生命体征测量及记录操作流程.doc

生命体征测量及记录操作流程准备：操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、测量部位、合作程度、自理程度；解释问二便 用物准备：体温计、纸巾、血压计、听诊器、记录本、秒表测量 ：协助患者取合适体位测量体温：（腋下水银体温计测量法）解纽扣擦腋汗、深放体温计并紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，协助患者夹紧体温计测量脉搏：用食、中、无名指指端按于桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时采用听诊器在心尖部测量心率测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s测量血压：（水银台式）卷衣袖裸露至肩关节、露出一侧手臂，被测肢体与零点血压计同一水平，驱尽袖带内空气，系上袖袋（袖带下缘距肘窝2-3cm）,置听诊器于肱动脉波动最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理整理：整理床单位协助患者取舒适体位整理用物、分类放置洗手记录备注：1. 剧烈运动后应休息30min在进行测量2. 腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者禁测腋温3. 进食冷热食物后应过30min方可测量口温4. 热水坐浴灌肠后30min方可测肛温5. 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人不易直肠测温6. 脉搏短绌患者，应有两名护士同时测量心率、脉率7. 测血压时，应注意放气速度以0.5KPa/s为宜8. 长期测量血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间生命体征测量及记录操作评分标准项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范 -3未洗手 -2评估6未评估病情及测量部位 各-1未解释、未问二便 各-1用物准备6少一件 -1放置乱、未检查性能 各-1 操作过程安全舒适4未注意患者安全 -2未协助患者取舒适体位 -2测量体温12未擦腋窝、未协助夹紧 各-3放置错误、时间不够、读数错误 各-2测量脉搏12部位不对、方法不对 各-3时间不够、读数不准确 各-3测量呼吸12部位不对、方法不对 各-3时间不够、读数不准确 各-3测量血压18体位不当、三点不在同一水平 -4袖带过紧或过松 -3听诊器放置不正确 -2注气放气不平稳 -2重测时水银未降至0 -3数值误差1.3Kpa -2血压计未整理好 -2整理10未整理床单位 -2未协助患者取舒适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 -1未分类放置、未洗手 -1一项未记录 -1评价态度沟通4态度不认真 -2沟通技巧欠佳 -2整体性6计划性操作时间15min整体性欠佳 -2无计划性 -2超时 -2相关知识5总分100累计实得分