新生儿复苏.doc

（一）新生儿复苏
一、技术规范
目的
规范要点
标准
及时、准确实施新生儿复苏，恢复新生儿正常呼吸、循环。
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：
A（airway）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 每次吸痰不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔。
B（breath）建立自主呼吸，必要时复苏气囊或气管插管正压通气，增加有效通气。
C（circulation）维持正常循环；必要时复苏气囊或气管插管正压通气，增加有效通气
D（drug）药物治疗；酌情使用药物。
E（evduation）评估：评估复苏效果及病情发展观察病情变化
护士训练有素、操作熟练。

二、操作流程
新生儿复苏护理操作流程
操作中

操作后
操作前

E 支持呼吸及循环
1.肾上腺素的应用
2.纳洛酮的应用
3.扩容药物的应用
4.纠正酸中毒
D 气管插管 指征：
1.羊水粪染且新生儿无活力
2.正压通气需延长
3.气囊-面罩通气效果不佳
4. 需注入肾上腺素
C循环（两人配合）
充分正压通气后心率仍＜60次/分
1.在继续正压通气的同时，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例1：3
2.30秒的按压与通气后，停下来测6～10秒心率
如﹥60次/分，停止胸外按压，继续正压通气
如﹥100次/分，停止正压通气，触觉刺激
如﹤60次/分，按压与通气继续进行
应用肾上腺素，考虑气管插管
A 触觉
1.判断新生儿有无自主呼吸
2.清理呼吸道快速判断有无自主呼吸
3.保持体温将新生儿置于远红外复苏台上保暖。
4.摆正体位，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。
5.擦干全身，必要时给予触觉刺激
6.必要时触觉刺激，仍无啼哭，重新摆正体位
B 呼吸
1.评估呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒，按压频率40～60次/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。
2.再次评估

三、操作考核评分标准
项目

标准分值
技术操作要求
评分等级
A
B
C
D
仪表5分
5
洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套
5
4
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评估5分
4
1
新生儿：Apgar 评分
环境 ：温度、光线适宜
4
1
3
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2
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0
复苏初步步骤Ａ
10分
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2
2
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1.将新生儿放在预热的辐射保温台上。
2.摆正体位（鼻吸气位）
3.清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）
4.擦干全身，拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆正体位。
5.评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取的措施
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复苏气囊和面罩的使用Ｂ
16分
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1.选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。　　　
2.检查气囊(压力、减压阀、性能等)。
3.站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。
4.将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2～3次，观察胸廓扩张情况）。　　　　　　　　　
5.正压人工呼吸30秒（按压频率40～60次/min，氧流量5～10L/min，按压与放松气囊的持续时间比为1:2。）胸部略见起伏，用听诊器听心率6秒，评价。
备注：氧流量5～10升/分，面罩漏气，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管，30秒正压通气后心率小于60次/分，进行胸外按压（或气管插管）。
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胸外按压Ｃ
30分
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1.用气囊面罩正压人工呼吸30秒后，心率小于60次/分或介于６０～８０次／分无上升，需要实行胸外按压（５分），
2.①手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。　　　　　　　　　　　　　　　　
②双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）。
③拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部）。　　　
④压迫深度为前后胸直径1/3 ，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次 频率为１２０次／分。　　　　　
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⑤30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续正压通气。若心率大于100次/分，停止正压通气，触觉刺激。
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药物治疗Ｄ
5分
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1.肾上腺素　①指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。②剂量：静脉或气管注入的剂量是0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的1: 10 000 溶液（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），需要时3 ～ 5 min 重复1 次。
2.碳酸氢钠
3.纳洛酮　产妇使用麻醉药物引起的新生儿呼吸抑制，可给予0.1mg／ｋｇ肌注。
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评价Ｅ
5分
5
复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的 抢救提供依据
5

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3
0
气管插管
20分
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2

3
1.气管插管指征：
①需要气管内吸引清除胎粪时；
②气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；
③经气管注入药物时；
④特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2.选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）
3.选择正确的气管导管
内径2.5mm---小于1000g、 <28w
3.0mm----1000～2000g、 28-34w
3.5mm----2000～3000g、 34-38w
4.0mm----大于3000g >38w
4.整个操作要求在20 s 内完成并常规作1 次气管吸引。
5.妥善固定导管，防止脱管。
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关键缺陷

插管失败
-10
-20
-30
-40
整理监测
4分
4
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发现并发症。（4）继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压等。并记录
4
3

2
0
总分
100

四、相关知识
1.快速评估：用3～4秒评估四项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力
好？其中一项为否，则进行复苏。
2.保持患儿安静注意保暖，动作轻柔，集中进行护理操作，尽可能少搬动患儿，并抬高

头部15～30°。患儿频繁不安和惊厥时给予镇静剂，如鲁米那纳，安定，水合氯醛等。
3.持续气囊面罩正压通气时间较长时可产生胃充气，可插入新生儿胃管，用20ml注射
器抽吸胃内容物及气体。
4.根据患儿的具体情况给予面罩吸氧，头罩吸氧，鼻导管吸氧，持续正压通气、呼吸机
辅助通气等。早产儿吸入氧浓度应＜40%。
5.复苏后密切监护。

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）