二十五、医疗质量安全责任制和责任追究制度.doc

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坚持24小时值班制度，不能满足临床急诊，产生了严重不良后果建立了毒、麻、限、剧及贵重药品管理制度并严格执行未严格执行制度，出现管理错误，未产生不良后果未严格执行制度，出现管理错误，产生了轻微不良后果未严格执行制度，出现管理错误，产生了严重不良后果严格执行查对制度未认真执行查对制度，出现投药错误并导致严重不良后果未认真执行查对制度，出现投药错误并导致轻微不良后果未认真执行查对制度，出现投药错误，未导致不良后果积极指导临床用药，能定期深入临床科室了解药物不良反应，指导临床提高用药安全不能定期向临床反馈药物不良反应，未导致不良后果不能定期向临床反馈药物不良反应，未导致不良后果十九)发生安全缺陷后的处理1、发生级安全缺陷，全院通报批评，当月科主任奖金分配系数下调0.3。如发生经济损失，科主任承担损失总数的15%，总金额不超过400.00元。缺陷当事人承担85%，总金额不超过1500元。当月不得评为先进科室。2、发生级安全缺陷，全院通报批评，当月科主任奖金分配系数下调0.4。如发生经济损失，科主任承担损失总数的15%，总金额不超过600.00元。缺陷当事人承担85%，总金额不超过2500元。三月内不得评为先进科室。3、发生级安全缺陷，全院通报批评，当月科主任奖金分配系数下调0.5。如发生经济损失，科主任承担损失总数的15%，总金额不超过800.00元。缺陷当事人承担85%，总金额不超过3500元。一年内不得评为先进科室。4、因安全缺陷引发医疗纠纷及医疗事故，除按上述各项进行处罚外，同时按医疗安全管理规定相关条款进行处罚（二十）医疗事故及医疗差错的认定机构及认定标准1、医疗事故及医疗差错的认定机构1）医疗差错事故防范管理领导小组组 长：院长副组长：业务副院长 医务科长 护理部主任成 员：山德生 朱雁鸿 李桂萍 汤子孝 张锡光陆建环 罗国林 罗志伟 罗林海 侯 钢董庆汉 郝应录 普秀芬 童宗武 简 波工作职责（1）定期对全院医疗、医技、护理人员进行医德医风和医疗安全教育，使每个医务人员从思想上重视医疗安全工作。(2）监督检查全院医务人员对各自岗位职责和医疗规章制度，医疗护理技术操作规程和质量标准的遵守执行情况。(3）定期、不定期检查各科室医疗安全防范管理措施落实情况，组织医疗安全评比活动，及时发现、纠正存在问题，限期整改，消除不安全隐患。(4）查处各科室发生的医疗事故争议及医疗纠纷事件。2）医疗、护理差错事故责任认定技术小组组 长：业务副院长副组长：罗志伟 童宗武组 员：王 健 王建龙 朱雁鸿 罗林海 徐 欣 郝应录 古利民 唐元旭 侯 钢 舒 蕾 师艳（护）杨宝仙 邓惠琼 汤子孝 何云峰 山德生 张锡光 普秀芬 马丽红 工作职责：(1）在医疗差错事故防范管理领导小组领导下，接受医务科、护理部委托，分析、认定院内协商处理的事故争议案件和经过鉴定或人民法院判决案件的责任科室及责任人。(2）对医患双方争议的事实及事实形成的原因进行具体分析，认定院内医疗事故争议的责任程度。(3）对科室及其医务人员施行的医疗行为是否违反卫生管理法律，行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为与事实依据进行分析、认定。(4）确认过失行为与患者人身损害后果之间是否存在因果关系及医疗过失行为在损害后果中的责任程度，并确认相关责任人。2、医疗事故及医疗差错的认定标准1）医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。具体认定标准详见国务院2002年4月4日发布的医疗事故处理条例及其有关配套文件。2）医疗差错是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，存在着漏诊、误诊、误治、漏检、错检等过错事实，但未造成患者明显人身损害后果的医疗纠纷。根据给患者造成的严重程度不同，医疗差错分为一般差错和严重差错二大类。一般差错是指存在着漏诊、误诊、误治、漏检、错检等事实，但未造成患者人身损害后果的医疗纠纷。严重差错是指存在着漏诊、误诊、误治、漏检、错检等事实，延长了患者的住院时间、增加了患者的住院费用、增加了患者的痛苦，但未造成患者明显人身损害后果的医疗纠纷。（二十一）发生医疗、护理过失及医疗事故争议后的处理措施1、在发生医疗、护理过失后，应立即采取积极、有效的措施，尽量防止或减少可能对患者造成的医疗损害。当事医务人员或发现的医务人员应立即向科室负责人报告，科室负责人应立即核实并报医务科及分管副院长，同时积极组织抢救。2、在发生医疗事故争议后，当事科室应如实向患者说明情况，积极、主动做好患者及家属的思想工作，做好善后处理工作。双方意见分歧时，应按规定将病历、各种原始资料及实物妥善保管，并报告医务科，医务科听取意见后，按规定办理封存手续。患者死亡，如死因不明或家属对患者死因提出疑义，应按有关规定动员患者家属在48小时内进行尸体解剖。对可能因医疗事故争议引发恶性事件时，还应向保卫科或当地公安机关报告。3、在发生医疗事故争议后，当事医务人员应立即向科室负责人报告，科室负责人在了解、核实情况后，应在8小时内报医务科及分管院领导。发生重大医疗事故争议，医院应在12小时内向上级卫生行政部门报告。相关科室应在一周内进行讨论，及时分析原因、总结经验教训、提出处理意见，并将讨论结果分别报医务科（护理部）及分管院领导。4、发生医疗事故争议后，在事实未调查清楚之前，首先应由当事科室负责人组织相关人员了解情况后对患者及家属做必要的解释和疏导，个人不得随意答复患者及其家属提出的问题。若有原则性争议，应告知方可以向卫生行政部门提出鉴定申请，也可直接向当地人民法院提起诉讼。（二十二）医疗差错及医疗事故的处理权限1、发生医疗事故争议，由科室负责人组织本科相关人员进行调查，如事实清楚，可以认定为一般差错，由科室依据本规定进行调解处理，并对当事人进行处罚，报医务科备案。如经调查难以认定当事人或当事人为科室负责人，由当事科室报医务科组织医疗差错、事故责任认定委员会进行认定、调解并根据本条例对当事人进行处罚。2、发生医疗事故争议，科室负责人进行调查核实后，不能认定事件性质，或认定为严重差错以上（含严重差错）医疗事故时，应在12小时内将调查结果书面报医务科，由医务科协助当事科室进行调查认定，认定结果报分管院领导批准后，由科室依据本条例进行调解并对当事人进行处罚。如经调查难以认定当事人或当事人为科室负责人，由医务科提请医疗、护理差错事故责任认定技术小组进行认定，结果报分管院领导批准后，根据本条例进行调解并对当事人进行处罚。3、发生重大医疗事故争议，经当事科室及医务科对患方解释仍存有原则性意见分歧时，应动员患方进行医疗事故技术鉴定，医患双方对医疗技术鉴定结论无原则性异议后，由医疗差错、事故责任认定委员会认定当事科室及当事人，认定结果报院务会集体讨论同意，根据本条例进行调解并对当事科室及当事人进行处罚。4、因医务人员服务态度问题、收费问题等医疗因素以外引发的医患纠纷，不属于医疗事故争议，由党办、审计科、财务科等相关部门调查处理。医务科、护理部有义务协助处理。（二十三）处理医疗差错及医疗事故的费用分担办法1、建立医疗安全保障金制度各科室从当月应发奖金总额中提取6%作为科室的医疗安全保障金，用于处理医疗差错及医疗事故发生后，按规定扣罚科室奖金的费用。除科室用医疗安全保障金承担以外的处理费用，由医院承担，同时记入科室的绩效考核成本。对于无医疗赔偿发生，医疗安全做得好的科室，医院将按医疗安全保障金提取总额给予5%25%的奖励。按年度考核，当年结清。科室当年已有医疗赔偿发生，但年末科室医疗事故安全保障金尚有余额的，余额全部退还科室，医院不给予配套奖励。2、医疗安全保障金的使用范围1）按比例支付医疗事故所发生的赔偿费用，包含各种鉴定费、诉讼费、赔偿费、补偿费、后期医疗费；参加再次鉴定发生的车费、伙食费、出差费等。2)按比例支付科室或医院与患方协商赔偿的补偿费用。3)按比例支付特殊情况下因医疗意外等原因形成的医疗纠纷的补偿费用。具体支付比例如下：(1)属医疗事故，负完全责任，承但费用比例的100%；负主要责任，承担费用比例的75%；负次要责任的，承担费用比例的40%；负轻微责任的，承担费用比例的20%。(2)因医疗差错发生赔偿的，医疗、护理差错事故责任认定技术小组认定责任程度后按第1 条承担费用比例。(3)因医疗意外而发生赔偿的，承担费用比例的50%。4)如当事科室为多个科室，根据各科室的承担的责任大小按比例分摊。主要责任科室承担70%，次要责任科室承担30%。3、医疗安全保障金的提取及管理办法医疗安全保障金由医院财务科在每月发放奖金时提留，记入科室帐户提取，统一管理、按规定使用。由科室医疗安全保障金承担的赔偿费用，由科主任签字，医务科证明后，报分管院领导批准支付。4、医院承担的医疗赔偿费用的审批权限1）发生费用在3000.00元以下，由科主任签字，报分管院领导批准，医务科备案后支付；2）发生费用在3000.00元以上，5000.00元以下(含5000.00元)，,由科室提出意见，医务科长签字，报分管院领导批准后支付；3）发生费用在5000.00元以上，30000.00元以下(含30000.00元),由科室及医务科共同提出意见，报分管副院长签字同意后支付4）发生费用在30000.00元以上，50000.00元以下(含50000.00元)，由科室及医务科共同提出意见，报分管院领导同意，经院长批准后支付；5）发生费用超过50000.00元，由科室及医务科共同提出意见，报分管院领导同意，交院党政班子会议集体讨论批准后支付。6）发生不属于医疗事故的重大医疗纠纷，如因纠纷严重影响科室及医院的正常工作，为平息纠纷，可对患方作适当的经济补偿，但补偿额一般不超过5000.00元。7）因患方拒绝医疗事故鉴定或其它法律途径的，可由医院医疗、护理差错事故责任认定技术小组根据医疗事故处理条例的有关精神，对事故的性质进行认定，经认定为医疗事故的，按相关规定进行赔偿，但应通过卫生行政部门或法院调解，并出具调解书，方可进行经济赔偿。5、奖罚措施1）当年未发生医疗纠纷、医疗差错和医疗事故赔偿的科室（以案件终结年度计算），年终返还本科室提取的医疗安全保障金的100%，同时，医院给予15%25%的配套奖励。2）发生赔付的科室，在扣除赔付费后仍有剩余的，年终全额返还本科剩余费用，医院不再给予配套奖励。3）发生赔付后，没有剩余的不再返还，也不再给予配套奖励。4)医疗安全保障金的扣除以纠纷处理终结年为扣除年，发生年与处理年不一致的，以处理终结年算。6、对责任科室及责任人处理办法1)行政处分：对责任科室及责任人根据事故等级、责任程度、情节轻重，分别给予以下处分：（详见附表）事故等级责任程度完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等及一级乙等科室：当年不得评先评优，全院通报批评。个人：辞退科室：当年不得评先评优。个人：行政记大过一次。低聘一级技术职务二年，延期晋升上一级医疗技术职务三年，当年履职考核为不合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政记过一次。低聘一级技术职务一年，延期晋升上一级医疗技术职务三年，当年履职考核不得评为合格。个人：延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核不得评为合格。二级甲等及二级乙等科室：当年不得评先评优。个人：行政记大过一次。低聘一级技术职务二年，延期晋升上一级医疗技术职务三年，当年履职考核为不合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政记过一次。低聘一级技术职务一年，延期晋升上一级医疗技术职务二年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。延期晋升上一级医疗技术职务二年，当年履职考核不得评为合格。个人：全院通报批评一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核结果下降一个档次。二级丙等及二级丁等科室：当年不得评先评优。个人：行政记过一次。低聘一级技术职务一年，延期晋升上一级医疗技术职务三年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政记过一次。延期晋升上一级医疗技术职务二年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核不得评为合格。个人：全院通报批评一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核三级甲等及三级乙等科室：当年不得评为先进科室。个人：行政记过一次。低聘一级技术职务一年，延期晋升上一级医疗技术职务二年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。延期晋升上一级医疗技术职务二年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：全院通报批评一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核结果下降一个档次。个人：全院通报批评一次。当年履职考核结果下降一个档次。三级丙等及三级丁等科室：当年不得评先评优。个人：行政记过一次。低聘一级技术职务一年，延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：全院通报批评一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核结果下降一个档次。个人：全院通报批评一次。当年履职考核结果下降一个档次。三级戊等及四级科室：当年不得评先评优。个人：行政记过一次。低聘一级技术职务半年，延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核结果下降一个档次。科室：当年不得评为先进科室。个人：全院通报批评一次。当年履职考核结果下降一个档次。个人：全院通报批评一次。严重差错科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。延期晋升上一级医疗技术职务一年，当年履职考核不得评为合格。科室：当年不得评先评优。个人：行政警告一次。当年履职考核结果下降一个档次。个人：全院通报批评一次。当年履职考核结果下降一个档次。个人：全院通报批评一次。一般差错个人：行政警告一次。当年履职考核结果下降一个档次。个人：全院通报批评一次。当年履职考核结果下降一个档次。个人：科室批评教育。当年履职考核结果不得评为优秀。个人：科室批评教育。说明：(1)对医疗事故及医疗纠纷的处分以鉴定结论当年计算。(2)上表所列处分仅针对第一责任人，第二、第三责任人依次减轻一至二个处分档次。(3)当事科室主要负责人（科主任、科副主任及护士长），应分别承担管理责任。本科发生三级以上医疗事故，主要责任人为医生者，科主任、科副主任当年履职考核不得评为优秀；主要责任人为护士者，护士长当年履职考核不得评为优秀。2)对责任人的经济处罚：（详见附表）事故等级责任程度完全责任承担发生总费用比例%主要责任承担发生总费用比例%次要责任承担发生总费用比例%轻微责任承担发生总费用比例%一级甲等及一级乙等4.54.03.73.5二级甲等及二级乙等4.03.73.53.3二级丙等及二级丁等3.73.53.33.0三级甲等及三级乙等3.53.33.02.5三级丙等及三级丁等3.33.02.52.0三级戊等及四级3.02.52.01.5严重差错由科室自定一般差错说明：（1)发生总费用是指在处理医疗纠纷及医疗差错中由医院承担的患方医疗费用、鉴定费、评审费、赔偿费、诉讼费等费用的总和。（2)个人所承担的费用从个人收入中扣除。上表赔偿比例为第一责任人的赔偿比例，第二、第三责任人的赔偿比例档次下降一至二个档次。(3)发生差错后所发生的赔偿或补偿费用，由科室决定对个人的处罚标准。(4)对个人的经济处罚，按上表执行。但原则上最高经济处罚不超过4000.00元，最低不低于300.00元。(5)因受行政处分而扣减的经济收入，不属于经济处罚，不受上述第四条的限制。（二十三）其它1、进修医生、实习医生发生的医疗事故及医疗差错，由主管（带教）医师承担相应责任。2、因科室管理不善，发生一起一级医疗事故，或一年内发生两起以上重大医疗事故，应同时解除科主任（护士长）的职务。3、发生严重医疗差错以上事件隐瞒不报的科室，一经查出，根据情节及后果的轻重，扣发全科一月至一个季度奖金及科室领导的岗位津贴，并给予相应的行政处分。4、发生医疗差错或医疗事故的定性和处理结论，计入个人业务档案或人事档案。5、科室在开展新业务、新技术的过程中，因技术性原因而出现的医疗事故或医疗差错，免予行政处分和经济处罚，但科室应认真总结经验，防止类似事件的再次发生。6、在抢救生命垂危患者过程中，未违反医疗原则，而是因技术性原因而出现的医疗事故或医疗差错，科室不承担任何责任，但科室应认真总结经验，防止类似事件的再次发生。7、本管理制度自2006年1月1日起试行，原相关管理规定同时废止。输侄舆霄鹊充腰临冲浦勤簇淀施冤耀蒙叠阔栗审拓雄疹杰惫伊乏饶敞走紫近蛊咽符竭糟乙涎茵位壁涵酣浚翱赠拥癸吭尊哩詹镣法秦府珍面酞佃舶帧吸休基稻荫邀狮剃咏寥寸氨托祷蓝押跌浪试修脉花乙曹柯溢陀英洲蚤旭盂爸焰矢道拈殖瞒淮料应惊咆鼻摸桑奄斑簿丝篆敢果柒匹锯骄逐忽胺谈苇送彰缝引默逆扬易绷沂生艘砂腊凰儒咯验按溺访返卸叭笔嘎烤面锨廷库苔碾炬砖祁血汉挝唐洱答构溅泉鬃梦鞠虱挞液利优募泊谆丝仪邱蟹录吊躇铰丸熔毋鹏漂逐亭酌粹寨鳃皂纪谱狄淫悲平攘劈宵胰欲娜绘纹俺碗央技耳韦虎胸免祥尔据诚月之慌嗡震犁蚂狈叙疙掉饿召筑攻血塘御饥事伙锄跺庚枉敌二十五、医疗质量安全责任制和责任追究制度阑荆甫膏凌隔熬铂元皂厄偶写痛奎嚎岳巳烛凸玄找炔竹霜槽捉秸通羹肌凰敏总绍鼎具氨闸售刽呕暂阶艾