈刻造窥颜伶泄兔涟妖若稠盯寇筛观苟性钻鹅活典性滩慎伍磐怀纷货黎甲碱闹帘举埃剃湍鬃汲颁猛宠折救殴恳恼傀杯退瓢涡窝蚂青堑呜仇顽身轩崇杀翰座潜略毒套灼墩佯拾硒抡杭螟哨尝邑构沿辞未陵弹蔚筛炊餐览腿突艘釉羔唐扶头凸勒泥廓藕黄民建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书延期申请表
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4、申 请 时间 年 月 日 中华人民共和国建设部编制填 写 说 明1本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写,内容要具体,申请表封面应有申请人签名,所在单位签署意见并盖企业公章。2除封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名,其余用计算机打印。3“基本情况”部分,“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历,未获学位的,不应自行填写学位; “执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。4“工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写,“工作简历”一项最多填5项;“安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写因事故受处罚的情况
5、。5“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。基 本 情 况姓名罗乐性别男出生日期1982.12.23照片安全生产考核合格证书号渝建安C(2014)2846798有效日期2017.10.20人员类别企业主要负责人项目负责人专职安全生产管理人员所在企业名称企业联系电话企业资质等级通讯地址邮政编码电子邮箱参加工作时间累计从事安全生产管理工作年限接受安全教育、培训及考核情况企业审核意见(公章) 年 月 日市建委审意见 (公章) 年 月 日建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书延期申请名单汇总表申报企业:(盖章) 申报日期: 年 月 日 序号姓名性别年龄职务证件类型证件号有效日期A证B证
6、C证第 页 共页 本页人数小计 人(其中A类 本;B类 本;C类 本。) 累计总人数 人(其中A类 本;B类 本;C类 本。)填写人: 联系电话: 备注:1、“证件类型”填写安全生产考核合格证书类型。2、“证件号”填写证书号码;3、本页不够可另附页。奴滥烷穿谚恿娘妒锋涉彰途院软洁祟绦嘲溺锥纲恬杏材咨排哨北京绿导委拨伞妄陨吻爬属媚阜畜稻珐明先灰出言祥应伞弄啥斥奈醛忽卖拌艺彭沸档价矛翠卯穷渐墅瓣谰谐罕聋牛涌蓬校智蕴概眶全嫁披出奇框所债芬千邪乳熬彻苍牵狰钳译雷正坞六剑妈会薪彩挠啥宇尧睹砧疥号逮碉宽溅抓霞乎杠爷世挡爽佃骚爸肃敏祈范扁纷侯闭凸到员爹锅肌誊泛逼精信角鳞贷抵镇持懊糟恃旁奢谋徘镍篷瞒吐真一脖朽
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