乳腺癌饮食指导及注意事项解读.doc

乳腺肿瘤患者放化疗饮食及防止

第一章
一、导 语
尊敬各位病友：
肿瘤直接影响大多数病友身体和心理健康，最易出现厌食和机体代谢异常。导致进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等，假如处理不妥直接影响治疗效果，并发症增长，生活质量下降，医疗费用增长。
肿瘤患者伴随营养不良在临床上很常见，调查显示，肿瘤患者营养不良发生率从乳腺癌9%到食管癌80%不等，其中，食管、胃、胰腺、肝、结直肠肿瘤发生营养不良风险较高，乳腺、淋巴肿瘤、白血病、肉瘤风险较小。
这本营养指导手册合用人群为住院患者及家眷，协助你们理解住院期间以及出院回家后饮食注意事项。
最终祝您早日康复，有关饮食问题可征询管床医生护师及营养医师。

营养治疗流程简介
第二章 营养治疗流程简介
一、规范化营养优质服务简介
临床营养工作
要进行合理营养治疗，首先需要对评估每个肿瘤患者营养状况，筛选出具有营养治疗适应证患者，及时予以治疗；为了客观评价营养治疗疗效，则需要在治疗过程中不停进行再评价，以便及时调整改疗方案。
肿瘤血液科营养服务，见下图。
图1：营养工作流程图
入院营养风险筛查
无风险
告知饮食注意事项
均衡膳食、易消化膳食
有风险
营养治疗
膳食口服补充、肠内、肠外
出院饮食注意事项

营养治疗流程简介
二、——营养风险筛查
1. 目 ：营养风险筛查，发现营养不良人群提前防止风险。

2. 执行人：营养医师或护士进行筛查。
营养风险筛查（Nutrition Risk Screening ，NRS）
– 营养风险：找到入院营养不良高风险患者
– 筛查措施：营养状况+疾病状况+年龄
– 评分原则：NRS Score >or = 3
– ESPEN颁布营养风险筛查指南

营养治疗流程简介
三、营养评估和营养支持
1. 目 ：判断与否需要营养支持。
2. 执行人：营养医师或临床医生。
3. 营养评估措施：膳食调查+体格测量+消化功能评估+试验室检查
4. 营养支持条件：满足如下条件之一：①6个月体重下降＞10%~15%；
②BMI＜18；③SGA~C 级；④血清白蛋白＜30g/L。
5、营养支持措施：口服肠内营养液，加少渣流质饮食，必要时肠外营养。

营养治疗流程简介
四、肠外、肠内营养及口服膳食
（一）肠外营养：
在手术后不能进食时期补充营养。
是从静脉内供应营养作为手术前后及危重患者营养支持，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，人血白蛋白等。
（二）肠内营养：
肠内营养(EN) 是经胃肠道提供代谢需要营养物质营养支持方式，其途径有口服、经胃管、肠管等方式。对于胃肠道手术后患者，及早、小剂量开始予以肠内营养，增进肠道功能恢复，可以明显减少术后并发症发生率，利于患者恢复，缩短住院时间。
1、常见种类有：①短肽型②整蛋白型③疾病合用型整蛋白肠内营养
④多种调整胃肠道功能组件：益生菌，谷氨酰胺，维生素。
（三）口服膳食（NOS）
对于短时间内出现无法正常进食可进行口服营养补充。
（四）膳食习惯调整

第三章
饮食常见问题

1、放射治疗中饮食注意哪些？
放射治疗是治疗肿瘤重要手段之一，约 70%恶性肿瘤患者在整个病程中会接受放疗.放射线治疗前1小时尽量禁食。补充阐明尤其是对肺下端，胃，喉部、肝脏部位照射易引起恶心、食欲下降体现。

2、化学药物治疗中饮食禁忌？
原则：①禁忌辛辣，刺激性食物（举例麻辣鸡翅、面食，酒等）②少吃生冷刺激（举例冰淇淋、冰镇饮料等）③最佳不食过油腻食物（举例肥肉、油条等）
3、化学药物治疗中恶心呕吐咋办？对认识化学治疗对胃肠道黏膜刺激，化疗是一种全身性杀灭肿瘤细胞治疗手段，常会引起明显毒性反应，尤其是消化道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道粘膜损伤等，会严重地减弱患者食欲或影响进食过程，在肿瘤引起代谢异常基础上深入加重机体营养局限性；另一方面，营养局限性会减少患者对化疗耐受程度，影响中性粒细胞水平，致使患者无法完毕化疗计划，化疗提前中断，从而影响患者抗肿瘤治疗效果。因此，临床医生要重视化疗给肿瘤患者带来营养风险，积极评估，及早应对可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、食欲不振等状况，此时可进食开胃健脾食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇，新鲜水果和蔬菜等，同步要少食多餐，防止饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散步，用药前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升，还可以口服助消化药物(如醋酸甲地孕酮)减轻食欲不振症状。
4、治疗中白细胞低，有哪些食物可以“升高”白细胞？
优质蛋白类、菌类、维生素。
原因：1、部分机体对药物反应较重，导致骨髓再生不良，尤以白血球下降最为明显。2、部分机体出现一段时间（2—7天）进食较差，加重了对血液系统影响。
对策：为有效防止血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食提高患者免疫力和蛋白质储备，如适度多频次进食牛奶、大豆、瘦肉、鱼等。尚有注意蘑菇、香菇、黑木耳、新鲜蔬菜和水果等食物补充。
5、用药中恶心、呕吐不敢进食？
需要认识食物类型有流质、半流质、软饭等。
有部分病友认为不进食即可——这种认识是错误，（除非呕吐极度明显）。考虑到药物对消化道粘膜刺激，我们要进食某些好消化对胃肠道承担轻食物，例如流质米油类、半流质细挂面类、尚有软馒头等食物。即可以补充能量又可以减轻对胃肠道损伤。
此外我们在治疗中会应用止酸（奥美拉唑针），也是对胃肠道保护。

流质、半流质、软饭饮食是什么？（食欲差时期首选过渡饮食）
1、流质：成液体状态,或在口腔能融化为液体,易于吞咽消化。（进食量从每次20 ~ 30 ml开始，逐渐增长到每次100 ~ 150 ml，每天进餐5~ 6次）
常见食物：多种米油，面汤，过箩稀麦片粥，藕粉，根据状况也可选白糖粥，多种清肉汤、清鸡汤、鱼汤，西红柿汁，鲜藕汁，过箩菜汤，牛奶，豆浆。

2、半流质：稀软、成半流质状态，食物较稀软，植物纤维较少，易咀嚼消化；少许多餐，4-5次/日；
常见食物：蛋羹，蛋花汤，豆腐，豆腐脑，鸡蛋烩豆腐，多种粥类（白米、肉末，碎菜、豆沙、枣泥等），鸡汤、鱼汤、排骨汤（细面条）；碎菜（冬瓜，西红柿，茄子等少渣蔬菜类）

3、软饭：质软，易咀嚼，3-4次/日
常见食物：软米饭，馒头，包子，饺子，多种发面蒸食，面条，馄饨，粥
类，鱼丸，鸡丝，肉丝，虾肉等软烂肉类，鸡蛋，蔬菜要切碎制软。

6、饥饿疗法对与错？
有某些说法，营养过足会加速“不良细胞”生长，再加上部分病友有恶心呕吐症状，因此
认为饥饿对克制疾病细胞生长有利，而现实是在国内一项前瞻性研究中，显示40%～41%患者存在营养风险。只有均衡营养，搭配好食物才能对治疗疾病起对辅助作用。
7、化学治疗可引起口腔黏膜炎？
体现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后注意口腔清洁，食欲差注意补充流质或半流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤、小米粥、大米粥、玉米粥、鸡蛋羹、豆腐脑等。进食时防止过热、过酸及刺激性饮食。
8、怎样加强营养？
根据国家卫生部疾控中心营养学会出版《中国居民膳食指南》
重要内容有：即：食物多样谷类为主；多吃蔬菜和水果；常吃如素、豆类或其制品；常常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉或荤油，食量与体力活动要平衡，保持合适体重。吃清淡少盐膳食，成人每人每日食盐用量不超过6克为宜。饮酒要适量，注意饮食卫生。

防止乳腺癌发生、转移与复发提议！
1、维生素D有助防止乳腺癌发生，目前证据提醒最适剂量为IU/d；
2、大豆异黄酮在25mg/d剂量下能令东方乳腺癌患者获益；
3、每天饮用绿茶有也许令乳腺癌患者获益，目前证据无法推荐最适剂量；
4、Ø亚麻籽可调整体内雌激素代谢，提议绝经后女性每天额外补充25g；
5、Ø深海鱼类来源omega-3脂肪酸能令乳腺癌患者获益。

表1：
常可用到清流、流质、半流、软饭食谱举例。
膳食
种类
餐次
食物举例
食谱举例
图片
清流
6-7次，从30ml开始，逐渐增长至100-150ml
过箩米汤，稀藕粉，去油肉汤，少油过滤菜汤，过滤果汁，过滤煮水果汤，根据病情可用蒸嫩鸡蛋、冲鸡蛋白水等
第一次 大米、小米油
第二次 青菜汁（菜汁200g，盐1g）
第三次 冲藕粉（藕粉10g）
第四次 青菜汁（菜汁200g，盐1g）
第五次 鸡蛋白水（鸡蛋白20g）
第六次 冲米粉（米粉10g，盐1g）

流质
6-7次100-150ml
多种稠米汤（大米、小米），过箩稀麦片粥，藕粉，杏仁茶等；蒸嫩鸡蛋，蜂蜜水冲鸡蛋，少许（牛奶、酸奶或豆浆），过箩豆汤，鲜果汁，过箩菜汤，西红柿汁，鲜藕汁，煮水果水，清鸡汤，清鱼汤等
第一次 浓米汤（浓米汤150ml）
第二次 煮苹果水（150ml）
第三次 蒸嫩蛋羹（鸡蛋50g，芝麻油5g，盐1g）
第四次 冲米粉（米粉30g）
第五次 清鸡汤（100ml）
第六次 冲藕粉（藕粉50g）

读书好处

1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到任何有价值知识都是由自学中得来。——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。——陈寿
11、书是人类进步阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿人扑在面包上。——高尔基
14、书到用时方恨少、事非通过不知难。——陆游
15、读一本好书，就如同和一种崇高人在交谈——歌德
16、读一切好书，就是和许多崇高人谈话。——笛卡儿
17、学习永远不晚。——高尔基
18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向
19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才能。——培根