病理主治考试笔记.doc

一、软组织*1、结节性筋膜炎：界不清，不成熟纤维母细胞及水肿和粘液变的间质，核分裂像多，分为粘液型；肉芽肿型（成纤维细胞、毛细血管、炎细胞）；纤维瘤型。鉴别：恶性纤维组织细胞瘤*2、增生性筋膜炎：界不清，与结节性筋膜炎鉴别：在不等量粘液基质、纤维母细胞、胶原纤维和炎细胞背景下，出现散在的有丰富嗜碱性胞浆的神经节细胞样巨细胞（核空泡状、核仁明显，变异的成纤维细胞）。侵犯骨骼肌时叫增生性肌炎。3、炎性成肌纤维细胞瘤（炎性假瘤）：常见于肺和膀胱。界清，无包膜，酷似结节性筋膜炎，成纤维细胞、成肌纤维细胞组成，见大量炎细胞。成肌纤维细胞肌源性标记（actin、SMA、NHF35）阳，ALK-1阳。*4、韧带样瘤：纤维瘤病的一种，腹壁和腹壁外，界不清，易复发不转移，良恶之间，梭形细胞和胶原纤维，肿物浸润肌肉组织，使肌肉萎缩。5、颈纤维瘤病：增生的成纤维细胞与残余的横纹肌纤维均匀混杂。肌纤维萎缩或肿胀变性横纹消失。6、婴幼儿指（跖）纤维瘤病：位于指（跖）真皮内，界不清，增生的梭形细胞胞质内出现包涵体，似红细胞。7、腱鞘纤维瘤：界清，分叶结节状，梭形的纤维母细胞和致密的胶原纤维组成，其内散在小血管。*8、胸膜外孤立性纤维性肿瘤：界清，无包膜。良恶性不定，vimentin、CD34、Bcl-2+，CD99强+，SMA-*9、成人型纤维肉瘤：好发于四肢，瘤细胞、胶原纤维、网状纤维。分化好：人字形或羽毛状；中档分化：瘤细胞丰富，排列成束，见少数瘤巨细胞；分化差：瘤细胞丰富稠密，胶原纤维少。*10、黄色瘤：泡沫细胞*11、隆突性皮肤纤维肉瘤：来源未明，CD34+，由紧密的梭形瘤细胞与胶原纤维围绕一个中心（毛细血管或胶原纤维）作放射状排列，形成特性性的车辐状结构。近漩涡中央处为肥胖的短梭形细胞。浸润周边脂肪组织。与表皮间常见一细胞稀疏的狭带，表皮多萎缩。普通型；粘液型；色素型。鉴别皮肤纤维组织瘤（浸润距离短）。*12、恶性纤维组织细胞瘤：位于深部组织，四肢、躯干、腹膜后，vimentin+,CD68。分型；车辐状/席纹状（车辐状结构类似于隆突性纤维肉瘤，但较其细胞异型性明显。瘤组织由梭形的纤维母细胞、异型的组织细胞、巨细胞和炎细胞构成，奇形怪状，核浆比大、分裂像多、多形性）；粘液型（粘液纤维肉瘤）：粘液区50%。巨细胞型（软组织恶性巨细胞瘤）：成纤维细胞、多形组织细胞、破骨细胞样巨细胞。车辐状结构，见骨样组织。炎症性（恶性黄色肉芽肿）：大量异型黄色瘤样组织细胞和大量急、慢性炎细胞。13、脂肪瘤：包膜，纤维脂肪瘤；粘液脂肪瘤；血管脂肪瘤；平滑肌脂肪瘤；肌内脂肪瘤。冬眠瘤（棕色脂肪瘤）细胞大，类圆形或多角形，胞浆内可见伊红色及棕色颗粒和泡沫样脂滴，核居中或偏位。14、脂肪肉瘤：下肢多，不同阶段的成脂肪细胞，瘤细胞除成熟脂肪细胞外，还可见到不成熟的梭形、圆形、星形、印戒样或泡沫状的脂肪母细胞。脂肪细胞大小明显差异。S-100+、vimentin+。15、平滑肌瘤：皮肤平滑肌瘤；血管平滑肌瘤（平滑肌纤维围绕大小不等的血管增生）；上皮样平滑肌瘤（瘤细胞圆形或多角形，结节状排列，部分细胞胞界清楚，胞浆丰富红染，核周有空晕；部分细胞胞浆透明，有时胞核被挤向一边呈印戒细胞样）16、平滑肌肉瘤：多有坏死，分化好型：核分裂像1/5HPF，横切面核周空晕；分化差：多形性，多核瘤巨细胞。HHF35、SMA弥漫强+，少数CD34、S-100、MBP、Leu7灶+，CD117-（胃肠间质瘤标记）17、横纹肌瘤：成年型横纹肌瘤（瘤细胞体积大，大多角形，有丰富的嗜酸性细颗粒状的胞浆，部分可见纵纹或横纹）、胚胎型（瘤细胞除小的间叶细胞外，尚可见各不同分化阶段的横纹肌细胞，间质疏松，粘液变性）、生殖道型（上皮下粘液样基质中散在带有明显横纹的横纹肌母细胞）。Myoglobin+*18、横纹肌肉瘤：横纹肌母细胞：核偏位，椭圆形，中位核仁，嗜酸胞质。多形性横纹肌肉瘤：瘤细胞常多形性显著，呈大梭形、带状、球拍形，胞浆强嗜酸性，带状细胞的核有居边排列的倾向。多形性是特点，desmin+，myoD1、myogenin（核）+，鉴别：多形性脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、无色素性恶性黑色素瘤等；腺泡状横纹肌肉瘤：原始间叶细胞+幼稚的横纹肌母细胞，瘤细胞排列成腺泡状、管状、裂隙状。鉴别：滑膜肉瘤、血管肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、未分化癌、淋巴瘤、神经母、尤文肉瘤。胚胎型横纹肌肉瘤：葡萄状或息肉状。粘液基质丰富，卵圆形的瘤细胞漂浮在富于血管的粘液样基质中，瘤细胞胞浆内可见嗜酸性小体。葡萄状肉瘤：表面有粘膜，粘膜下有数层圆形、小梭形浸润带（形成层：核大深染、胞质丰富红染、核分裂像）特性。鉴别：息肉、粘液瘤、粘液性脂肪肉瘤。梭形细胞横纹肌肉瘤：属于胚胎型，长梭形、核圆形梭形、核仁明显、核分裂、胞质丰富红染有横纹。周边典型的胚胎型横纹肌肉瘤myoglobin（MG）、myosin+。鉴别：平滑肌肉瘤。*19、毛细血管瘤：界清、无包膜，密集的成熟毛细血管。幼年性毛细血管瘤内皮细胞肥大、管腔小腔隙不明显。当管腔过度充血时叫海绵状血管瘤、管腔大小悬殊。混合型血管瘤是两者都有。血管壁无平滑肌。20、上皮样血管内皮瘤：直接起源于血管壁者可见血管轮廓。非直接起源于血管壁者在粘液性基质中见圆形或胖梭形瘤细胞呈小巢状或索状排列（上皮样细胞团），有形成原始血管（瘤细胞形成小的胞质内管腔，内可有红细胞，似印戒细胞）的倾向。间质粘液样或胶原透明变性。鉴别转移性低分化腺癌，前者VIII强+，CD31、CD34和荆豆素UEA-1+，小管腔内有红细胞。21、血管肉瘤：不规则管腔互相吻合成网，内皮细胞核大深染，沿管壁呈乳头状增生或成团漂浮于管腔内，CD31、CD34+22、kaposi肉瘤：特发性多发性出血性肉瘤。扁平斑期、斑块期、结节期（梭形细胞，由纵横交错的梭形细胞和裂隙状血管组成，间质中见淋巴细胞、浆细胞浸润，瘤灶周见扩张的血管和含铁血黄素沉着。瘤细胞内外出现透明小球pas+），CD31、CD34+23、血管球瘤：手指甲床下，呈阵发性放射性疼痛特性。瘤细胞均匀的卵圆形和圆形，胞浆嗜酸，围绕血管呈片状排列。间质可大量粘液，SMA强+，Vimentin+。鉴别汗腺瘤CK+、EMA+、CEA+，皮内痣S-100+，而血管球瘤皆为-24、血管外皮瘤：血管腔大小不等，形成鹿角状薄壁血管，瘤细胞围绕不同口径的血管紧密排列，瘤细胞呈卵圆形或梭形，境界不清，可有核分裂像。纤维呈网眼状包绕瘤细胞。25、淋巴管瘤：半数先天性，分型毛细淋巴管瘤，淋巴管及红染的淋巴液；海绵状淋巴管瘤，扩张的淋巴管大小不等；囊状淋巴管瘤，囊状水瘤，淋巴管高度扩张成囊状。26、粘液瘤：肌内粘液瘤，星芒状、梭形瘤细胞vimentin+，S-100-；侵袭性血管粘液瘤，富于血管。27、颗粒细胞瘤：源于施万细胞，瘤细胞圆形及多角形，胞浆丰富含嗜酸粗颗粒，核小，纤细的纤维间隔。S-100+28、腺泡状软组织肉瘤：瘤组织巢状分布，部分组成不规则腺泡样结构，巢内瘤细胞失去粘着性而呈假腺样结构，巢周有薄壁的窦隙样血管围绕。瘤细胞大，胞浆嗜酸性颗粒或空泡状。TFE3核+，与肾癌相似。29、上皮样肉瘤：瘤结节中央坏死，周边瘤细胞呈卵圆形或多角形，胞浆丰富，嗜酸性，分界不清，类似上皮细胞。Vimentin、高、低分子量角蛋白、EMA+。与溃疡性鳞癌鉴别。30、透明细胞肉瘤：软组织恶性黑色素瘤，细胞致密排列成片状、巢状或束状，其间被纤细的纤维组织分隔，胞浆丰富透明，或呈浅染的嗜双色性，部分可见黑色素，泡状核有核仁。胞浆丰富，部分透明，部分嗜酸性，两者可混合存在。所有S-100+，部分HMB-45+31、滑膜肉瘤：起源不明，染色体易位t(X :18)(p11;q11)，双向型：上皮样细胞（索、巢状或腺样，浆丰富，淡染、核可泡状）和梭形细胞混合存在，两种细胞有移行；单相纤维型，似纤维肉瘤；单相上皮样型；低分化型，密集的小圆或短梭形原始间叶细胞。上皮样细胞*EMA、CK、CD99+，bcl-2弥漫+，梭形细胞*vimentin+。单相性和分化差的EMA敏感。32、多发性肌炎：特性肢体近端和颈屈肌对称性无力、肌痛和肌压痛。急性型：肌纤维变性、坏死(节段性)和再生。慢性型：间质纤维化、炎症。纤维不同限度萎缩，一些出现中央空泡，这是多发肌炎的一个特殊征象。33、骨化性肌炎：特性的带状分布：中央带成纤维细胞增生活跃，核多形性，见多核巨细胞；中间带增生的纤维组织、骨样和软骨样组织；外围带为排列整齐的成熟骨小梁，之外的骨细胞，可见软骨小岛。间质慢性炎细胞浸润、出血、钙化等。最外层致密纤维结缔组织包膜。肿瘤境界清楚，间质炎细胞，纤维性骨小梁自病变中心向外逐渐成熟，中央可有肉芽组织。三层结构可与软组织内的骨肉瘤鉴别。34、增生性肌炎：见增生性筋膜炎。肌内增生的纤维母细胞和嗜碱性巨细胞。淋巴结和结外淋巴组织1、组织细胞坏死性淋巴结炎：典型病变是在副皮质区出现境界不清的凝固性坏死灶，不见中性粒细胞，周边有吞噬细胞碎片的组织细胞和转化的T淋巴细胞。2、嗜酸性淋巴肉芽肿：淋巴结结构正常，大量嗜酸性粒细胞浸润，滤泡内外形成嗜酸性脓肿，小血管增生。鉴别非特异性嗜酸性淋巴结炎、寄生虫性淋巴结炎、混合细胞型霍奇金淋巴瘤、周边T细胞淋巴瘤等。*3、肉芽肿鉴别：麻风肉芽肿：泡沫细胞（巨噬细胞吞噬麻风杆菌）组成。表皮与浸润灶之间有一层无细胞浸润的区域是瘤型麻风的特性。结核样型麻风：真皮浅层结核样结节形成，很少有干酪样坏死。伤寒肉芽肿：伤寒细胞（巨噬细胞吞噬病菌、红细胞、淋巴细胞及坏死细胞碎屑，红细胞最多）。树胶肿：仅见三期梅毒，中央凝固性坏死，但不彻底，弹力纤维染色见血管壁轮廓，上皮样细胞和Langhans细胞少。Crohn病的肉芽肿：猫抓病：淋巴结内可见微小脓肿形成，其周边可见组织细胞增生呈肉芽肿样改变。病变淋巴结中心坏死伴中性粒细胞浸润，病变周边栅状排列上皮样组织细胞及少量巨细胞。结节病：淋巴结内可见灶性分布的肉芽肿样结构，大小一致，境界清楚，少有融合。中心可见纤维素样坏死(无干酪样坏死)、钙化。上皮样细胞大体同心圆状排列，见多核巨细胞，巨细胞浆中易找见星状小体或苏曼氏小体。外周致密的网状纤维可透明变性。好发于肺、淋巴结。上皮样细胞胞质 血管紧张素转化酶+wegener肉芽肿：特点：坏死性肉芽肿和血管周边炎。肉芽肿中心为坏死组织，周边大量类上皮细胞聚集，肉芽肿边沿可见巨细胞，并见浆细胞与大量嗜酸细胞浸润。*4、淋巴瘤的临床分期I期 病变局限于一组淋巴结（I）或一个结外器官或部位（IE）II期 病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结（II）或一组淋巴结伴一个结外器官或部位（IIE）III期 累及膈肌两侧的淋巴结（III）或再累及一个结外器官或部位（IIIE）或脾脏（IIIS）或两者（IIISE） III1期 病变限于上腹部淋巴结；III2期 病变限于下腹部淋巴结。IV期 弥漫或播散性累及一个或多个结外器官（除脾脏）。如骨髓和胃肠道等。*5、霍奇金淋巴瘤：以淋巴细胞为主的各种炎细胞混合浸润的背景上，不等量的肿瘤细胞散在分布。 典型R-S细胞胞质多酸/碱、核膜厚、核仁嗜酸性、核仁周空晕；单核R-S细胞（H细胞大核仁）； 陷窝型R-S细胞胞质空亮、核分叶状、核膜薄染色质少嗜碱核仁； 爆米花细胞：淋巴组织细胞型（L/H）细胞，胞质淡染、多分叶核、染色质细、多个嗜碱性核仁 多形性瘤细胞；多核瘤巨细胞。 瘤细胞为B细胞起源，少数来源T细胞。（1）结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）：5%，滤泡结节组成，没有套区，爆米花细胞、小淋巴细胞、上皮样组织细胞。5%转化为大B细胞淋巴瘤。L/H细胞CD20+、LCA+、EMA+/-、CD15-、CD30+/-（2）经典型：CD30+、CD20-（周边B细胞+）、LCA-、EMA-、CD15+/-（包膜、核旁）a结节硬化型NSHL：60%，年轻女性。粗大的胶原纤维分隔成结节，陷窝型R-S细胞为主。不转变为其他亚型。b混合细胞型MCHL：25%，无纤维，典型R-S细胞、单核R-S细胞散布于小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、浆细胞、中性粒细胞的多形性背景中。伴EBV感染，向淋巴细胞消减型转化。c富于淋巴细胞型LRHL：少见，预后好。弥漫性生长，大量小淋巴细胞中散布少量典型R-S细胞。40%后EBV感染。d淋巴细胞消减型LDHL：最少，老年，预后差。纤维多炎细胞少，大量典型R-S细胞或多形性R-S细胞，肉瘤样图像，可坏死。6、前体淋巴细胞肿瘤：瘤细胞小比淋巴细胞略大，散布巨噬细胞呈星空现象。 前体B细胞淋巴母：TdT+（核）、CD99+、CD10+/- 前体T细胞淋巴母：TdT+（核）、CD99+小淋巴细胞：胞浆空，染色质粗块状。 前淋巴细胞：较小淋巴细胞大，染色质细，有小核仁。中心母细胞：染色质空泡，1-3个核仁位于核膜旁。 滤泡中心细胞：核圆，染色质淡、细，有核仁，不见胞浆。免疫母细胞：一个或多个，大核仁位于中央。7、慢性淋巴细胞型白血病/小淋巴细胞淋巴瘤：B细胞来源，淋巴结结构破坏，小淋巴细胞（胞浆空，染色质粗块状）弥漫性，由前淋巴细胞（较小淋巴细胞大，染色质细，有小核仁）和副免疫母细胞灶性聚集性分布形成增殖中心（假滤泡）。CD20+、CD19+、CD5+、CD23+、CD10-，12q三体。可转化为前淋巴细胞白血病、弥漫性大B细胞淋巴瘤。8、滤泡性淋巴瘤：中心细胞和中心母细胞组成滤泡，CD20+、CD19+、BCL-2+、CD10+、，CD5-。 BCL-2是区别反映性增生淋巴滤泡(-)和肿瘤性滤泡(+)的标记。30%-50%转化为弥漫大B细胞淋巴瘤。少数转化为Burkitt淋巴瘤。9、弥漫大B细胞淋巴瘤：最常见的NHL，瘤细胞大、异形、弥漫性（似中心母、免疫母、间变大细胞、浆细胞），CD20+、CD19+、CD79a+，TdT-。鉴别：组织细胞肉瘤，CD68+。10、Burkitt淋巴瘤：生发中心细胞来源，中档大小、多个嗜碱性核仁、形态一致、弥漫浸润，高分裂指数和高凋亡是特性。有星空现象，肿瘤细胞核与组织细胞核相近。非典型Burkitt细胞胞浆可有空泡。表达CD20、CD19、CD79a，IgM+，生发中心细胞标记BCL-6、CD10+，Ki-67近100%。T（8；14）。地方性BL都有EBV感染。11、边沿区淋巴瘤：套细胞细胞瘤，粘膜相关淋巴瘤，MALT，常见胃，肿瘤由边沿区B细胞、小淋巴细胞、浆细胞组成，侵入腺体内叫淋巴上皮病变。IgM+、CD5-、CD10-、CD23-。12、浆细胞肿瘤：分化良好的浆细胞的弥漫性增生和浸润。CD38+、CD138+、CD20-、CD19-。有Russell小体。13、NK/T细胞淋巴瘤：鼻型，侵犯血管和血管破坏性浸润为特性，瘤细胞大小不等，形态多样，浸润到血管壁内而致管腔狭窄和闭塞。混有各种炎细胞。CD2+、CD56+、CD3+（胞浆型CD3）、CD43+、CD16-、CD57-，细胞毒性标记（TIA-1、粒酶B）+14、蕈样霉菌病：不规则小淋巴细胞浸润表皮（pautrier脓肿），T细胞来源。CD3+、CD4-、CD8-。15、间变性大细胞淋巴瘤：瘤细胞大、核大、奇形、粘附在一起，鉴别：转移癌、恶黑、恶性组织细胞增生症。CD30+、LCA+/-、EMA+/-、ALK1+、细胞毒性标记（TIA-1、粒酶B）+，CD15-、CK-、S-100-16、髓肉瘤：绿色瘤，是粒细胞肉瘤，少数单核母细胞肉瘤。MPO+(髓过氧化物酶，胞质)17、朗格汉斯细胞组织细胞增生症：Langerin（特异性）、CD1a膜、S-100核、HLA-DR抗原。脾脏1、错构瘤：鉴别血管瘤：错构瘤呈VIII因子+、CD8+；血管瘤呈VIII因子+、CD8-。 细胞型错构瘤与淋巴瘤鉴别：前者淋巴细胞无异型性，免疫组化T、B细胞混合性增生；后者为T或B细胞单克隆性增生。骨髓1、骨髓增生异常综合征：骨髓三系细胞均呈过度增生，巨核细胞数增多，有核红细胞与较成熟的粒细胞均增多。2、再生障碍性贫血：骨髓增生极度或明显减低，脂肪细胞明显增多；见少数较成熟的粒、红系细胞；含铁血黄素沉积。3、多发性骨髓瘤：浆细胞恶性肿瘤，浆细胞型；浆母细胞型：细胞大小不一，胞质嗜碱，核周空晕不明显，核大小不一，核仁大而明显，见瘤巨细胞，多形性。正常粒、红、巨核三系细胞显著减少。Ig重链或轻链单克隆阳性，CD38+、CD138+。鉴别：骨淋巴浆细胞淋巴瘤、尤文肉瘤、骨髓外浆细胞瘤、慢性骨髓炎。4、骨髓转移瘤：转移性癌：团块周边有网状纤维围绕，细胞间没有；转移性肉瘤：丰富的网状纤维穿梭于瘤细胞之间。皮肤1、寻常疣：角化亢进，HPV2,4 锋利湿疣：角化不全，HPV6,11 传染性软疣：有包涵体，痘病毒 寻常疣：高度角化亢进、疣状乳头状增生、颗粒层肥厚、空泡变性。 传染性软疣：疣中央有脐凹，可挤出乳白色物质为软疣小体。疣状增生突起无分支、乳头有分支。2、老年角化病：日光角化病，鳞癌的癌前病变，角化亢进？，基底细胞非典型性增生，真皮慢性炎。分为肥厚型；萎缩型。3、角化棘皮瘤：可自愈，良性，少数恶变。明显角化亢进中央凹陷，似（假）溃疡，火山口样充满角质，边沿整齐，基底平整，基底细胞增生排列紊乱。鉴别：分化型鳞癌。4、脂溢性角化病（基底细胞乳头瘤、老年疣）自限性，常老年人头面部。基底细胞良性增生，无非典型性，伴角化亢进和乳头瘤样增生，无浸润。分为角化型、棘层肥厚型、菌落型、刺激型、黑棘皮瘤型。鉴别：基底细胞癌、老年性角化病。5、基底细胞癌：癌细胞团状、巢状，周边栅栏状排列，可角化。周边组织部分或完全与肿瘤组织分离形成收缩间隙。鉴别：脂溢性角化病。6、鲍温病（Bowen病）特殊的鳞状上皮原位癌，鲍温细胞：胞质红染、核大而深染的异型性角化不良细胞。角化亢进伴角化不良。棘层肥厚，灶性异型增生、细胞排列紊乱、可见瘤巨细胞。异型性增生和异型性角化不良细胞可累及毛囊和皮脂腺导管。突破基底膜即为浸润性鳞癌。7、Paget病：表皮可见单个或成巢的圆形或椭圆形大而透明的瘤细胞，Paget细胞使基底细胞被压扁在基底膜和Paget细胞之间呈扁平带状叫Paget样现象。可浸润毛囊和汗腺导管。8、色素痣：皮内痣（真皮）、交界痣（基底周）、混合痣（基底细胞位置，皮内痣可紧贴表皮但基底细胞完好）、蓝痣（真皮深层、梭形分支）。老年性雀斑是黑色素细胞的癌前病变，易恶变。9、恶性黑色素瘤：分为无色素性和色素性，瘤细胞：核仁显著，胞质红染，有或无色素，细胞缺少连接。细胞多形性，有小圆形、上皮样细胞、梭形、双核或多核、透明细胞或气球样细胞、过渡型细胞。 免组：HMB45单克隆抗体、S-100（胞浆、胞核）、Vimintin、NSE分级：I级：肿瘤局限于表皮或附属器表皮内； II级：只有少数肿瘤细胞侵及真皮乳头，侵及真皮乳头与网状层交界处； III级：大部分肿瘤细胞侵及真皮乳头，但未侵及网状层； IV级：肿瘤细胞侵及真皮网状层； V级：肿瘤细胞侵及皮下组织。10、覃样肉芽肿：皮肤原发性T细胞淋巴瘤，皮肤淋巴瘤大多为此，累及血液时叫Sezary综合征。11、毛发上皮瘤：真皮内基底细胞样细胞团，分化好无分裂像及坏死，周边栅栏状，似基底细胞癌，中心角化为特性，形成角质囊肿。分为多发性和单发性。鉴别：基底细胞癌、角质囊肿。12、毛根鞘瘤：瘤细胞团，细胞胞质透明含糖原，似毛根鞘细胞，边沿栅状排列，中心角化，可形成角质囊肿。13、毛母质瘤：钙化上皮瘤，分叶/结节状，边界清、常有包膜，嗜碱性基底样细胞、无栅状排列，有影细胞、钙化、纤维增生。14、毛囊角化症：角化过度，基底层以上全层松解性不规则裂隙，见谷粒、圆体，无炎细胞。15、牛皮癣：银屑病，角化不全中性粒细胞聚集牟氏（Munro）小脓肿、皮脚延长乳头上表皮薄、海绵形成见中性粒浸润Kogoj脓疱、真皮乳头层炎细胞。16、扁平苔藓：角化亢进、真皮浅层嗜酸性小体（胶样小体）、基底细胞空泡变性及液化、真皮表皮交界慢性炎细胞带状浸润、真皮色素沉着。17、结节性红斑：皮损为单发或多发红斑结节，游走性，真皮可轻度炎症，表皮正常，皮下间隔性脂膜炎，肉芽肿形成，炎细胞浸润，无脂肪坏死，间隔内中小静脉炎。鉴别硬红斑、表浅静脉炎、皮肤血管炎等。 脂膜炎是皮下脂肪组织炎性病变的总称。18、硬结性红斑：结核病史，皮损单发或多发红斑结节。全小叶脂膜炎、干酪样坏死结核样肉芽肿、中档大小动脉和闭塞性静脉炎、病灶无结核杆菌。鉴别同上。19、表皮囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿。涎腺*1、多形性腺瘤：混合瘤，结节状，有包膜或不完整，腺上皮和肌上皮组成，腺状、实体团、鳞状细胞团、肌上皮团、粘液样或软骨样基质。*2、腺淋巴瘤：Warthin瘤，结节状，有包膜或不完整，腺上皮分两层，排列成腺管或囊腔，间质密集淋巴组织。3、基底细胞腺瘤：包膜完整，基底样细胞巢状排列，外周呈栅栏状，基底膜明显，可形成腺腔。4、嗜酸细胞腺瘤：瘤细胞大，核小，胞浆嗜酸性，实体团片状，部分胞浆透明。*5、腺样囊性癌：小涎腺和下颌下腺,易侵犯神经.腺上皮细胞和肌上皮细胞。腺样和筛状、实体、条索、弥漫.间质丰富常粘液样变和透明变性.6、腺泡细胞癌：包膜薄多不完整，瘤细胞圆形、多角、胞质丰富、胞膜清楚、核小在中，排列成实体、滤泡、囊状、乳头状。*7、粘液表皮样癌：由粘液细胞、表皮样细胞（鳞状）和中间型细胞构成不规则癌巢；粘液细胞在中间，表皮样细胞在外侧。低中高度恶性。表皮样细胞EMA强阳性，粘液细胞alcine-blue染色呈兰色，8、肌上皮瘤：肌上皮细胞，不含腺管。上皮样细胞、透明细胞、浆细胞样细胞、梭形细胞，瘤细胞呈实体型、网状型排列，间质常粘液样变性。S-100+、myosin+、actin+、CK+、GFAP+牙齿、颌骨*1、造釉细胞瘤：颌骨内、切面囊性或实性。滤泡型，最常见，结缔组织间质中上皮团，外有基底膜，边沿上皮栅栏状，核远离基底侧，核下有空泡，中间星网状细胞，可囊变；间质可透明变性；丛状型，不规则团块或吻合的条索；颗粒细胞型：瘤细胞大、胞质嗜酸性颗粒。棘皮瘤型：角化型，有鳞化，角化珠；促结缔组织增生型：大量胶原纤维透明变性，散在小巢、索状排列的牙源性上皮；基底细胞型。免组CK强阳性。鉴别：牙源性囊状：上皮栅栏状，核远离基底侧，核下有空泡可鉴别。基底细胞癌：高分化造釉细胞瘤的特性；鳞癌：同前。2、牙源性钙化上皮性瘤：瘤细胞为多边形上皮样细胞，核异型明显，可见细胞间桥。球状钙化小体为特性。3、造釉细胞纤维瘤：纤维性瘤组织丰富，可见核分裂像，部分区域透明变性，其中见巢团状及条索状排列的造釉细胞，无星形细胞。鉴别：造釉细胞瘤，有星网状细胞，呈典型造釉器形态。牙源性纤维瘤：纤维成提成熟，上皮细胞很少。4、含牙囊肿：纤维性囊壁，被覆鳞状上皮，可见少量淋巴细胞浸润。囊壁可见岛状的牙源性上皮。5、巨细胞修复性肉芽肿：颌骨损伤和出血所致，巨细胞分布不均，可见骨小梁。鉴别骨巨细胞瘤，单核基质细胞，散在的多核巨细胞。食管、胃*1、Barrett食管：食管下段粘膜鳞状上皮的腺上皮化生。*2、慢性食管炎：炎细胞浸润，基底细胞增生并超过1/5，固有膜乳头延长至上皮层的上1/3即上皮厚度的2/3，固有膜充血、水肿。*3、食管癌：中老年男性，中段下段上段，初期癌：浸润未达肌层、无淋巴结转移，分为原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌（可转移）。粘膜层或粘膜下层的癌不管是否有淋巴结转移均称为表浅性食管癌。进展期（中晚期癌）侵及肌层。*4、胃炎：慢性浅表性胃炎：粘膜浅层炎细胞浸润，腺体完整。 慢性萎缩性胃炎：腺体减少（轻度1/3）、肠化（完全型化生：I型化生/小肠型化生，吸取细胞PAS刷状缘阳性、杯状细胞分泌唾酸粘液、潘氏细胞；不完全型化生：IIa型胃型化生，分泌中性粘液，杯状细胞分泌唾酸粘液；IIb型结肠型化生与胃癌有关，柱状细胞分泌硫酸粘液和杯状细胞涎酸粘液。）、固有膜炎细胞浸润可有淋巴滤泡形成、粘膜肌层增厚。*5、胃癌：初期癌：癌组织限于粘膜层或粘膜下层者，有/无淋巴结转移。起源于胃腺的干细胞。*6、胃肠道间质瘤：来源Cajal细胞，梭形细胞、上皮样细胞，排列成编织状，形态温和。鉴别：平滑肌瘤。95%有c-kit基因突变=CD117+、 CD34+（70%）、SMA+（灶，40%）。*7、胃类癌：分泌激素。细胞大小一致、立方或低柱状，成巢、索、腺或菊把戏。NSE+、Syn+、CgA+小肠、大肠*1、Crohn病：回肠末端、青年、节段分布，粘膜水肿、鹅卵石样、裂隙状溃疡可达肌层。肠壁全层炎症，淋巴为主，非干酪样坏死性肉芽肿。*2、溃疡性结肠炎：青壮年，从直肠开始由远及近，初期有点状出血、隐窝微脓肿，病变重要局限在粘膜及粘膜下层。部分溃疡在粘膜深层或粘膜下层融合沟通，形成粘膜桥。溃疡边沿假息肉形成，可有上皮内瘤变，是癌前病变。3、 腺瘤：管状腺瘤；绒毛状腺瘤；管状绒毛状腺瘤；锯齿状腺瘤；广基锯齿状腺瘤没有上皮内瘤变，但易恶变；P-J综合征有平滑肌，错构瘤性息肉，常染色体显性遗传，腺体之间有平滑肌。 幼年性息肉：有大量粘液潴留性囊肿是散发性幼年性息肉的特点。 淋巴上皮病变：淋巴细胞侵入腺上皮内，常见肠道淋巴瘤伴淋巴上皮病变。*4、结直肠癌：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。 未突破基底膜=高级别上皮内瘤变；浸润固有膜=粘膜内瘤变；突破粘膜肌层=癌； 初期癌仅限于粘膜下层；进展期癌侵犯肌层及以下组织。 Dukes 分期：A期：癌局限于肠壁内； B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或（及）浆膜外，但无淋巴结转移； C期：有局部淋巴结转移，其中仅限于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期； D期：有远处转移。肝、胆、胰*1、病毒性肝炎：类型：急性普通型肝炎：细胞水肿、点状坏死。亚急性重型肝炎：大片坏死及肝细胞的再生。常转变为坏死后性肝硬化。急性重型肝炎：大片坏死。轻度慢性肝炎：点状坏死、偶有碎片状坏死。重度慢性肝炎：碎片坏死、大片桥接坏死。桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性活动性肝炎。*2、门脉性肝硬化及酒精性肝硬化小结节型。淤血性肝硬化混合型。坏死后性肝硬化大结节型和大小结节混合型。胆汁性肝硬化及寄生虫性肝硬化不全分割型。*3、慢性乙肝特性细胞：毛玻璃样肝细胞（滑面内质网含HBsAg）、砂样核（含HBcAg）*4、酒精性肝病：小叶中央脂肪变性（磷中毒是小叶周边脂肪变性），气球样变、Mallory小体。5、肝细胞腺瘤：多育龄女性、包膜完整。肝转移癌重要是胃癌、大肠癌，另一方面乳腺癌、肺癌。 *6、肝细胞癌：质软、出血、无粘液、AFP+、静脉转移。分为高分化性、低分化性。CK19-*7、胆管细胞癌：灰白、质韧、有不等的粘液、AFP-、淋巴道转移。CK19+，villin+，CK7+。CEA显示胆管。8、急性胰腺炎：水肿型：间质水肿伴中档量炎细胞浸润，腺泡和导管基本正常；急性出血性：大片出血坏死，中性粒细胞浸润，脂肪坏死。9、慢性胰腺炎：腺泡组织不同限度萎缩，但内分泌组织无损害，间质弥漫性纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，导管扩张含嗜酸性物质。10、胰腺癌：胰头、界不清、多为导管腺癌，导管样结构伴有丰富的纤维间质，易侵犯神经。癌CEA+11、胰岛细胞瘤：部分有包膜，胰岛素瘤多良性 最常见90%胃泌素瘤，胰体胰尾、其中60%恶性胰高血糖素瘤胰血管活性肠肽瘤，50%恶性生长抑素瘤，70%恶性分泌5羟色胺的肿瘤，恶性。肺、纵膈、胸腺1、支气管哮喘：支气管腔内见粘液栓，基底膜增厚，固有层、粘膜下层见大量嗜酸性粒细胞。2、支气管扩张症：细支气管扩张，腔内充满脓液，支气管被覆柱状上皮，可磷化，壁增厚、纤维化，慢性炎细胞浸润。软骨破坏。3、肺气肿：肺泡扩张、间隔变簿、断裂，肺泡融合。4、硅结节：纤维性硅结节胶原纤维同心圆样排列，玻璃样硅结节玻璃样变的胶原纤维同心圆样排列。5、石棉肺：增生的纤维组织内的小气道末端见石棉小体，长杆状、黄褐色。 肺结节病见淋巴组织章节。6、神经内分泌肿瘤：类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞癌。NSE、CgA、Syn、TTF-1、CD56等阳性。7、恶性间皮瘤：间皮瘤：CK5/6、calretinin、mesothelin、HBME-1+；转移性腺癌：CD15、Bg8、Ber-Ep4+；肺癌累及胸膜TTF-1（腺癌）+。8、胸腺瘤：中老年，包膜完整/部分包膜，常分叶。部分伴发重症肌无力。上皮细胞CK+，未成熟T淋巴细胞CD1a+、CD3+、TdT+、CD99+、CD5+。很少有B淋巴细胞。9、胸腺癌：鳞癌最多，除神经内分泌癌外，多表达CD5+，CD70+、CD117+。TTF-1鉴别肺癌的侵袭。血管1、风湿性肉芽肿：Aschoff小体，有成群的风湿细胞聚集于纤维素坏死灶内。风湿细胞核膜清楚，核大枭眼、毛虫状，胞质丰富嗜双色。组织细胞吞噬纤维素样坏死物形成。Vimentin+、Mac387+、lysozyme+，而actin-、desmin-支持单核-吞噬细胞来源，而不是心肌来源。2、血栓闭塞性脉管炎：Buerger病，累及中档动、静脉，动脉内皮细胞增生伴血栓形成，管壁纤维素样坏死和中性粒、淋巴细胞浸润。3、结节性多动脉炎：结节性动脉周边炎,全身中、小动脉壁坏死性炎症。病灶沿动脉走行结节状分布。肾1、肾炎：急性增生性肾小球肾炎：弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生； 急进性肾小球肾炎：肾小球壁层细胞增生，新月体形成；I型为抗肾小球基膜抗体，II型为 免疫复合物，III型为为免疫反映缺少型，抗中性粒细胞胞质抗体ANCA 膜性肾病：毛细血管壁基底膜弥漫性增厚，钉突形成。 微小病变性肾小球肾炎：光镜正常，电镜上皮细胞足突广泛融合。 局灶性节段性生小球硬化：肾小球毛细血管丛部分玻变、硬化。 膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞和基质弥漫性重度增生，广泛向血管壁内皮下插入，基底 膜弥漫增厚并呈现双轨。I型内皮下沉积物；II型基膜内沉积物。 系膜增生性肾小球肾炎：弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多。 IgA肾病：见上述各型，IgA、C3在肾小球系膜区沉积。狼疮性肾炎：呈现各型。2、肾腺瘤：来源近曲小管上皮，界清，棕黄色，有/无包膜，排列乳头状、腺泡状、管状、乳头囊状等。细胞立方形，无核分裂。3、肾嗜酸细胞腺瘤：集合管插入上皮，界清，棕褐色，无包膜，瘤细胞小圆形多边形，胞质嗜酸性。4、肾血管平滑肌脂肪瘤：界清、无包膜、女性。成熟脂肪细胞、中档厚壁血管、平滑肌束。5、肾母细胞瘤：Wilms瘤，遗传、儿童、多单发，切面鱼肉状、出血、坏死、囊性变。肾脏不同发育阶段的组织学结构，可形成小管或小球样结构。可出现横纹肌、软骨、骨、脂肪等分化。*6、肾癌：界清假包膜/浸润，直径3cm，切面多彩。肾小管上皮来源，分为：透明细胞癌，癌细胞体积大，核小，胞浆丰富透明，无分裂像，腺泡状结构；vimentin+、CD117-、CK7-。颗粒细胞癌，胞浆丰富，红染颗粒状，核异型，核仁清楚，有分裂像，部分形成管腔样结构；嫌色细胞癌，vimentin-、CD117+、CK7+，大小不一，胞膜明显，胞质颗粒状淡染，核周空晕，紧密的细胞间连接，异型性明显，常见核分裂像（有别于嗜酸性细胞腺瘤），少见、低恶、预后相对好。透明和颗粒：CK8（或CK18）+、EMA部分+、CEA+、vimentin+，而嫌色性vimentin-。尚有梭形细胞癌、乳头状癌、多房囊性癌。输尿管、膀胱、尿道、肾盂*1、膀胱炎：增生性膀胱炎：腺性膀胱炎、囊性膀胱炎、乳头状膀胱炎。滤泡性膀胱炎；间质性膀胱炎，固有膜、肌层间质和浆膜层均有炎细胞浸润，间质结缔组织增生。2、尿道肉阜：尿道粘膜下见大量毛细血管增生。3、膀胱软斑：有慢性膀胱炎病史，肉芽肿性病变，固有膜内组织细胞、异物巨细胞、淋巴细胞、浆细胞等。组织细胞富有嗜酸性颗粒状胞浆。组织细胞内或外有软斑小体（michaelis-gutmann小体）圆形折光嗜碱性均质。*4、尿路上皮原位癌：CK20+、P53+、RB+、CD44；尿路上皮乳头状瘤，层次5层，CK20+、P53+、P56+低档别尿路上皮乳头状癌； 高级别尿路上皮乳头状癌。尿路上皮最表层的细胞，称做“伞细胞”。它们体积较大，胞浆丰富、呈泡沫样，核仁清楚，常含多核。异常时表达CK7，浸润性尿路上皮癌。睾丸、附睾、前列腺、阴茎*1、精原细胞瘤：肿瘤细胞大，多边形，密集排列，非常一致，有大量的透明胞浆，核仁明显，部分多核仁，可见偶尔的固缩核，细密纤维间质中有多量淋巴细胞浸润。PLAP核膜+（正常为阴性）、CD117核周点状+，CD30-、AFP-、inhibin-，伴有滋养层细胞的精原细胞瘤HCG、CK+2、精母细胞性精原细胞瘤：瘤组织间质少，由大、中、小三种细胞组成，PLAP大多阴性。3、前列腺上皮内瘤变：腺泡、导管上皮异型增生，基底细胞可不同限度间断性缺失，34E12、P63染色示基底细胞层断裂。基底膜完整。*4、前列腺癌：腺体为单层柱状上皮，核仁大，无基底细胞层。血清PSA、酸性磷酸酶升高，瘤细胞P504S+。34E12-、P63-。易转移到脊椎。Gleason分级：积分为2、3、4分者相称于高分化腺癌；5、6、7分者相称于中分化腺癌；8、9、10分者相称于低/未分化癌。分级标准：Gleason 1级（很少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节。 Gleason 2级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合。 Gleason 3级：浸润性生长的小腺体或腺泡，间质多点，或小型筛状结构腺体。 Gleason 4级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样。 Gleason 5级：实性癌巢（无腺样结构），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）。女性生殖1、 中肾管囊肿：内衬单层立方上皮、无纤毛、无粘液，壁有平滑肌。中肾管残迹：簇状一致的小管。2、副中肾管囊肿：内衬柱状上皮，似输卵管上皮，有纤毛、胞质有粘液PAS染色阳性。3、前庭大腺囊肿：巴氏腺囊肿，内衬各种上皮，囊壁可见前庭大腺的粘液性腺泡。4、尿道上皮囊状：内衬移行上皮。包含囊肿：内衬鳞状上皮。5、阴道鳞状细胞癌：非角化鳞癌常见，阴道后壁上1/3段，初期浸润癌灶2cm，浸润深度1m