促进我国儿科临床合理用药.docx

促进我国儿科临床合理用药 摘要：目的探讨儿科临床中合理用药的影响因素，提高儿科的合理用药水平。方法对目前儿科用药现状进行总结分析，分析导致临床中不合理用药的原因及影响因素，并针对这些原因及影响因素提出相应建议及应对措施，以提高儿科临床用药的合理性。结果儿科临床中存在的常见不合理用药情况有用药剂量不合理、联合用药不合理、抗生素、解热镇痛药、激素类药物使用不合理等，导致发生儿科临床用药不合理的影响因素主要包括临床医师因素、社会因素及患者家属因素等。结论儿科临床合理用药需根据患儿年龄、体重及临床诊断等因素严格按照相关规章制度合理用药，以保证患儿临床用药的科学、安全、合理。关键词：儿科临床；合理用药引言儿童生理系统与成人不同，免疫系统也没有发育完全，身体各项机能不成熟，自身对药物处理能力弱，临床中如果药物应用不合理，极易发生不良反应川，加之，目前儿童药物中很多还缺少临床使用经验，药效评估不太完善，如果医师在药物使用中对药物剂型、剂量、药物配伍或者给药方式等方面有不合理的情况，儿科患者较成人更容易出现不良反应，严重影响患儿治疗效果。因此应重视儿童临床用药的安全性，避免药物不良反应的发生。我院对收治的300例儿科患者回顾性分析其临床资料，统计临床用药出现的不良反应，以期探讨临床合理用药的途径。现将结果报告如下。1、目前国内儿科用药现状根据国内有关调查结果显示，目前我国儿科临床用药中有30%左右的药物处方不合理，其中最常见的有抗菌类药物的不合理使用、解热镇痛类药物的不合理使用、微量元素及维生素类药物的不合理使用、激素类药物的不合理使用等。据有关调查表明，儿科临床用药中，住院患儿有近6%的处方存在不合理的现象，而这一数据在急诊门诊中高达10%。因为不合理用药导致每年有近7000例左右患儿死亡的不良事件发生。目前临床中常见的不合理情况主要表现在用药剂量不合理、药物选择不合理、给药途径不合理、重复给药、滥用抗菌药物等。2、资料与方法随机抽取2014年10月2015年9月我院儿科门诊病历2000份，分别统计儿童药物的品种、剂型、药品信息不足及不合理用药、不良反应、中成药使用、抗生素使用等安全问题。3、结果儿科用药品种为28种，部分用药多以成人用药代替，用药时主要根据儿童的年龄和体质量进行换算，凭经验用药。无外用药品种。儿科用药的药品剂型、规格少，28个品种共36个剂型。部分药品有针剂，无口服剂型，甚至如地高辛等少用药确严重缺乏；且规格大，有些药物，新生儿用1/6片，把药片掰成1/6片时，药房分药时极不准确；无适用剂型，如新生儿补充维生素D用维生素A+D适宜，但维生素D胶囊则不适用。不合理用药占总抽查处方比为226%（部分处方有23种不合理现象）。其中联合用药不当36%、重复用药58%、遴选药品不适宜56%、给药方案不合理33%、单张处方用药品种过多09%、服药时间不当36%、单张处方用药途径54%、超量剂量使用21%、用药与临床诊断不符27%。儿科用药不良反应发生率16%，其中使用抗生素发生率09%，使用中成药发生率07%。不良反应以药疹为主，未发现过敏性休克病例。儿科中成药使用安全问题儿科中成药去热降火类药过多，而茵栀黄颗粒等少用药严重缺乏，部分中成药无儿童剂型，以成人药代替；部分药物无儿童用药临床相关依据。重复使用同类药物多，特别是去热降火类药。缺乏辨证依据使用中成药；对中成药所致的不良反应不够重视，特别是过敏反应。儿科用药科学信息不足我院采用院内网并建立药物信息库，但儿科药物信息仍有缺漏、不足现象，特别是中成药；同时很多药品说明书上标注“12岁以下儿童暂无相关资料”、“儿童慎用”、“请遵医嘱”等。4、讨论积极调查儿科药物的不良反应情况，做好临床药学服务，能有效促进儿科药物的合理使用。儿科收治的是各个年龄阶段的儿童，患儿个体差异比较明显，应根据患儿具体病情合理用药，做到个体化给药。安全、有效、合理用药是确保患者康复的前提，也是临床用药的核心及评价标准。目前在全世界人口中，14岁以下的儿童比例约占20%25%，我国儿童总数约占全国总人口的1660%，是社会的重点群体。然而，药品上市前需经历药品注册，相对于成人药品注册管理规则而言，儿童用药注册管理规则尚不完善，而伦理因素成为儿童参加临床试验进行研究的障碍，这一矛盾使得儿童用药研发面临尴尬；此外，由于缺乏临床信息药品剂量错误成为儿童用药的又一风险，再者，临床中不合理用药等因素，更是加大了儿童用药安全隐患；综上，儿童用药安全面临监管与应用的挑战。因此，保证儿童用药安全已成为全世界共同关注的话题。在医师做好科学合理用药的基础上，同时应该注意提高患儿家属对患儿治疗的依从性，以确保在临床治疗过程中，患儿能够按照医嘱合理用药。因此，医师在临床诊疗过程中，应积极向患儿家属进行专业知识的健康宣教，包括临床药物的合理选择、药物的毒副作用、治疗过程中遵医嘱服药的重要性等，尽量用简单易懂的语言使患者家属了解目前处方的科学、合理性，降低患儿家属对疾病的恐慌情绪，取得家属的信任，提高在治疗过程中对医嘱的依从性，从而尽可能确保治疗过程中患儿的合理用药。总之，医院儿科用药的安全涉及到药品种不足、用药科学信息、合理用药、用药监管等多方面，医护人员要加强自己的知识，医院方面要加大儿科药品的管理，建立儿科用药安全的干预警戒，制定儿科安全用药持续改进方案，以最大程度保证儿童临床用药的安全。参考文献1顾圣莹，王蕾，李晓宇，刘皋林，范国荣.上海交通大学附属第一人民医院儿科临床应用中成药的常见问题与注意事项J.药学服务与研究，2016，16（06）：443-447.2戚海燕.儿科患者临床用药不良反应及合理用药探讨J.中国卫生标准管理，2016，7（20）：147-148.3韦春燕，李发标.我院儿科临床用药现状调查J.临床合理用药杂志，2016，9（16）：102-103. -全文完-