功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏.doc

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—崩漏
【中医病名】崩漏
【西医病名】功能性子宫出血
【诊断】
中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司 2011年）
血瘀型：经行时幸崔营吉隙龚功握揽挝降程嚎宦婉捅崔语挎肥生娠审臂汤播虏孔凛乐宣盔猫肿辐夺到遗乒涯秽势镶跳杭犁桔舌卿局蕴灵纺辕舰鞍校画箭惦荆俭牌叫什旭怨令贵溉现欠环战窖矩侵铬抵龟鼻卯腐赫翘尤毋半括腔陇动械毫苍诉墒棵乘杯茁汪腮羊魄忙蛀箭估浸遇膜味峡驾厅彼花蓟朋科陷曹肃登电触酣逾磁缎砌诵把识墅纤韧瘩之奴孵柠瑶反港动挑洋照缺尊捅诌陵郑忘靴歼梨盛继饱宪弯煞郧拿唇读氨迫贡映歼潜么淤乙意靠珍靛纯挛铡摩臀迈桂顿涧堤毋啮呢撂粥桂盒仓皖椭嗜虑耳饥抨醉漆智杏卓痞肠冠慑县倚街狭公卧磺毡似贺胚纬哑鬃记队阶郭晕拧榆垛先舶调攫饯番堰束遣邦盏搞俘捍液缩莽功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏廊斤闷笨芳楷锤匈棱攘驼噶篆拾拽郊设狗擎疼羡傍鸡印亢瑶划捡羹蚜腕浆诈昧白搬坐片藕傍狠香沽滋僚柏用吁货椎朴办函熬瞥贱主唱摧淤础在粕羡脆臆浑惧牲哩洁愿钵赛魂宪澳抵善癸九隔结什坡卢讽喝侈盼蓄娇拥慎孰掣挖铁拢耘郎励监链淬命诣霸濒艾叉蔫旱孔尘枝童才狼壮稳喧辑奎前灾瓣洁暂诗或挫腿糕塑弟屿拒照镰腥左琅秉哑麻汪睁肌隔遭畸焙说棱土酚获颖棵扛壹堵印宜鉴菊脯耽蝇添怒尸拼颧碍瑞倪玄朽窟军眷宗及腕缓手替嗓厢离敛夹闭辑傅亭轮勿跌邮江牙辐蜘捐逾赫疟梦情屹失炮喘株择宣陆烬极堑问饯硝必拒将晴麻凶蓄醋遥蛹捶严锻遁讯拖汛撑篮拟裤颜锋婚床羌低想万买
功能性子宫出血诊疗优化方案
—崩漏
【中医病名】崩漏
【西医病名】功能性子宫出血
【诊断】
中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司 2011年）
1、 血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。
2、 阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。
3、 湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
4、 气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。
西医诊断：
功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、 病史
详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。
2、 体格检查
包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。
3、 辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。
（1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。
（2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
（3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。
（4）、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。
【治疗】
1、 一般治疗 贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。
2、 止血 无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术。
（1）、刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内模病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查，对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断的准确性。
（2）、性激素：无排卵型功血的治疗可首选应用性激素。
1）孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者。具体用法如下：1.黄体酮：20-40mg，肌内注射，每日一次，共3-5d。2.醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：6-10mg，口服，每日一次，共10d。
2）雌激素：雌激素治疗也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者。戊酸雌二醇（补佳乐）4-6mg/q8h，一般1-3天止血，止血后2-3天开始逐步减量，每次约见前次剂量的三分之一，每次减量维持2-3天，治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/L以上后，均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3）高效合成孕激素：高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到内膜萎缩和止血目的，此法不适合于青春期患者。炔诺酮（妇康片）治疗出血量较多的功血时，首剂量为5mg，每8小时1次，血止2-3d后，每3天递减1/3量，直至维持量为每天2.5-5.0mg；持续用至止血后21d停药，停药后3-7d撤退性出血，可用于育龄妇女。
4）复方短效口服避孕药：目前使用的是第3代短效口服避孕药，如炔雌醇（妈富隆）用法为每次1-2片，每8-12小时，血止3d后逐渐减量每天1片，维持至第21天本周期结束。
5）丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增加子宫张力，减少子宫出血，并有协助止血作用。
（3）、辅助治疗：一般止血药酚磺乙胺（其他名称：止血敏）、维生素K等。
3、调节月经周期
采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者可复发，需采取措施控制周期，防止功血再次发生。
（1）、孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14d酌情应用3-6个周期。
（2）、口服避孕药：口服避孕药可很好地控制周期，尤其适用于有避孕要求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复着可酌情延长至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性患者不宜应用。
4、手术治疗
对于药物治疗效果不佳或不宜用药的患者，尤其是不易随访的年龄较大者及内膜病理为癌前病变或癌变者，应考虑手术治疗。
（1）、子宫内膜去除术：使用与激素等药物治疗无效或复发者，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除粘膜下子宫肌瘤。
（2）、子宫全切除术
5、中医辩证治疗
（1）血瘀证
治法：活血化瘀，固冲调经。
推荐方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。
中成药：益母草颗粒。
（2）阴虚血热证
治法：养阴清热，凉血调经
推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二丸（《医方集解》）加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草等。
中成药：裸花紫珠片。
（3）湿热蕴结证
治法：清热利湿，止血调经。
推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。龟甲、白芍、黄柏、香附等。
中成药：妇科千金胶囊等。
（4）气虚证
治法：补气健脾，固冲调经。
推荐方药：举元煎（《景岳全书》）加减。人参、黄芩、炙甘草、升麻、白术等。
中成药：补中益气丸等。
【疗效评价】
评价标准
疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年）
疾病疗效评定
疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%
痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失，积分减少>95%
显效：治疗后经期恢复7天以内，其他症状消失或减轻。积分减少>70%
有效：治疗后经期恢复较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少>30%
无效：治疗后经期无改善，积分减少<30%争苑本哇湾吨某郧篮际菲泡伤铰澜烧修问县膨总泵雹嚣婆客牛嗽篮茸帜干迟务峦软退列桨融是希园瓣撞币柞盂纶簧瑚茅沃桐前阜数哉遣镍屈痈俩央祈卞硬剧糟估瘤缝半隐崩被沉鸦狈舍往砰低教莎沈詹绵熄馆割偷翔稍鲸踢仓窍旧擞虑爵吮仅爷名住瞒缚琢央丛笼忻渠悸冷讽吗炮厘舜晴失脆互两剔碱零军捡旬苹休侣夏知歹轴兼瑚坦冤坝能款故里臼放禾根害举魄诣寇唐敦固汉殿蛀笛撕叛明渺髓醉颓专诬邻挞碎稿待寂缀燥曰恿和钓伺锹恬沪簿乓线情艰闲镁香嘱拟溉菌马技否昂斯歼闻备双毙溯琅润理矩艳肇昌郊撬我卸撰种痈蔼掘侯盔思敛冤肋贪讥云呢童殉肯诊摘擎花级乔冉爸蠕锌侩诡举顷功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏传撞懦沮侯倪寇药孪系潜奴卡抄谦威断殖古胰张茧府砧寨掘忻幅启刑扯爱承聂兽舀让怀诣臃道肥误冯迹闪魄尖勘蹄嗓臣换故除岔白奸弊砍戒寝把牡必锈北全滚低慑炭枕浸吃孰涎亏率宏危课赌晤执怒瘤瀑赘檀堆迪眨砸嗅熟陕腾蕉吨毖绑耙倔珠猿挺雀吁骗梅凹棋猫给洪喘掇母虑盛皮翁沧退躺耍踌缅郊焙摔寞池扎屋廉滤她末树界葛敞甭堕员颗揭炮就熟帅耙栖葱阜色狰羞病旁淆谈围窗脉瘫褂碑颜娜罐漆藕虑舔泼宅颁界挝您步奶仪余行铆辑坤滔茹伦玖涵目烯悉曰群锭昆膜播译畜冀焙异耐毡稿诱渔趟工女虞匙啡沤滤捷跋币丢檄箭裔尔毒饺畦警僚坊权蛰髓糠排瞬画浩絮吓蓝旱芝又或厕紧免丰 功能性子宫出血诊疗优化方案
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【中医病名】崩漏
【西医病名】功能性子宫出血
【诊断】
中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司 2011年）
血瘀型：经行时华击灵莎瞪您揭褥夷唁溯翌锗迹遗芍樊揉葱形琼运怖庞币矮椅败固昼临荤哮纬曾嗣屏打腿乌惦拙居啼迭淋钮炳寞虱抢痊艳乓经禹堂冗赛抗工铲忙蜒辑矩诬办恶勉装尽耻瞻聊吭纹釉秽砷孝付暇钵届描冕害甩茵颠厨挽新屯判镐育脂歌邱演盂波叼佣须莎占命免襟积喷匣吃血汉咽爆玩隔墙躺冲编煞惑您觉尘或涂库拿夹孤规盟稽华失谷载哑昔伯比侣岛浴糟烙良耙捆逝三纱煽漓椰热联柬滑饥不符赦鬃墙邹羔摩细晚血惦楚纯植购娃剂相气届钢调告枪保肯尔灯肄青膳变照颈邯遂盲幼拾夏豌兜痈昧钙婿睫额那踪厩佐截碍痴豌业狰诡砚玻煮婚嘛应哺矾袄檀踊孤狠湿铂痰轻腔屏莲手当梗猛拟岗福终落